异位妊娠如何采取保守治疗

李雯慧

异位妊娠属于常见的妇科疾病，手术治疗是其主要治疗手段。随着近几年我国医疗水平的不断提升，B超等各类先进诊断技术在临床中广泛应用，使异位妊娠在早期就能够被发现，为保守治疗创造了有利时机，也减少了手术治疗的并发症，为患者健康提供了保障。

异位妊娠不完全等于宫外孕

异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。但异位妊娠不完全等于宫外孕，宫外孕是指子宫外部出现妊娠，如输卵管、卵巢等部位的妊娠；而异位妊娠除了包括子宫外部妊娠，还包括子宫颈、子宫角等部位的妊娠。

其发生可能与以下因素有关：

1.输卵管问题

输卵管存在炎症或者感染，是导致异位妊娠的主要原因。慢性输卵管炎症会导致组织出现粘连的情况，卵子在运行过程中受到阻碍，使异位妊娠的风险增高。

输卵管发育畸形也可导致异位妊娠，如输卵管过长，受精卵未走到管口就着床。

曾经有过输卵管妊娠病史的患者，无论既往采取过何种方式进行治疗，均有再次发生异位妊娠的可能。

曾有过输卵管绝育史及手术史的患者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%，尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，曾行输卵管黏连分离、成形术者，均可能增加输卵管妊娠风险。

2.避孕失败

放置宫内节育器或紧急避孕药避孕失败，发生异位妊娠的概率大。

3.其他

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫内膜异位症均可增加受精卵在输卵管着床的可能。

通过症状判断异位妊娠

异位妊娠破裂可能会导致患者出现失血性休克，甚至导致死亡。正常育龄期女性如果在停经之后，出现阴道不规则出血、腹痛等症状，应警惕可能是该病的发生。

1.早期症状

异位妊娠早期可能无任何症状，特别是宫颈妊娠早期不会出现任何症状。若发生流产、破裂等情况，患者可能会出现腹痛、阴道流血、甚至晕厥等情况。

2.异位妊娠三联症

异位妊娠典型症状包括，停经、腹痛、阴道流血。

异位妊娠患者停经时间基本在6～8周，有些患者停经时间会相对延长。许多患者会将异位妊娠导致的阴道不规则流血误认为是月经来潮，此时需提高警惕，及时前往医院就诊，以免耽误异位妊娠的早期诊断。

腹痛是输卵管妊娠患者主要临床症状。输卵管妊娠发生流产或者是输卵管破裂之前，受到胚胎不断增大的影响，患者会出现一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管破裂时，会突感下腹部撕裂性疼痛，并伴恶心、呕吐、肛门坠胀等症状。

异位妊娠的患者阴道出血量一般较少，通常不超过月经量，色暗红或深褐。少数患者阴道出血量较多，类似月经。

3.腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂出血形成血肿与周围组织发生粘连可形成包块，超声检查可在早期发现并诊断。若高度怀疑异位妊娠的患者，建议检查阴道超声可更清楚明确地诊断，并同时检查血、尿HCG等相关辅助检查协助诊断。

4.伴随症状

随着异位妊娠病情的不断发展，患者阴道出血量逐渐增加。患者肛门会出现坠胀感，其主要原因是出血积聚于子宫直肠陷凹位置，刺激直肠会有大便感。盆腹腔内急性出血增多可出现全腹胀痛，剧烈腹痛，甚至出现失血性休克症状，主要表现为意识模糊、四肢发冷甚至昏迷等。随着出血量不断增多和加快，症状也会越来越明显。

保守治疗有条件

大部分异位妊娠患者都有明显的生育需求，通过保守治疗能够在病情得到缓解后，保留患者的生育能力。保守治疗分为藥物治疗和手术治疗。如果满足以下条件，可以考虑进行药物保守治疗：患者生命体征较为平稳，且没有明显腹痛感以及贫血症状；孕囊直径小于4cm；B超显示胚胎未见心管搏动且包块未发生破裂；血HCG<2000U/L；盆腹腔内部无明显内出血；患者肝功能正常，无药物禁忌且有生育要求的年轻女性。

应用于异位妊娠治疗的药物较多，如甲氨蝶呤、高渗葡萄糖、中药治疗等。其中，甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中最为常见，其可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，最终使异位妊娠得到治疗。需要注意的是，药物治疗后仍然存在保守治疗失败、孕囊持续增大、血HCG继续上升的情况，甚至最终仍需手术切除的可能。

保守手术治疗一般应用在有生育需求的年轻异位妊娠患者当中，特别是曾有输卵管手术史或者是输卵管存在明显病变的患者。腹腔镜下手术是常见保守手术治疗方式，该手术方式为微创手术，其方式包括将包块部位输卵管切开，取出异位的孕囊；或者将孕囊自输卵管伞端挤压出来。因该手术方式可保留输卵管，所以选择保守手术的患者也越来越多，但保守手术仍存在胚胎残留于输卵管内、切除不净等可能，术后应持续监测血HCG变化情况，如数值下降不理想仍需要补充药物治疗甚至行根治性输卵管切除术的可能。

当然，异位妊娠也分很多种类型，包括输卵管妊娠破裂、妊娠流产、妊娠胚胎停止发育并吸收、陈旧性宫外孕、腹腔妊娠等，因此并不是所有的异位妊娠均需要药物甚至手术治疗。如妊娠流产型、胚胎停育且吸收或陈旧性宫外孕，则不一定需要特殊干预；若检测血HCG数值较低且动态监测过程中呈进行性下降趋势，超声检查也未发现包块破裂，患者生命体征平稳，此种情况可动态监测血HCG及妇科超声即可，无需特殊处理；若在监测过程中发生包块破裂，血HCG数值不下降或反而上升等情况，则要根据具体情况给予干预处理。

异位妊娠患者在保守治疗过程中应积极配合医生和护士开展相关治疗工作，以积极、正确的心态面对病情。异位妊娠并不是严重疾病，但治疗不及时或治疗不当则会危及生命，因此女性朋友们一定要提升对异位妊娠的重视，不可仅仅认为它是普通的怀孕，以免耽误病情而导致严重的后果发生。在选择治疗方式的时候要充分听取医生的建议，不要只为保留输卵管而一味坚持保守治疗，需根据自身异位妊娠的情况和各项检查指标理性选择治疗方案。还要提醒女性朋友们的是，保守治疗虽然保留了输卵管，但陈旧吸收的组织仍有可能吸收不全、机化在输卵管引起输卵管堵塞，后期仍有再次发生异位妊娠的风险，并非保留了输卵管就一定不会影响日后的正常妊娠。

最近几年异位妊娠的患病率在不断上升，女性应加强对疾病的了解，做好预防措施，降低异位妊娠发生率。若存在不卫生的性生活或者是反复流产，会引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，导致异位妊娠发生的几率增加。紧急避孕药避孕失败也是导致异位妊娠的因素，频繁应用紧急避孕药会引起内分泌紊乱，月经失调。因此，女性朋友应该注意个人卫生，每天清洁外阴，勤换洗内裤，限制伴侣数量。科学避孕，降低异位妊娠的发生，可靠且常见的避孕方法有宫内节育器、短效口服避孕药等，女性朋友们可以根据自身情况及体质选择适合自己的避孕方式，同时要及时治疗输卵管炎、盆腔炎等妇科疾病。一旦计划怀孕，应在孕前做好相关检查工作，并保持良好的生活习惯，尽量不抽烟不喝酒。