外周血RDW、D-二聚体联合心率变异性对慢性心力衰竭患者心功能分析和预后的评估价值

张联标 刘美红 唐刚毅

1 核工业四一九医院内科,广东省韶关市 512026; 2 韶州人民医院内一科

慢性心力衰竭(CHF)是指由各种原因导致的心脏结构或功能改变,致使心室射血功能不能满足机体代谢所需的复杂临床综合征,也是各种器质性心血管疾病的终末阶段,其病因包括原发心肌损伤和心脏负荷增加[1]。据报道[2-3],CHF不可逆且难以治愈,只能通过早期预防和合理管理延缓其进展,而CHF患者中有超过3/4的患者为中老年患者,治疗难度更大,预后较差。研究[4]报道,红细胞分布宽度(RDW)在心衰、心律失常、心房颤动中均有重要应用价值。D-二聚体(D-D)反映纤溶活性,其水平升高表示CHF患者血液黏滞性增加,心肌血氧供应受到阻碍,病情加重[5]。心率变异性(HRV)反映心功能受损的严重性,CHF会导致患者自主神经系统受到损伤,HRV降低[6]。近年的研究发现,筛选出影响CHF患者心功能和预后的关键因素可以帮助控制CHF病情,改善预后,因此本文主要探究了外周血RDW、D-D联合HRV对CHF患者心功能分析和预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2021年8月于我院确诊的80例CHF患者。纳入标准:(1)符合CHF诊断标准[7];(2)初次发病;(3)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;(4)患者自愿参与研究,已签署书面同意书。排除标准:(1)急性心力衰竭;(2)合并恶性肿瘤;(3)3个月内新发急性冠状动脉综合征或6个月内新发脑血管疾病;(4)合并严重肝肾疾病、心源性休克、严重感染疾病等;(5)认知异常或精神障碍者。80例CHF患者按照心功能等级进行分组,心功能Ⅱ级组17例,男10例,女7例;平均年龄(60.68±5.36)岁;病因:高血压15例、冠心病12例、扩张型心肌病3例、瓣膜性心脏病1例;合并症:糖尿病6例、慢性肾脏病2例、低钠血症2例、慢性阻塞性肺疾病2例、甲状腺功能异常1例。心功能Ⅲ级组38例,男20例,女18例;平均年龄(62.57±5.42)岁;病因:高血压19例、冠心病21例、扩张型心肌病6例、瓣膜性心脏病4例;合并症:糖尿病7例、慢性肾脏病4例、低钠血症3例、慢性阻塞性肺疾病1例、甲状腺功能异常1例。心功能Ⅳ级组25例,男14例,女11例;平均年龄(63.14±4.71)岁;病因:高血压12例、冠心病11例、扩张型心肌病4例、瓣膜性心脏病2例;合并症:糖尿病10例、慢性肾脏病3例、低钠血症4例、慢性阻塞性肺疾病3例、甲状腺功能异常2例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 确诊患者入院当天抽取外周血5ml,使用全自动血细胞分析仪检测RDW,使用全自动凝血分析仪检测D-D,行24h动态心电图检查,监测HRV指标,包括窦性心律R-R间期标准差(SDNN)、相邻窦性R-R间期差值≥50ms占窦性心律的百分比(pNN50)、相邻窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、窦性R-R间期总数与直方图的高度比(TRI)。

1.3 预后观察 入院后,所有CHF患者均采用标准化方案治疗,出院后通过电话问询、微信沟通或门诊等方式随访,随访截止至2022年8月,观察患者心源性死亡情况。

2 结果

2.1 不同心功能分级CHF患者外周血RDW、D-D水平比较 随着CHF患者心功能等级的提升,RDW、D-D水平随之升高(P<0.05)。见表1。

表1 不同心功能分级CHF患者外周血RDW、D-D比较

2.2 不同心功能分级CHF患者HRV水平比较 随着CHF患者心功能等级的提升,SDNN、pNN50、rMSSD、TRI水平随之降低(P<0.05)。见表2。

表2 不同心功能分级CHF患者外周血HRV水平比较

2.3 CHF患者外周血RDW、D-D、HRV与心功能的相关性分析 Spearman相关检验结果显示,RDW、D-D与心功能等级呈正相关(P<0.05),SDNN、pNN50、rMSSD、TRI与心功能等级呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 CHF患者外周血RDW、D-D、HRV与心功能的相关性分析

