活血化瘀汤治疗冠状动脉支架置入术后再狭窄临床观察

耿 蕊

（山东省单县中心医院中医科，山东 菏泽 274300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）属于临床常见心血管系统疾病，因冠状动脉狭窄、阻塞、痉挛、粥样硬化等，可导致心肌缺血缺氧，对患者健康造成严重威胁［1］。对冠心病患者采用冠状动脉支架置入（Percutaneous coronary intervention，PCI）术治疗，能够有效缓解心肌缺血缺氧，但术后如发生再狭窄，将影响血供，导致心肌缺血缺氧，诱发胸前疼痛，对介入治疗效果存在一定影响，部分患者需要再次进行手术［2］。对PCI 术后再狭窄患者，西医多采用调脂、抗血小板等措施治疗，但效果不理想，故有必要探讨更为理想的治疗方案［3］。中医认为PCI 术后再狭窄病机以本虚为主，兼有邪实，血瘀则为主要病理因素，故在治疗中宜采用活血化瘀方案［4］。基于此，该次研究选择山东省单县中心医院2020 年1 月—2020 年12 月收治的PCI 术后再狭窄患者80例，通过随机对照，探讨了活血化瘀法治疗PCI术后再狭窄的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择山东省单县中心医院收治的PCI 术后再狭窄患者80例，纳入时间为2020年1月—2020年12月。按照随机数表法将患者分为2 组。对照组男24 例，女16 例；年龄41～75 岁，平均（56.82±7.50）岁；冠心病病程0.5～5年，平均（2.74±0.50）年。试验组男22例，女18 例；年龄40～74 岁，平均（57.05±7.42）岁；冠心病病程0.5～5年，平均（2.68±0.54）年。2组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已申报山东省单县中心医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：（1）均采用PCI 术治疗且术后发生再狭窄［5］；（2）中医辨证为血瘀阻络证；（3）认知功能正常；（4）依从性良好，遵医嘱用药与随访；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）其他原因导致胸痛者；（2）并发心律失常、冠状动脉穿孔等者；（3）特殊生理时期者；（4）严重脏器功能不全者。

1.3 治疗方法对照组采用常规西医治疗，主要用药方案：口服阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13022760、国药准字H13020913，规格：300 mg、50 mg），每日1次，每次300 mg，1月后改为每日1 次，每次100 mg；口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格：75 mg），每日1 次，每次75 mg，持续用药12 个月。采用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，1.0 mL∶5000AXa 单位）抗凝，每日1次，皮下注射，每次5000AXa 单位。并结合患者原发性疾病控制血压、血糖、血脂等指标。

试验组则在对照组的基础上联合活血化瘀汤治疗，组方：瓜蒌、党参各15 g，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、牛膝、薤白、延胡索、桂枝各10 g。每日1 剂，水煎至300 mL，分早晚温服。每周用药5 剂，持续用药1个月。

2组患者均在用药1个月后评价治疗效果。

1.4 观察指标（1）2 组临床疗效比较。显效：胸闷、胸痛、心悸气短等证候积分降低75%以上，冠状动脉造影狭窄程度小于50%；有效：证候积分降低30%～75%，冠脉狭窄程度为50%～89%；无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。（2）2组血清炎性因子水平比较，于治疗前、治疗后1个月评价。指标设定为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8），采集患者空腹静脉血5 mL，离心预处理分离血清后，采用酶法进行检测。（3）2组心肌损伤标志物比较，于治疗前、治疗后1个月评价。指标设定为可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。空腹采集患者静脉血离心预处理后采用酶法检测。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件处理数据，计量资料与计数资料分别采用（±s）与率（%）表示，分别行t检验与x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者临床疗效比较试验组在联用活血化瘀汤治疗后，总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者血清炎性因子水平比较治疗前2 组TNF-α、CRP、IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后2 组TNF-α、CRP、IL-8 水平均降低，试验组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者血清炎性因子水平比较 （± s，μg/L）

表2 2组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者血清炎性因子水平比较 （± s，μg/L）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组试验组t值P值例数40 40 TNF-α治疗前259.28±37.85 256.16±38.24 0.367 0.715 CRP治疗后65.14±7.221）47.29±6.841）2）11.351 0治疗后152.76±21.621）84.50±19.701）2）14.760 0治疗前39.16±5.65 40.07±5.52 0.729 0.468治疗后31.35±4.201）23.41±4.141）2）8.515 0 IL-8治疗前82.75±10.94 84.18±11.28 0.576 0.567

