“ABOVE”模式下的血脂管理对不稳定型心绞痛患者血脂水平及预后的影响

赵真真 李变变

河南省驻马店市中心医院 463000

不稳定型心绞痛(UAP)是心血管疾病中极为常见的一种,如不及时控制病情发展极易导致心肌梗死(AMI)发生,从而威胁患者生命安全。现有研究证据显示高血脂与UAP的发生和不良预后存在密切联系[1],因此加强对UAP患者的血脂管理十分必要。据统计,我国极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率仅为6.8%[2],血脂管理工作面临极大挑战,但目前缺乏行之有效的血脂管理手段。“ABOVE”模式是基于目标管理理论建立的以系统化评估(Assessment)、目标设置(Objectives)、多种方式联动(Booklet-Video-Encourage)为主要内容的一种管理模式[3]。本文以在我院就诊的84例UAP患者为观察对象,探讨“ABOVE”模式下的血脂管理对其血脂水平及预后的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2022年1月在我院就诊的84例UAP患者,使用随机数表法将其分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组男22例,女20例;年龄45～71岁,平均年龄(58.22±5.68)岁。观察组男23例,女19例;年龄44～73岁,平均年龄(58.35±5.82)岁。两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①临床资料完整;②符合UAP临床诊断标准[4],且伴有血脂异常[5];③入组前3个月内未接受过降血脂治疗;④认知、理解能力良好,治疗依从性良好;⑤签署知情同意书。(2)排除标准:①伴有其他心脏疾病;②近期经历过重大创伤;③重要脏器功能不全;④恶性肿瘤;⑤精神障碍;⑥近期参与过其他临床研究。

1.3 方法 给予对照组遵医嘱用药、生命体征监测、口头健康宣教、心理指导、为患者提供良好的康复环境等常规护理。在常规护理基础上给予观察组“ABOVE”模式下的血脂管理。(1)“ABOVE”模式的构建:通过查阅相关文献、小组讨论制定血脂管理初稿,然后将初稿交由心内科专家和护理专家审核、修订,最终形成“ABOVE”模式下的血脂管理终稿。(2)“ABOVE”模式的内容及实施方法:①评估(A):对患者进行UAP高危因素评估,包括血脂、饮食、运动、体质量指数(BMI)、腰围、血压、血糖等,评估完成后根据评估结果告知患者和家属需进行干预的危险因素。②手册(B):编写血脂管理手册,内容包括高血脂定义、高血脂危害、高血脂常用药物及用药注意事项等,在发放血脂管理手册时向患者及家属详细讲解手册内容,帮助患者及家属掌握血脂管理相关知识。③目标(O):与患者、家属一同制定血脂管理目标及行为管理目标,血脂管理目标:LDL-C<1.8mmol/L;行为管理目标:低脂饮食;中等强度运动(2.5～5h/周);控制BMI水平(20～23.9)kg/m2;控制腰围(男性<94cm,女性<80cm);控制血压[<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)];戒烟戒酒。④视频(V):制定健康教育视频微课程,课程内容包括高血脂与心血管疾病的关系及危害、血脂管理的必要性、低脂饮食与血脂、运动锻炼与血脂、血糖与血脂、血压与血脂、压力与心理等。视频微课程在病房内循环播放,并将其推送给患者和家属,让患者可通过手机、平板或电脑等设备随时观看,强化学习,以确保患者充分掌握血脂管理相关知识。⑤鼓励(E):患者出院后加入病情管理微信群,护理人员为群主,要求患者或家属定期汇报患者饮食、运动、血糖情况,监督患者定期学习血脂相关知识,给予血脂控制较好,并能坚持良好生活作息者以鼓励。每月进行1次微信通话或视频随访,对患者血脂管理相关知识进行考核,考核合格的患者(问题回答正确率>80%)维持正常随访,考核不合格的患者则通过微信视频再次进行血脂管理相关知识宣教,并加强随访频率。干预共持续3个月。

1.4 观察指标 (1)血脂知信行水平。使用血脂KAP问卷进行评估,该问卷包括3个维度21个条目,总分0～62分,评分与患者血脂知信行水平成正比。(2)血脂水平。取两组干预前后空腹静脉血,检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。(3)生活质量。使用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估两组干预前后生活质量,该问卷包括5个维度19个条目,使用标准分进行评价,最高评分为100分,评分与生活质量成正比。(4)持续随访6个月,对比两组主要不良心血管事件(MACE)发生情况。

2 结果

2.1 血脂知信行水平 干预后,两组血脂KAP问卷评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后血脂KAP问卷评分对比分)

2.2 血脂水平 干预后,两组TC、TG、LDL-C水平均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后血脂水平对比

2.3 生活质量 干预后,两组SAQ评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后SAQ评分对比分)

2.4 MACE发生率 观察组6个月内MACE总发生率为4.76%,较对照组的23.81%更低(χ2=6.222,P=0.013<0.05),见表4。

表4 两组6个月内MACE发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来我国心血管疾病发病率在快速提高,每年因UAP入院就诊患者数量亦在不断增多。且UAP具有预后较差的特点,患者心肌梗死、猝死发生风险较高,其已成为影响我国中老年人生活质量及生命健康安全的重要疾病之一。现有研究证据显示血脂异常为诱发UAP的高危因素,且血脂异常亦为影响UAP患者预后的关键因素[6-7],因此加强UAP患者的血脂管理十分必要。但目前临床多使用他汀类药物进行降血脂处理,而缺乏十分有效的护理干预手段。

“ABOVE”模式下的血脂管理是一种通过将血脂管理目标具体化、条理化来提高血脂管理效率及效果的护理干预手段。本文结果显示,接受“ABOVE”模式干预的观察组干预后血脂KAP问卷评分及SAQ评分均显著上升,而TC、TG、LDL-C水平显著下降,且观察组6个月内MACE发生率低于对照组,这表明“ABOVE”模式下的血脂管理可通过提高患者血脂知信行水平增强血脂管理效果,从而降低患者血脂水平,改善其生活质量,并能有效降低MACE发生风险。分析其原因,主要与以下因素有关:(1)传统血脂管理主要依托护理人员的经验进行,且干预措施主要以口头宣教为主,缺乏科学性、系统性及针对性,干预效果并不理想。而“ABOVE”模式下的血脂管理则依托目标管理理论进行,其通过将血脂管理目标明确化、具体化来增强患者的血脂管理信念。(2)通过与患者、家属一同评估血脂异常危险因素,有利于患者充分认识到不良生活习惯的危害和对血脂异常的影响,这对患者坚持健康生活方式,树立健康信念有积极作用。(3)该护理模式下的血脂管理不再是简单的口头健康宣教,而是通过血脂管理手册和视频微课程进行干预,这能有效提高患者对血脂管理的正确认识,增强其自我管理能力。不仅如此,血脂管理手册和视频微课程还有利于患者反复学习,对学习能力较弱患者能有效提高其学习效果[8]。(4)该护理干预模式不仅注重患者的院内干预,亦注重对患者的院外随访,并通过血脂管理相关知识考核了解患者血脂管理知识掌握情况,依据考核结果决定是否再次进行干预,从而保障患者能够充分掌握血脂管理相关知识,纠正其错误认知,改变其不良生活习惯,最终帮助患者达到血脂管理目标,改善患者预后。

综上所述,“ABOVE”模式下的血脂管理能有效提高UAP患者血脂知信行水平及生活质量,对降低患者血脂水平及MACE发生风险有积极作用。