孩子长期不明原因发热关节痛警惕幼年特发性关节炎

张丹

一些人认为关节炎是老年病，对儿童患关节炎不以为然。其实，幼年特发性关节炎（JIA）就是一种特发于儿童的关节炎，需要引起人们的重视。

幼年特发性关节炎是一种儿童风湿病，而儿童风湿病则是青少年的常见病。这几年来，JIA的发病率逐年上升，已占据儿童风湿病发病率的首位。一般表现为慢性关节炎症状，并发全身多系统疾病，是导致小儿失明与伤残的第一致病因素。由于此病的改善率较低，致残、致死率较高，治疗时要坚持早期、分型、联合及个性化原则，在考虑治疗效果时还要顾及不良反应。

JIA作为自身免疫性疾病的一种，其病因及发病机制目前还不太明晰，或与遗传、感染与免疫等相关。此病的发病机制或是受到环境及感染等因素影响，病毒和细菌中的特别成分，通过超抗原机制首先影响易感个体的T细胞受体，直接激活T细胞，分泌与活化增殖许多炎性细胞因子；接着导致B细胞活化，产生自身抗体。自身抗体与炎性因子、自身抗原合成免疫复合物，在组织中沉积下来，激活补体成分，将许多吞噬细胞吸纳到病变部位，导致结缔组织损伤自身免疫，比如软骨损伤、滑膜增生及小血管壁的炎症等。

幼年特发性关节炎的分型

新的JIA分类标准如下界定：16周岁之前发病，连续6周或以上病程（一定要满足以下任一分类标准），同时排除其他疾病而引发的一组炎症性疾病。

全身型幼年特发性关节炎临床上相对少见。所有年龄段均会出现，发病高峰为5～10岁。特点是发病急，全身症状显著。

1．发热此病的特征之一为弛张型高热，体温每天在36～41摄氏度变化，忽升忽降，一天里有1～2次高峰。高热时可伴有食欲下降、乏力、关节及肌肉疼痛等；退热后患儿又恢复了正常活动，没有强烈的痛苦。发热会连续几星期甚至几个月，自然改善后又会时不时发作。

2．皮疹此病的典型表现，有诊断价值。其症状是在发热时有皮疹，由于体温高低变化而产生或者消退。皮疹为淡红色斑丘疹，能融为片状。可发生在身体的任何部位，但常见于胸部及四肢近端。

3．关节症状作为此病的一大症状，关节炎的发生率超过80％。往往发热时关节炎加重，热退后会有所改善。最常见的是膝关节，其他还有手指关节、踝关节、腕关节、肩关节、肘关节等。关节往往有肿胀、晨僵与压痛，常年复发后会导致畸形。关节畸形最多见的为掌指关节半脱位、腕关节强直及手指“天鹅颈”样畸形。

4．淋巴结和肝脾肿大近半数病例会出现肝脾肿大，并发肝功能轻度异常，个别患儿有黄疸。大部分患儿出现全身性淋巴结肿大，当发生肠系膜淋巴结肿大时有腹痛的症状。

5．心包炎和胸膜炎三成以上患儿会有此类炎症，然而症状却不明显。个别患儿还会并发肺间质损害。

6．神经系统症状一些患儿有脑病症状及脑膜刺激症状，如呕吐、头痛、抽搐、脑电图变化和脑脊液异常。

幼年特發性关节炎的治疗

1．治疗原则急性期应减少活动，消除或缓解关节肿胀、疼痛，避免感染，防止加重关节炎症；避免关节残疾及功能不全，让关节功能回归正常，恢复患者的劳动及生活能力。

2．药物疗法使用水杨酸制剂和非甾体消炎药（萘普生、阿司匹林、布洛芬等）、羟基氯喹、氨甲蝶呤、糖皮质激素、生物制剂等开展抗JIA治疗。

3．理疗这种方法对维持关节活动、强化肌力非常关键。为此，全部病例均应及早开展相关训练，比如游泳、骑自行车等，以改善病情，缓解晨僵症状。

幼年特发性关节炎的护理要点

1．体温护理。①紧密观察体温波动。察看是否有皮疹、眼部有无受损、是否有心功能不全的症状，脱水与否。若察觉有不正常时，应第一时间告知医生。②体温不到38.5摄氏度时宜采取物理方式降温，但切勿使用乙醇（酒精）擦浴，第一时间用温水将汗液擦干，换掉衣服，确保皮肤清洁，避免着凉；体温超过38.5摄氏度时，请按照医生交代服用退热药。

2．确保患儿摄取足够的热量与水分，在饮食上提供高热量、高维生素、高蛋白与易消化食品。

3．缓解关节疼痛，确保关节功能正常。①急性期要卧床休息，且留心察看关节炎症状，看是否存在晨僵、肿胀、疼痛、热感畸形和活动困难。②让患儿学会分散注意力或以放松方式管控疼痛，或者以湿热敷方式进行局部止痛。③急性期后要及早对关节进行康复治疗，指导家长为患儿关节按摩及做被动运动，并且通过游戏开展一些治疗性的活动，如抛球、游泳、骑脚踏车、捻黏土、踢球等，从而促进关节功能康复，避免畸形。如果运动之后关节肿胀、疼痛加剧，要暂停活动。平时要激励患儿像正常儿童那样生活，同时向其提供有助独立的相关设备。④关节畸形患儿应避免外伤。

4．用药护理。①非甾体消炎药不良反应主要包括胃肠道反应，影响凝血功能、中枢神经系统、肾及肝等，所以长时间用药患儿要每隔2～3个月检查肝肾功能及血常规。②应用免疫抑制剂时，要注意观察药物的不良反应，比如白细胞数减少及肝功能异常等。③应遵医嘱应用糖皮质激素，注意按时按量，切勿随便减少剂量；用药期间要定期测量血糖、血压、血钾、大便潜血、血常规，小儿还要定期检查其生长、发育状况。

5．治疗期间要遵医嘱定期复查。此外，就医前为了帮助医生迅速掌握病情，请提前准备好以下病史资料。①具体的症状表现，比如哪些行为可能会改善或加剧症状、发热的连续时间等。②记下受到影响的具体关节部位，休息后僵硬有无加剧现象等。③患儿和其家庭成员有否相同病史。