横切法内眦赘皮矫正术+重睑成形术治疗双侧单睑伴先天性重度内眦赘皮患者的效果

郝松茂 焦 琳 沈恒丽

1 奥拉克医疗美容门诊部整形外科,河南省许昌市 461000;2 许昌市立医院整形外科; 3 许昌市人民医院医疗美容科

内眦赘皮属于我国一种常见眼睑特征,是于内眦角前方存在垂直皮肤皱褶,可遮挡部分视野,且下调美观度[1-2]。此外,内眦赘皮多伴有单睑,相关研究结果显示,70%单睑者伴内眦赘皮[3]。近几年,随着人们对眼部美观度重视增加,单睑伴内眦赘皮治疗逐渐增加,经过内眦赘皮矫正术能开大内眦,且联用重睑成形术能增加眼部美观[4-5]。倒L成形法为一种较为广泛的矫正方式,具备良好矫正效果,但存在部分患者术后隐蔽遗留瘢痕效果欠佳等问题,进而干扰美观度[6]。因此仍需寻找更为有效治疗方案。本文选择我院收治的92例双侧单睑伴先天性重度内眦赘皮者作为观察对象,旨在探讨横切法内眦赘皮矫正术+重睑成形术效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究已经过伦理委员会审批。选取我院2019年4月—2021年4月收治的双侧单睑伴先天性重度内眦赘皮者92例,依据随机数字表法分为两组,每组46例。两组一般资料均衡可比(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 选择标准 纳入标准:通过中心视力检查、深径觉检查、暗点于视野检查等确诊是单睑伴内眦赘皮者;均为先天性内眦赘皮者;皱襞遮泪阜超出1/2,赘皮宽超出1.5mm;自愿参加本研究,且签署同意书者。排除标准:存在眼部手术治疗史者;合并其他眼部病变者;伴有感染性疾病者;伴凝血功能障碍者;存在合并瘢痕体质者;伴有认知障碍或者精神障碍者;处在哺乳期、妊娠期者。

1.3 方法 对照组行倒L成形法+重睑成形术。(1)术前设计。内眼角于皮肤面处投影点作为A点,赘皮游离边缘和A点水平相交点作为B点,朝鼻侧拉伸,将距离阜内侧约2mm点作为C点,距离下睑缘约1mm点作为D点;在距离内眦3～5mm为标重睑切线,在睑板上约7mm。(2)手术操作。采用仰卧体位,采用2%浓度利多卡因实施局麻,沿已设好倒“L”线将皮肤切开,分离皮肤和眼轮匝肌(OOM),经眼科剪对皮下总后筋膜组织予以松解,剔除OOM与粘连组织,后缝A、C皮肤,下侧在D点朝下睑外移,修多余皮肤之后行缝合;沿重睑切线予以切开,多余结缔组织除去,剔除1条OOM,缝合。研究组行横切法内眦赘皮矫正术+重睑成形术。(1)术前设计。朝鼻侧行内眦赘皮牵拉,将内眦点作为A点,B点是A点松开后所在内眦赘皮投影,将A点、B点连接,自内眦朝鼻侧行“一”字标记线;重睑切口线具体设计和对照组一致。(2)手术操作。行局部麻醉,待麻醉起效之后,沿设计线在上睑皮肤取切口,到OOM浅层,将A点、B点暴露,后沿A～B线将皮肤切开,下睑切口处下皮下和OOM朝下分离1cm,眼科剪对增厚筋膜组织予以松解,剪除错构OOM纤维与内眦韧带浅层,最大限度对内眦部张力予以松解;电凝缩短法对内眦韧带予以处理,依据需求将内眦韧带依据骨膜附着向予以缩短,保障其与生理要求相符,实现鼻侧切口段、B点处皮肤可自然重合;沿重睑切线予以切开,多余结缔组织除去,剔除1条OOM,待上述操作实施之后缝合。