2.4 RDW、D-D联合HRV水平对CHF患者的预后价值 随访期间,80例CHF患者心源性死亡9例,以预后为因变量(死亡=1,存活=0),以RDW、D-D、SDNN、pNN50、rMSSD、TRI等连续变量为协变量,绘制ROC曲线,结果显示RDW、D-D联合HRV预测CHF患者死亡的AUC为0.795,95%置信区间0.693～0.877,以0.116为截断值,其敏感度为88.89%,特异度为74.65%。

3 讨论

目前由于医疗条件的进步,我国人均寿命延长,且已步入老龄化时代,心血管疾病患者存活率的增加给其后续发展为CHF提供了条件,因此CHF患病率、发病率、再住院率日趋上升,已经成为全球严重公共卫生问题。CHF也是各种心脏疾病的终末阶段,冠心病、高血压是最常见CHF病因,已引起临床防控注意。近年来的研究证实,CHF是可预防、可治疗的临床综合征,因此提前对CHF采取特异性或针对性的预防手段有利于减少患者发病率,改善患者预后[8]。

RDW已经被证实与心血管疾病密切相关,关杨等[9]研究结果表明,外周血RDW增加是CHF患者的预后危险因素,并有一定预测价值。本文结果显示,随着CHF患者心功能等级的提升,RDW水平随之升高,且RDW与心功能等级呈正相关。CHF患者伴随有持续的慢性炎性反应,炎症过程中产生的炎性因子会抑制红细胞成熟机制,导致未成熟的红细胞进入血液循环,体内红细胞异质性增加,RDW升高,并且CHF患者易并发胃肠道淤血,导致患者出现胃胀、恶心呕吐、厌食等症状,机体难以充分吸收铁、叶酸等红细胞代谢物,RDW也会升高。沈英豪等[10]也表明RDW可反映CHF患者病情严重程度,并指导患者预后转归。

D-D是纤溶蛋白的特异性降解物质,也是纤溶标志物之一,CHF患者心肌损伤越严重,D-D水平就会升高。本文结果显示,随着CHF患者心功能等级的提升,D-D水平随之升高,且D-D与心功能等级呈正相关。D-D升高会导致CHF患者血液处于高凝状态,形成血栓,血栓脱落进入血液循环会堵塞肺栓,进而加重CHF病情。符春苗[11]指出D-D高水平的患者,其预后相应更差。究其原因,D-D会影响CHF患者血流动力学和血液流变学,反映心脏功能状态和疾病严重程度,并且D-D升高还会诱导炎性细胞因子合成,释放炎症反应,进一步加重病情。

HRV反映自主神经系统工作情况,而心脏跳动受自主神经系统影响,因此HRV常用于判断心律失常情况。HRV还可以评估心脏交感神经和迷走神经的平衡性,交感神经兴奋会导致心率加快,心肌收缩增强,迷走神经兴奋会导致心率减慢,心肌收缩减弱,一旦二者失衡,则会出现HRV异常[12]。本文结果显示,随着CHF患者心功能等级的提升,SDNN、pNN50、rMSSD、TRI水平均随之降低,且SDNN、pNN50、rMSSD、TRI与心功能等级呈负相关。HRV降低表明室颤阈值下降,室性心律失常发生率增加,因此HRV可以用来评估CHF患者病情严重程度。

随访期间,80例CHF患者死亡9例,以预后为因变量,以RDW、D-D、SDNN、pNN50、rMSSD、TRI为协变量,绘制ROC曲线,结果显示RDW、D-D联合HRV预测CHF患者死亡的AUC为0.795,以0.116为截断值,其敏感度、特异度为88.89%、74.65%,提示RDW、D-D联合HRV可以预测CHF患者预后不良,指导临床防控策略,改善预后。本研究样本有限,结果有待验证,拟下一阶段进一步完善研究。

综上所述,RDW、D-D、HRV指标可以较好地评估CHF患者心功能分级,与患者心功能密切相关,若对RDW升高、D-D升高、HRV降低的CHF患者进行及时管理,则有望改善CHF患者临床预后。