通络舒筋汤联合中医推拿治疗交感型颈椎病临床疗效分析

陈 勇

湖南省长沙市中医医院 长沙市第八医院 410000

颈椎病又称为颈椎综合征,是一种以退行性病理改变为基础的疾病,疾病的发生通常是由颈椎长时间劳损、骨质增生、椎动脉受压等所导致。近些年来,随着人们的生活压力增加,人口老龄化趋势严重,颈椎病的发生人数不断增多,并且疾病的发病群体逐渐趋于年轻化,对患者的日常生活和工作带来了严重影响。交感型颈椎病表现出一系列交感神经症状,例如心动过速、头晕、手臂麻木等,该类型颈椎病在中老年、长时间伏案工作的群体中好发[1]。交感型颈椎病的病症较为复杂,其临床表现多样,导致疾病的误诊率较高,并且治疗难度较大。以往,临床对于该病症主要采取西医治疗,这种治疗方案对于某一特定症状有着较为确切的效果,但是长时间使用西药治疗将会引起一系列不良反应,其安全性欠佳[2]。中医作为我国的传统医学,中医特色疗法在颈椎病的治疗中取得了良好的效果,例如中药内服、针灸、按摩、推拿等,这些治疗手段具有操作简便、安全性高等特点,目前在临床中有着较为广泛的应用。鉴于此,本文选取我院收治的84例交感型颈椎病患者为观察对象,采取通络舒筋汤联合中医推拿治疗,现对其在临床中的应用效果进行分析,内容具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月—2021年6月收治的84例交感型颈椎病患者,以随机数字表法划分为观察组和对照组,每组42例。两组的基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可比较,见表1。纳入标准:(1)所有患者均确诊为交感型颈椎病;(2)临床各项资料均完善;(3)在知晓研究内容及可能存在的风险后,自愿配合研究并且有较高的配合度;(4)本次研究经过我院伦理部门批准。排除标准:(1)对研究需要使用到的药物存在过敏禁忌;(2)合并恶性肿瘤、肝肾等重要脏器功能异常;(3)存在精神疾病,无法进行正常沟通交流;(4)在研究未结束前退出。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组采取中医推拿治疗,方法如下:叮嘱患者保持在端坐体位,将头部稍微向前倾斜,操作者则站立于患者的身体后方部位。使用食指和中指指腹,由上到下沿着颈棘突旁、颈韧带对患者痉挛僵硬肌群进行揉捏,并注意控制揉捏力度,以轻柔手法为主,在患者的肩部、上肢肌肉、颈背部斜方肌等部位实施滚法,以此来使这些部位的肌肉放松;在患者的疼痛部位,采用弹拨、点按法,持续点按120s;对于伴有筋结的患者,则需要采用理筋法对其筋索部位实施分筋、弹筋等手法,以此来促进局部的气血运行,达到舒筋止痛的作用;采用托拉牵引手法,对患者的头部和颈部进行旋转,旋转速度不宜过快,放慢旋转速度以帮助患者实现复位,对于颈棘突外偏患者,则需要将其拨正,对患者的椎体小关节位置进行调整,以帮助其复位。使用左手拇指,触摸患者的颈6棘突左侧,将其进行固定处理,然后使用右手,将患者的下颌部位扶起,使患者的头部向右侧旋转,保持45°角,右手采用侧旋提推法,将头部轻柔向上提牵,与此同时左侧拇指快速用力,将颈6棘突推向右侧,直到操作者的拇指下方有轻微的移动感。最后,对患者的颈肩部部位采取滚、擦、揉等方式进行按摩,时间为10min。每日的推拿时间控制在30～40min,持续治疗1个月。

1.2.2 观察组采取通络舒筋汤联合中医推拿治疗,组方:当归15g、川芎10g、细辛3g、当归15g、鸡血藤30g、桂枝10g、淫羊藿24g、酒白芍15g、续断10g、伸筋草15g、葛根24g、生姜3片。将上述药物按照配比用水煎服,将药物浓度至400ml,每日1剂,于早晚温服,持续治疗14d。中医推拿方法与对照组相同。

1.3 观察指标 (1)比较两组的临床疗效,疗效按照《中医新药临床研究指导原则》中的相关标准进行评估。在经过治疗后,患者的眩晕、肩颈痛、头痛等临床症状均消失,并且日常各项活动不受限制和影响,在治疗3个月内未出现复发即为治愈;临床症状基本消失,仅在天气发生变化或者身体劳累的情况下才会出现轻微症状,但是日常各项活动不受限制和影响即为显效;临床症状得到了一定改善,但是在停止用药后,偶有复发,在日常大体力活动时有影响即为有效;未达到上述标准,且病情有加重趋势即为无效。治疗总有效率=1-无效率。(2)比较两组的主要症状积分改善情况,包括眩晕、肩颈痛和头痛,评分0～3分,分别代表着无症状—症状明显,分值越低即表明症状越轻,在治疗前后对主要症状积分进行记录。(3)比较两组的超声检查指标,在两组患者治疗前后,处于同一条件下,使用彩色经颅多普勒超声对患者实施TCD检测,检测基底动脉、椎动脉收缩期峰值流速(VS)、舒张期末流速(VD)。(4)比较两组治疗期间及治疗结束后的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.24%,显著高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(χ2=5.126,P=0.024<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组主要症状积分比较 治疗前两组的眩晕、肩颈痛、头晕症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各项症状评分均明显降低,而观察组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组主要症状积分比较分)