2.3 2 组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者心肌损伤标志物比较治疗前2 组sICAM-1、MMP-9 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后2组sICAM-1、MMP-9 水平均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者心肌损伤标志物比较 （± s，μg/L）

表3 2组冠状动脉支架置入术后再狭窄患者心肌损伤标志物比较 （± s，μg/L）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别例数sICAM-1治疗前417.31±25.84 420.32±25.15 0.528 0.599治疗后348.31±22.601）285.49±20.511）2）13.018 0对照组试验组t值P值治疗后31.26±5.841）25.44±5.251）2）4.687 0 40 40 MMP-9治疗前37.10±6.75 36.82±6.90 0.183 0.855

3 讨论

冠心病的发生与冠状动脉斑块破裂、血栓形成、炎症反应等存在密切关联，介入治疗后虽然能够改善心肌血供，但也会造成血管壁急性损伤，引发炎症反应，促进血管内膜的增殖，导致扩张血管再狭窄，进而引发心绞痛［6］。对于本病，西医多采用调脂、抗血小板等措施治疗，有一定效果，但疗程较长，故有必要探讨更为可靠的治疗方案。冠心病可归为中医“胸痹”“血瘀”等范畴，以血瘀阻络为基本病机，在PCI术后，置入支架可造成脉络损伤、瘀血内停、痹阻心络，进而可导致冠脉再狭窄［7］。基于此，在采用中医方案治疗时应该采用益气养阴、活血通络祛瘀的方法。而就该次研究所采用的活血化瘀汤来看，方中当归、川芎、桃仁、赤芍、红花具有活血化瘀的功效；柴胡、枳壳则能够疏肝理气；党参、薤白、桂枝联用，则能够温阳补气；配合瓜蒌祛痰化瘀，延胡索理气止痛，牛膝血化下行。诸药共使，能活血化瘀、疏肝理气、益气养阴［8，9］。该次研究结果中，试验组在联合活血化瘀汤治疗后，总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05），提示联用该药能够减轻患者的症状，有利于改善冠状动脉狭窄状态，这与张姗［10］的研究有一致性。

在PCI 术后再狭窄发生、进展的过程中，有多种炎性因子参与，其中CRP 能诱导单核细胞分泌组织因子，激活补体与凝血系统，可破坏凝血与纤溶平衡；TNF-α则可对内皮细胞产生毒性作用，破坏内皮细胞，刺激血管壁增生；IL-8 则可促使血管内皮细胞的迁移，故而容易导致支架内再次狭窄、血栓。该次研究中，试验组治疗后TNF-α、CRP、IL-8 水平分别为（84.50±19.70）μg/L、（23.41±4.14）μg/L、（47.29±6.84）μg/L，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联用活血化瘀汤能减轻机体炎性反应，可改善血管狭窄、阻塞问题。李婷婷等［11］的研究中，观察组在联用活血化瘀汤治疗后，TNF-α、CRP水平分别为（82.61±10.27）μg/L、（22.35±4.45）μg/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），佐证了该方对减轻炎性反应的作用。

在PCI 术后，由于多种因素导致的斑块不稳定与破裂，也会引发冠状动脉狭窄。sICAM-1 参与了粥样硬化的多个过程，也是冠状动脉血栓的重要标志物，MMP-9则在斑块破裂中起到了重要作用，对斑块稳定性有重要影响。该次研究中，试验组治疗后sICAM-1、MMP-9 水平 分 别 为（285.49±20.51）μg/L、（25.44±5.25）μg/L，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联用活血化瘀汤能够降低sICAM-1、MMP-9 的表达，可缓解患者的心肌损伤，原因考虑为活血化瘀汤能够提高心肌的抗氧能力，促进冠状动脉血流的增加，有利于降低血管阻力，缓解心肌缺血缺氧状态［12］。

综上所述，对PCI术后再狭窄患者采用活血化瘀汤干预能够提高临床疗效，有利于减轻机体炎症反应，且可减轻心肌损伤，对改善冠状动脉狭窄有较好效果，值得推广。