扶正补土针灸联合任务导向性康复治疗脑卒中后偏瘫临床研究

吴彬，闵科锋

1. 金华联济医院有限公司康复医学科，浙江 金华 321000；2. 金华市人民医院康复医学科，浙江 金华 321000

脑卒中是指由多种原因引起的血管突然破裂或者堵塞，导致脑组织受损的疾病，其往往起病急骤，表现为言语不清、理解语言困难、单眼或双眼视力丧失、意志不清等[1]。偏瘫是脑卒中患者常见后遗症，不仅会使患者生活质量下降，还会给家庭和社会造成负担。但目前临床上仍缺乏改善脑卒中后偏瘫患者预后的有效治疗方案。研究显示，扶正补土针灸法不但能使经络气血运行通畅，还能调和阴阳、扶正祛邪，改善脑卒中后偏瘫患者预后[2]。任务导向性康复治疗是基于现代生物-心理-社会模式，针对神经功能障碍患者，从个体、任务和环境相结合的角度对患者进行整体的康复训练，是一种以运动控制和运动学习为基础的新的训练方式[3]。研究显示，任务导向性康复治疗对改善脑卒中偏瘫患者的移动能力、步行能力等方面有显著帮助，可有效增强患者的步态稳定性[4]。本研究观察扶正补土针灸联合任务导向性康复训练对脑卒中后偏瘫患者的临床效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中的诊断标准。首次发病且发病2 周～6 个月内，存在一侧肢体偏瘫，生命体征平稳、神志清楚、认知正常；Holden 步行功能分级（FAC）评定≤3 级。

1.2 辨证标准符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》[6]中气虚血瘀证的辨证标准。症见：神疲气短，颜面微浮，小便清，便秘或便溏；舌暗淡，苔白滑，脉沉涩。

1.3 纳入标准符合以上诊断及辨证标准；患者意识清醒；首次发生脑卒中；可积极配合治疗者；患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准其他原因引起的偏瘫；合并精神疾病者；伴有其他会引起神经功能或认知功能障碍的疾病。

1.5 一般资料选取2020 年1 月—2021 年12 月金华市人民医院康复医学科收治的108 例脑卒中后偏瘫患者，根据随机数字表法将其分为2 组各54 例。A 组男26 例，女28 例；平均年龄（52.58±13.86）岁；平均病程（28.45 ± 7.97）个月；卒中类型：脑梗死36 例，脑出血18 例；患侧：左侧29 例，右侧25 例。B 组男29 例，女25 例；平均年龄（55.12±13.32）岁；平均病程（28.80 ± 8.69）个月；卒中类型：脑梗死34 例，脑出血20 例；患侧：左侧28 例，右侧26 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 A 组采用常规康复训练治疗。被动运动：若患者肢体完全不能自主运动，可由医护人员采用按摩、推拿等锻炼方法，减少患者发生肌肉痉挛的机会，按摩时间在30 min 以内。心理锻炼：让患者在头脑中回想康复训练动作，尽管患者没有进行实际动作，但仍可帮助患者激活神经可塑性。电刺激：将柔和的电流刺激受损肌肉，有助于肌肉收缩并进行运动。

2.2 B 组在A 组的基础上使用扶正补土针灸联合任务导向性康复治疗。扶正补土针灸：在针灸前，患者采取健侧卧位，取患侧肩髃穴、合谷穴、曲池穴、三阴交穴、委中穴、足三里穴，施针者先对针具、双手以及针灸的穴位进行严格的消毒，在操作时应双手配合，右手持针（吴江市佳辰针灸器械有限公司，型号：0.30 × 40 mm），左手按压穴位周围的皮肤或者是夹持针身以辅助进针，紧靠左手指甲面，右手捻动针柄，将针刺入患者的皮肤。施针者在进行针灸的时候，施针力度不要过大，以免扎破患者血管，造成出血。赵氏雷火灸：患者取仰卧位，操作人员打开灸盒中部，把大头针插进盒口小孔并稳定植物炷；焚烧植物炷顶部，把火焰对准关元等穴位，距离皮肤2～3 cm，灸至皮肤发红；取出大头针，推开底盖并推出植物炷，再继续用大头针固定。结束后拿出大头针，盖上盒盖并灭火。任务导向性康复：制定训练计划，任务不但要与实际生活相结合，还要尽可能的有趣和详细；康复训练每周5 次，每次25 min（迈步训练5 min，踢球训练5 min，室内步行训练5 min，速度步行训练5 min，室内上肢抬举、拉伸训练5 min）。在训练过程中每月对患者的训练完成情况进行评价，根据患者完成情况调整任务进度。

