RT-3DTEE对二尖瓣脱垂患者手术前后心脏瓣膜参数评估意义及预测预后价值

杨继正 杜 梅 张 倩

南阳油田总医院超声科,河南省南阳市 473132

二尖瓣脱垂(MVP)为临床常见的心脏瓣膜病变,多由二尖瓣叶及瓣下装置脱向左心房而引起,为二尖瓣反流的主要病因,如未得到及时有效治疗,可导致心悸、脑缺血、晕厥等严重病症发生,对患者生命安全造成严重影响[1]。目前临床对于二尖瓣脱垂常采用手术治疗,其中二尖瓣成形术可对患者左心室进行有效重塑,维持左心室功能,且无须终身服用抗凝药物,但术后仍有血栓栓塞、左心室后壁破裂风险,因此,及时对患者手术前后心脏瓣膜进行评估,以给予相应干预措施至关重要[2]。经食管三维实时超声心动图(RT-3DTEE)通过结合超声血流成像技术可有效观察二尖瓣结构、血流时相等心脏瓣膜参数,且不受患者肺内气体、体位等因素影响,有利于脱垂定位及术前诊断[3]。目前临床已证实RT-3DTEE对心脏瓣膜相关疾病的术前评估价值[4],但关于对术后评估相关研究较少,本研究试分析RT-3DTEE对二尖瓣脱垂患者手术前后心脏瓣膜参数评估意义及预测预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年8月—2021年8月就诊的96例MVP患者作为研究组,其中男52例,女44例,年龄28～67岁,平均年龄(47.56±8.43)岁;体质量指数20.3～26.9kg/m2,平均体质量指数(23.48±1.18)kg/m2;另选取48例同期行RT-3DTEE检查无MVP者作为对照组,其中男27例,女21例,年龄25～64岁,平均年龄(48.38±8.17)岁;体质量指数20.1～27.2kg/m2,平均体质量指数(23.69±1.23)mg/m2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:均符合美国超声心动图协会二尖瓣脱垂诊断标准[5];经二维超声检查显示存在中度及以上二尖瓣反流;可接受二尖瓣成形术治疗;知晓本研究,并签署知情同意书。(2)排除标准:合并其他心脏瓣膜疾病;经而为超声显示节段性室壁运动异常;左心室射血分数<50%;合并心律失常;合并精神障碍无法配合本研究;合并肾、肝、凝血功能障碍;合并恶性肿瘤。

1.3 方法 所有患者入院后均行二尖瓣成形术,于术前、术后2周行RT-3DTEE检查。

1.3.1 RT-3DTEE检查方法。均采用Philips iE 33型超声诊断仪进行检查,探头选取X7-2t,频率为2.0～7.0MHz,于手术室麻醉后在体外循环前进行检查,先进行二维多平面形态结构、闭合情况检查,启动3D-Zoom三维成像模式,调节观察框大小、位置,可完整观察二尖瓣环、瓣叶及主动脉瓣。记录3个心动周期动态图像,通过选帧、调节参照面、设置时相等操作,获取二尖瓣相关参数[最小三维面积(A3Dmin)、三维周长(C3D)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、前后直径(DAP)、高度(H)、对合指数(CPI)]。

1.3.2 二尖瓣反流程度标准。轻度:射流面积<4cm2,每搏反流量<30ml,反流率<30%;中度:4cm2≤射流面积≤8cm2,30ml≤每搏反流量≤60ml,30%≤反流率≤49%;重度:射流面积>8cm2,每搏反流量>60ml,反流率>50%。

1.3.3 预后评估标准。术后随访12个月,根据随访结果分为预后不良组、预后良好组,其中随访过程发生心血管不良事件、再次入院接受治疗、病死及继发其他心脏疾病进行治疗归为预后不良。

1.4 观察指标 (1)比较研究组术前、术后2周及对照组RT-3DTEE检查二尖瓣相关参数(A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H、CPI)。(2)比较不同二尖瓣反流程度患者术前RT-3DTEE检查二尖瓣相关参数。(3)Pearson分析术前RT-3DTEE检查二尖瓣相关参数与二尖瓣反流程度相关性。(4)比较预后不良组、预后良好组术后2周RT-3DTEE检查二尖瓣相关参数。(5)分析术后2周RT-3DTEE检查二尖瓣相关参数对术后预后不良的预测价值。