1.4 观察指标 (1)对比两组术前、术后3个月眼裂状况,即眼裂长度、倾斜度以及眼裂角。(2)统计对比两组术后1个月、3个月瘢痕状况,采用温哥华瘢痕量表(VSS)测评[7]。其内容涉及色泽等,总分为15分,评分越高则瘢痕越严重。(3)统计对比两组并发症发生情况,即眨眼受限、创面感染、肿胀出血等。(4)统计对比两组美观满意度,由患者自行评估,分为非常满意、满意与不满意,总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(5)统计对比两组术前、术后3个月睑裂长度(HLFL)、内眦间距(ICD)以及HLFL/ICD。

2 结果

2.1 眼裂状况 术后3个月,研究组眼裂角、倾斜度小于对照组,眼裂长度长于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组眼裂状况对比

2.2 HLFL、ICD、HLFL/ICD 术前两组HLFL、ICD、HLFL/ICD比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月研究组HLFL、HLFL/ICD高于对照组,ICD低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组HLFL、ICD、HLFL/ICD对比

2.3 瘢痕状况 术后1个月两组VSS评分对比无明显差异(P>0.05);术后3个月研究组VSS评分低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组瘢痕状况对比分)

2.4 并发症发生情况 研究组并发症总发生率为3.26%,低于对照组的10.87%(χ2=4.056,P=0.044<0.05),见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.5 美观满意度 研究组美观满意度为95.65%,高于对照组的76.09%(χ2=7.256,P=0.007<0.05),见表6。

表6 两组美观满意度对比[n(%)]

3 讨论

调查结果指出,单睑人群发生内眦赘皮概率较高,而内眦赘皮发生多和OOM以及脂肪组织肥厚等多个因素有关,极易遮挡部分泪阜组织与内眦角,缩短眼裂,假性增宽内眦间距,降低眼部美观度[8-9]。单睑伴内眦赘皮者实施重睑成形术,极易引起睑裂变窄边缘,影响美观[10]。故多联用内眦赘皮矫正术治疗,而临床常用矫正术是倒L成形术,能矫正赘皮,缩短内眦韧带[11],但研究显示,其操作较为复杂,且难度较大,易引起皮瓣坏死,且切口多,增加瘢痕,并发症较多,在干扰美观的同时,增加患者痛苦[12]。因此仍需寻找更为有效的治疗术式。

近几年,矫正术方法逐渐增多,其中横切法的设计较为简单,切痕较为隐秘,且创伤较小,瘢痕相对较为不显著,在多个类型内眦赘皮中均可发挥一定治疗效果[13]。本文结果显示,术后3个月,研究组眼裂角、倾斜度、眼裂长度改善程度优于对照组,HLFL、HLFL/ICD高于对照组,ICD、VSS评分及并发症总发生率低于对照组,美观满意度高于对照组(P<0.05),提示横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗可改善眼裂状况,调节内眦赘皮。较倒L成形法相比,横切法内眦赘皮矫正术可修剪错位异构OOM与粘连组织,缓解内眦皮肤张力,并将内眦韧带固定在鼻背筋膜,有助于减少内眦和鼻根间距,增加眼裂长度,从而缓解内眦皮肤的张力,改善眼裂状况,且横切法涉及原理较为简单,创伤性较小,可减小对于内眦赘皮的损伤等优点,进而降低并发症的发生率,减少瘢痕,优化预后效果。但临床应用时需注意,在游离赘皮时需要紧贴OOM表面,同时掌握好内眦韧带的缩短度,避免因缩短过度导致鼻侧牵拉力度较大,进而引起瘢痕增生与眼角畸形,此外,术中需要减少所去除皮肤,在缝合时需注意调整缝合张力与宽度,规避牵拉引发眼角畸形,且需要严格依据医嘱使用修复药,禁止食用辛辣刺激类食物,同时实施抗感染治疗,规避皮肤感染引发预后不良状况。

综上所述,双侧单睑伴先天性重度内眦赘皮者用横切法内眦赘皮矫正术+重睑成形术,能调节眼裂状况、内眦赘皮状况,缓解瘢痕,增加美观满意度,并能保障手术安全性。