2 组均治疗8 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②肢体运动功能。分别在治疗前后采用Fugl-Meyer 运动量表（FMMS）评分评估2 组肢体运动功能。其中上肢功能66 分，下肢功能34 分，总分100 分，肢体运动功能与评分呈正相关。③平衡能力。分别在治疗前后采用Berg 平衡量表（BBS）评估2 组平衡能力，该问卷总分56 分，评分越低，表明平衡能力越差。④步行能力。分别于治疗前后采用FAC 分级评估2 组步行能力，分为5 级，级别越高，表明步行能力越佳。⑤生活质量。分别在治疗前后采用生活质量量表（QLQ-C30）评分评估2 组生活质量。总分100 分，评分越高，生活质量越好。⑥美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。治疗前后采用NIHSS 评分评价2 组神经功能缺损情况。该量表总分0～42 分，分数越高表明神经功能缺损程度越严重。

3.2 统计学方法使用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995 年）》拟定[7]。基本治愈：NIHSS评分降低91%～100%，病残程度为0 级；显著进步：NIHSS 评分降低46%～90%，病残程度为1～3 级；进步：NIHSS 评分降低18%～45%；无效：NIHSS 评分降低≤17%。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。B 组临床总有效率92.59%，高于A 组70.37%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 评分比较见表2。治疗前，2 组FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组FMMS、BBS、QLQ-C30评分均升高（P＜0.05），且B 组高于A 组（P＜0.05），2 组NIHSS 评分均降低（P＜0.05），且B 组低于A 组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 评分比较（）分

表2 2 组治疗前后FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后FAC 分级比较见表3。治疗前，2 组FAC 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组FAC 分级明显改善（P＜0.05），且B 组改善程度优于A 组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后FAC 分级比较例

5 讨论

脑卒中是临床常见心脑血管疾病，老年人为常见发病人群，其病因比较复杂，包括高血压、房颤、颈内动脉狭窄等[8]。该病所致偏瘫的比例高达30%～50%，偏瘫不但会降低个体肢体功能，影响患者生活自理能力和生活质量，还会引起严重的褥疮及各种器官感染，最终导致患者死亡[9]。脑卒中后偏瘫可归属于中医中风范畴。是由气血阴阳失调引起的，急性期风痰瘀阻、肝火上炎，以邪实为主；恢复期、后遗症期，由于病情缠绵不愈，久病入络、久病必虚，以虚证为主[10]。

任务导向性康复训练强调主动参与有控制性的运动训练，并进行反复强化，训练不仅要具有功能性，更要注重积累，以促进中枢神经系统功能的重建[11]。任务导向性康复治疗通过迈步训练、室内步行、速度步行训练等来锻炼脑卒中后偏瘫患者的步行功能；通过踢球训练锻炼脑卒中后偏瘫患者的平衡功能；通过室内上肢抬举、拉伸训练锻炼、多样的步行训练来锻炼脑卒中后偏瘫患者的肢体运动功能；以此来改善脑卒中后偏瘫患者的临床疗效，进一步提高患者生活质量[12]。扶正补土针灸所选择穴位中的肩髃穴、曲池穴均有疏经通络、消肿止痛、缓解痉挛、降低肌张力等作用，能有效改善患者的肢体运动功能；足三里穴具有行气活血的作用，可以用来治疗下肢麻木、半身不遂等症状，进一步提高患者步行功能；透刺诸穴可疏通经络、调和气血阴阳，改善偏瘫患者肢体痉挛状态，提高患者的平衡功能、行走功能及肢体运动功能，进一步改善患者的生活质量[13]。

本研究结果显示，治疗后B 组临床总有效率高于A 组；治疗后2 组FMMS、BBS、QLQ-C30 评分均升高，且B 组高于A 组；NIHSS 评分均降低，且B 组低于A 组；FAC 分级均改善，且B 组优于A组。说明扶正补土针灸联合任务导向性康复治疗对脑卒中后偏瘫患者疗效优良，不但能改善患者肢体运动功能、步行功能，调节平衡功能，还能提高患者生活质量。