2 结果

2.1 研究组手术前后及对照组RT-3DTEE检查参数比较 A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平比较:研究组术前>研究组术后2周>对照组,CPI水平比较:对照组>研究组术后2周>研究组术前,差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 研究组术前、术后2周及对照组RT-3DTEE检查比较

2.2 不同二尖瓣反流程度患者术前RT-3DTEE检查参数比较 与中度组比较,重度组术前A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平较高,CPI水平较低,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 不同二尖瓣反流程度患者术前RT-3DTEE检查参数比较

2.3 相关性分析 经Pearson相关性分析,术前A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平变化与二尖瓣反流程度呈正相关,CPI水平变化与二尖瓣反流程度呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 RT-3DTEE检查参数与反流程度相关性分析

2.4 不同预后患者术后2周RT-3DTEE检查参数比较 经术后随访12个月预后评估,预后不良18例、预后良好78例。与预后良好组比较,预后不良组术后2周A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平较高,CPI水平较低,差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后患者术后2周RT-3DTEE检查参数比较

2.5 预测价值分析 术后2周A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H、CPI水平对二尖瓣脱垂术后预后不良预测AUC分别为0.869、0.845、0.795、0.808、0.738、0.791,联合预测AUC为0.923大于任一单一参数预测(P<0.05)。见表5。

表5 术后2周RT-3DTEE检查参数对预后不良预测价值

3 讨论

MVP为导致二尖瓣反流的主要病因之一,目前临床常采用外科手术进行治疗,其中二尖瓣成形术近年来已广泛应用,手术成功的关键在于合适的瓣环、瓣叶对合面积及腱索分布,而二尖瓣结构呈非圆形及非平面形,且随心动周期明显变化,因此,对患者二尖瓣结构参数进行准确测定,有助于临床制定相应手术方案及预后评估[6]。

RT-3DTEE为目前临床心脏手术术中检测的重要方案,具有简便快捷、相对无创、对手术无干扰等优点,可直观、清晰显示心内及瓣膜结构,相较于常规二维超声可立体、直观进行检查,且可有效避免因声束引起的图像失真,通过自有旋转视角及切割图像,可清晰显示二尖瓣脱垂特征[7]。本文结果显示,研究组术前、术后2周及对照组RT-3DTEE检查参数比较存在显著差异,提示临床可通过RT-3DTEE检查参数进行术前MVP诊断及术后疗效评估。分析其原因为,MVP导致二尖瓣对合面积减小及二尖瓣闭合不全,而二尖瓣成形术可有效收缩扩张的二尖瓣后瓣环,促使收缩期二尖瓣瓣叶收拢,恢复瓣环正常比例,提高对合面积;术后二尖瓣前后瓣环平面相互靠拢,穹窿体较术前膨胀,夹角变小,有利于前后叶闭合,CPI等指数随之变化[8-9]。许立龙等[10]研究结果表明,采用RT-3DTEE对MVP进行检查,其诊断准确率可达94.52%,孙丹丹等[11]研究结果表明,RT-3DTEE检查参数可有效反映二尖瓣成形术后瓣环、瓣叶对合情况,本研究与其结果基本一致,进一步证实RT-3DTEE检查对MVP术前、术后评估价值。

本文结果显示,术前RT-3DTEE检查参数与MVP患者二尖瓣反流程度具有相关性,提示临床可通过RT-3DTEE检查进行术前病情评估,以制定相应手术方案。分析RT-3DTEE检查参数随反流程度变化的原因为,瓣膜反流与瓣环结构密切相关,瓣膜反流越严重,瓣环变形、扩大及径线变化越明显;MVP引起二尖瓣反流后左房容积负荷显著提高,致使左心室扩大,进而引起二尖瓣环扩张,且随二尖瓣反流程度提高,二尖瓣环扩张随之加重,瓣叶对合不良更为显著,因此,RT-3DTEE检查二尖瓣结构参数与二尖瓣反流程度密切相关[12-13]。邓冰清等[14]研究显示,经RT-3DTEE检查,重度MVP患者瓣环动态结构变化与轻中度患者存在显著差异,与本文结果一致,证实RT-3DTEE检查结构参数与二尖瓣反流程度的关系。此外,本文结果还发现,术后2周RT-3DTEE检查二尖瓣结构参数联合预测预后不良AUC为0.923大于任一单一参数预测,提示临床可通过术后RT-3DTEE检查对MVP患者预后进行预测评估,以制定后续治疗方案。

综上所述,RT-3DTEE检查可有效评估MVP患者术前病情程度及术后心脏瓣膜参数,为临床制定手术方案及预测预后提供可靠依据。