生化汤结合耳穴压豆在产褥期康复中的应用 *

吴 昕 李艳青※ 赵 方 高 蕊 曹琳果 张意浦

（1.河南中医药大学第二附属医院妇科，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002）

产褥期是指从胎儿胎盘娩出，到产妇除乳腺外各器官恢复至孕前正常状态所需的时间，一般为6～8周。在这一阶段，调养身体，促进身体器官和各系统尤其是生殖器官的恢复尤为重要［1］。由于妊娠和分娩的应激反应，产妇的生理和心理发生了巨大的变化，若对产褥期恢复处理不当，会影响产妇的身心健康，降低产妇的生活质量［2-4］。世界卫生组织调查发现［5，6］，目前中国的剖宫产率为46.2%，居于世界首位。而剖宫产术后出现的一系列并发症，如发热、盆腔粘连、感染等，严重影响产妇和胎儿的健康［7，8］。因此，如何更加有效促进产妇产褥期康复，降低产后并发症的发生率受到了的广泛关注。本研究观察加味生化汤联合耳穴压豆在产后康复中的临床作用及效果，目的是寻找促进产妇产褥期康复的更好方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究将2020年1月—2020年11月收住于河南省中医院产科的100例符合纳入标准的产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组。产妇基础资料：100例产妇均为产褥期女性，无其他基础疾病。观察组50例，年龄21～35 岁，平均年龄（28.18±3.51）岁；妊娠时间37～41 周，平均孕周（39.51±0.91）周。对照组50 例，年龄20～35 岁，平均年龄（27.32±3.53）岁；妊娠时间37～42 周，平均孕周（39.21±1.28）周。2 组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）年龄20～45 岁；（2）妊娠37～42周，产褥期女性；（3）无妊娠合并症；（4）产前无感染因素，产程无异常者；（5）同意参加本次研究并且签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）合并有严重心、肝、肾疾病及造血系统损害者；（2）合并有精神疾病和抑郁症者；（3）对中药过敏或过敏体质者；（4）产后大出血者；（5）伴有乳房疾病不能母乳喂养者；（6）出现严重并发症、药物不良反应、依从性差及自动退出和失访者。

1.4 治疗方法对照组给予加味生化汤（三九免煎中药配方颗粒）和产科常规护理治疗，每日进行会阴伤口消毒，宣教产褥期卫生知识，指导患者用药、饮食及产后活动，建议纯母乳喂养，指导新生儿正确吸吮奶头，乳房护理及挤奶技巧等。

观察组在对照组的基础上联合耳穴压豆治疗，产后即开始使用，根据产妇的个体情况辨证施治，选取神门、子宫、内分泌、内生殖、肾上腺、乳腺、交感等相对应的穴位，双耳同时贴敷，每次留置3 d，每周2 次，中间休息1 d，连续2 周，留置期间每日每穴按压3～5次，每次2～3 min。

加味生化汤（三九免煎中药配方颗粒）：川芎3 g×3袋，桃仁10 g×2 袋，当归10 g×1 袋，益母草15 g×2 袋，川牛膝10 g×1 袋，甘草3 g×3 袋，炮姜3 g×3 袋，王不留行10 g×2袋，通草3 g×3袋。每日1剂，温开水冲服，早晚餐后各服1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标（1）比较2组产妇临床疗效：显效为治疗3 d后恶露干净，其他临床症状及体征基本消失；有效为治疗7 d后恶露干净，其他临床症状及体征改善；无效为治疗7 d后恶露及其他临床症状、体征均无改变或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2组产妇产后3 d宫底高度、肛门首次排气时间、泌乳始动时间、产后5 d乳汁分泌量、血性恶露持续时间及产后并发症（尿失禁、便秘、产褥感染、子宫复旧不全）情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件对收集到的数据进行分析和检验。符合正态分布的计量资料采用t检验，用（±s）表示，不满足正态分布的计量资料则采用秩和检验；计数资料采用Z检验，以率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组产妇临床疗效比较观察组总有效率为94%（47/50），明显高于对照组的86%（43/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产褥期产妇临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组产妇产后3 d宫底高度和肛门首次排气时间比较观察组产妇产后3 d 子宫底高度明显低于对照组，肛门首次排气时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产褥期产妇产后3 d宫底高度和肛门首次排气时间比较 (± s)

表2 2组产褥期产妇产后3 d宫底高度和肛门首次排气时间比较 (± s)

组别观察组对照组t值P值例数50 50产后3 d宫底高度/cm 9.84±0.47 11.58±0.43 19.44＜0.05肛门首次排气时间/h 14.96±1.62 22.48±1.64 23.07＜0.05

2.3 2组产妇泌乳始动时间、产后5 d乳汁分泌量及血性恶露持续时间比较观察组产妇泌乳始动时间及血性恶露持续时间较对照组明显缩短，产后5 d乳汁分泌量较对照组明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产褥期产妇泌乳始动时间、产后5 d乳汁分泌量及血性恶露持续时间比较 （± s）

表3 2组产褥期产妇泌乳始动时间、产后5 d乳汁分泌量及血性恶露持续时间比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数50 50泌乳始动时间/h 19.80±1.71 29.18±1.64 27.98＜0.05产后5 d乳汁分泌量/mL 414.42±8.32 335.56±6.66 52.36＜0.05血性恶露持续时间/d 7.04±1.43 8.94±1.52 6.45＜0.05

2.4 2 组产妇产后并发症情况比较观察组产妇产后并发症总发生率为14%（7/50），明显低于对照组的28%（14/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组产褥期产妇产后并发症情况比较 [例（%）]

3 讨论

研究［9］发现，70%的产妇会出现不同程度的子宫复旧不全，并且有逐年上升的趋势。中医学认为产时亡血伤津、元气受损及瘀血内阻同产后外感六淫或饮食房劳所伤，共同造成了产妇产后“多虚多瘀”的病机特点。加味生化汤由《傅青主女科》中的生化汤化裁而成，方中当归补血活血；川芎作为血中气药，与桃仁共奏活血行气祛瘀之功，同时还具有促进子宫对称、节律收缩的作用，能够温和地使子宫恢复［10］；益母草活血祛瘀，具有增强子宫收缩力的作用［11］；王不留行、通草活血通气下乳；牛膝逐瘀通经、引血下行；炮姜温经散寒；甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，使瘀血去，新血生。研究［12］发现，生化汤具有双向调节子宫的作用，能够加速降解产后子宫局部胶原，促进子宫复旧。

《灵枢·口问》有云：“耳者，宗脉之所聚也”。耳与人体五脏六腑皆密切相关，根据中医的辨证论治选择合适的耳穴，可调节相关脏腑的功能。现代研究［13］表明，耳穴压豆可通过压力刺激耳部迷走神经，持续刺激中枢端来发挥作用。本次研究发现加味生化汤联合耳穴压豆能明显回降宫底高度，缩短肛门首次排气时间、泌乳始动时间、血性恶露持续时间，改善乳汁分泌量，降低产褥期感染的发生率，预防产后并发症的发生，改善产妇的生活质量，促进产妇产后康复，为临床产后康复提供新的治疗方案。