2.3 两组超声检查指标比较 治疗前两组的基底动脉、椎动脉VS、VD对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述指标均升高,且观察组升高幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组超声检查指标比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患者在治疗期间及治疗结束后均未出现明显不良反应。

3 讨论

现代医学认为,颈椎病的发生通常是因长时间颈椎姿势不良或外伤所引起的颈椎间盘退行性改变、颈椎狭窄等;并且疾病与颈部肌肉状态有着密切联系,若长时间处于紧张痉挛对以及慢性劳损状态,将会引起颈椎生理性改变,使颈椎呈弯曲状,从而导致脊柱内外平衡被打破,失衡后的脊柱会对周围组织产生压迫,进而使周围脊髓、神经等受累[3]。交感型颈椎病是临床常见的颈椎病类型,通常是因颈交感神经受累而引起的。中医将颈椎病划分至“眩晕”“痹证”等范畴,中医认为,肾是人体的重要构成,为先天之本,而肾为骨之主,如果肾不能还精于肝,则会无法柔肝养筋,进而造成筋膜憔悴;随着年龄的增加,人到了中老年阶段,阳肾呈现出衰退趋势,肾气精气亏损导致肝气亏虚,无法有效滋养督脉,引起督疏骨空,阳气不用;加之痰湿壅滞、人体内的气血运行受阻,导致经输不利,血瘀阻络[4]。除此以外,颈背作为诸脉会通之处,若是颈椎长时间处于弯曲状态,致使气血通路受阻,将会使颈背部的气滞血瘀加重,从而引起颈椎病。因此,颈椎病的病机在于肝肾不足、气血不通、痰湿壅滞。

推拿作为中医特色疗法,在临床中有着十分广泛的应用,对颈肩部位进行推拿,能使该处的组织温度上升,椎间隙增宽,从而使该处的血液供给增多,有利于淋巴回流,进而减轻颈肩部位的压迫,达到活血祛瘀、舒筋通络的作用,对神经根功能恢复有着良好的助力作用[2]。现代研究发现,采取推拿治疗,能够加快动脉血流速度,使机体的代谢速度加快,并且促进了局部微循环,使得颈部神经血管压迫减轻,进而扩大了颈椎活动范围。中医理论讲究内病外治,推拿是外治的有效方法,可将其与其他治疗方式进行联合,能够进一步增强疗效。

颈椎病可采取手术治疗,但是手术治疗具有较大的创伤性,术后制动时间较长,非手术治疗则通常以恢复颈椎内外平衡为主。内外治法联合其他方法进行治疗,同样能够达到恢复颈椎内外平衡的目的,两者之间并无冲突,因此,本文在推拿外治的基础上,采取通络舒筋汤内服治疗。药方中的葛根能够起到解表退热、升阳止泻的作用;续断则具有强筋骨、补肝肾的功效;淫羊藿则能够祛风湿、补肾阳,这三种药物合用具有强筋壮骨、补肾益肝的功效。鸡血藤、当归有补血活血、祛瘀通络的作用;酒白芍则能够通络止痛,这三种药物全用具有调和气血、经络通畅、缓解疼痛的作用。川芎和细辛有通络止痛、祛风湿的作用,姜黄则能够进一步增强行气止痛功效。通络舒筋汤将上述药物联合,多种药物可起到协同作用,共奏补肾助阳、舒筋活血、祛风止痛、强壮筋骨的功效[5]。现代药理发现,淫羊藿能够促进局部血液循环,改善血清中炎性因子水平,解除肌肉痉挛。除此以外,有研究发现,葛根中有多种类型的异黄酮,能够起到舒张血管和平滑肌的作用,使得血管的阻力降低,局部血液供应增加;当归和川芎能够促进机体微循环,并且还能够有效降低血液黏度,使动脉血流速度显著提升。因此,本文结果显示,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,且治疗后,观察组患者的主要症状积分均明显低于对照组,表明通络舒筋汤联合中医推拿在交感型颈椎病患者中有着十分确切的疗效,明显改善患者的临床症状。本文结果还显示,观察组治疗后的基底动脉、椎动脉VS、VD明显高于对照组。基底动脉、椎动脉VS、VD与颈椎失稳、椎基底动脉供血不足有着非常密切的联系,而维持颈椎平衡和供血,则需要补血养血、调和气血、经络通畅,因此联合治疗的疗效更加明显。两组患者在治疗期间和治疗结束后均未有明显不良反应发生,表明联合治疗的安全性较高。

综上所述,交感型颈椎病采取通络舒筋汤联合中医推拿治疗有着良好的应用效果,能够改善患者的临床症状,促进其病情恢复,且安全性高,值得推广。