Mini-CEX和DOPS在中医临床实习教学应用的一致性分析

周 彦

（中国医科大学附属第一医院胃肠疝外科，辽宁 沈阳 110001）

中医内科学作为中医基础与临床学科紧密联系的桥梁，非常注重实践操作和经验的积累，其学科性质对学生中医临床思维的形成和启发均居于非常重要的地位［1］。作为低年资的中医医师，临床实践经验极度匮乏，临床见习教学能让其在接触真实病例的同时快速掌握规范的中医四诊、病案书写等技能要点，培养中医思维逻辑［2］。目前临床实习的培训方法较多，因此采用有效的过程教学评估方法对实习教学效果准确评估尤为重要。迷你临床演练评估（Mini-CEX）和操作技能直接观察评估（DOPS）是目前较为常用的临床教学效果评估量表，且在中医内科学实习教学效果评估中应用较少。基于此，本研究分析Mini-CEX 和DOPS 在中医临床实习教学效果评估中的一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月—2021 年12 月中国医科大学附属第一医院的低年资临床医师34名作为研究对象，男28名，女6名；年龄23～30岁，平均（28.3±3.6）岁；教育背景：本科21 名，研究生13 名；职称：均为初级职称；工作时间：1年7名，2年16名，3年11名。

1.2 研究方法由带教老师用Mini-CEX、DOPS 量表对34 名实习期临床医生的培训效果进行评价。实习生按照教学大纲、带教计划的相关要求进行培训，包括入科教育、查房教学、临床小讲课、病例讨论、中医技能（中医四诊、中医治疗手法）培训等教学内容。每2 周使用Mini-CEX、DOPS 量表分别对实习生的培训效果进行考核。连续带教6 周，对3 次考核的评分结果进行汇总、统计分析。

1.3 考核工具及方法Mini-CEX 评分量表包含病史收集、体格检查、中医辨证诊断、人文素养、医患交流、组织效能及整体表现等7个维度。

DOPS评分量表则有中医理论相关知识、中医治法操作前准备、人文素养及专业素质、健康教育和医患交流、隐私保护、中医疗法技能操作过程、操作中临床判断、无菌技术及整体表现9个维度。DOPS重点考核中医四诊望闻问切、针灸、推拿、中药贴敷等内科的临床操作。每次考核时间为40 min，30 min为实习培训效果考核，10 min为考核反馈。考核反馈分为带教老师和实习生2方面。

所有带教老师均为中国医科大学附属第一医院资深医师，且都熟悉并掌握Mini-CEX 评估、DOPS 评估、反馈标准，确保实习生培训考核的同质性。考核反馈时教师多给予鼓励和肯定，提出正面积极的建议，避免指责、批评等负面意见。考核结果分级标准为4 级：（1）表现优异，评分在7～9 分；（2）合格，评分4～6 分；（3）稍差，1～3分；（4）未观察到，0分［3］。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，组间行x2检验；计量资料用（±s）表示，组间行t检验，多次检测数据采用F检验；Mini-CEX 与DOPS 量表考核结果的一致性采用组内相关系数（ICC）检验，ICC＜0.4 分即一致性差；0.40～0.75间表示一致性良好；≥0.75 分表示一致性优［4］。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Mini-CEX量表考核结果评分情况34 名实习生接受6 周实习培训，且均完成3 次培训考核及反馈评估。第1 次考核时实习生7 项评分普遍在3～5 分，其中中医辨证诊断、人文素养、医患交流及组织效能评分略低于其他3项（P＞0.05）。第2次考核时，实习生各项评分均在4～6 分，较第1 次考核时明显升高（P＜0.05）。第3次考核时，各项能力评分在6～7 分，与第1 次、第2 次考核时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 34名实习生3次考核Mini-CEX量表结果评分情况比较 （± s，分）

表1 34名实习生3次考核Mini-CEX量表结果评分情况比较 （± s，分）

注：与第1次考核评分比较，1）P＜0.05；与第2次考核评分比较，2）P＜0.05。

P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001项目病史收集体格检查中医辨证诊断人文素养医患交流组织效能整体表现人数34 34 34 34 34 34 34第1次考核4.60±0.74 4.11±0.80 3.62±0.66 3.75±0.71 3.60±0.53 3.46±0.85 4.05±0.63第2次考核5.83±0.521）5.23±0.611）4.70±0.371）4.32±0.421）4.28±0.551）4.47±0.491）5.12±0.741）第3次考核7.84±0.521）2）7.41±0.361）2）6.48±0.551）2）6.17±0.671）2）6.15±0.561）2）6.35±0.601）2）7.08±0.451）2）F值6.302 5.247 4.362 4.021 3.805 4.110 4.760

2.2 DOPS评分结果情况第1 次考核时实习生9 个项目评分主要在4～5 分，人文素养及专业素质、健康教育和医患交流、中医疗法技能操作过程及操作中临床判断评分相对较低。第2 次考核时，实习生各项评分均在5～6 分段，较第1 次考核时各项评分均明显升高（P＜0.05）。第3 次考核时，各项能力评分在6～7 分，与第1 次、第2 次考核时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3次考核DOPS评分结果情况比较 （± s，分）

表2 3次考核DOPS评分结果情况比较 （± s，分）

注：与第1次考核评分比较，1）P＜0.05；与第2次考核评分比较，2）P＜0.05。

项目中医理论相关知识中医治法操作前准备人文素养及专业素质健康教育和医患交流隐私保护中医疗法技能操作过程操作中临床判断无菌技术整体表现P值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01人数34 34 34 34 34 34 34 34 34第1次考核4.76±0.71 4.63±0.45 4.16±0.39 4.20±0.44 4.38±0.52 4.22±0.65 4.29±0.41 4.57±0.83 4.48±0.52第2次考核5.86±0.671）5.41±0.401）5.33±0.541）5.08±0.601）5.93±0.471）5.85±0.391）5.11±0.361）5.72±0.451）5.67±0.581）第3次考核6.53±0.531）2）6.33±0.621）2）5.92±0.371）2）5.84±0.411）2）6.85±0.601）2）7.10±0.381）2）6.04±0.711）2）7.03±0.661）2）6.82±0.721）2）F值3.674 3.317 2.841 2.633 4.736 6.201 4.252 5.841 4.662

2.3 Mini-CEX与DOPS考核评分的一致性检验分别取Mini-CEX与DOPS量表中相同/类似的考核项目进行分析，即“中医辨证诊断-中医理论知识”“人文素养-人文素养及专业素质”“医患交流-健康教育和医患交流”“组织效能-中医疗法技能操作过程”“整体表现-整体表现”，且均以第3 次考核评分结果为准。将5 个考核项目评分结果分别录入SPSS 软件，统计分析2 种考核量表对同一项目考核的ICC 值，结果显示2 种量表在“医患交流”方面的评估一致性最高，“中医辨证诊断-中医理论知识”一致性最低，整体一致性良好。见表3。

表3 Mini-CEX与DOPS对临床实习考核评分的一致性检验

3 讨论

临床实习是学习末期非常重要的阶段，也是理论知识与实践紧密结合的桥梁。对于中医临床学生而言，实习培训能够帮助其明确知识结构，强化专业方向教育，更系统地学习中医基础理论和基本技能，逐渐成长为一位合格的医师。但目前中医内科学实习课程教学依然存在诸多问题，如实习初期带教老师更倾向于采用课堂授课模式，无法调动实习生的积极主动性，导致实践能力无法得到锻炼［5］；实习后期部分带教老师采用“放养式”管理，由实习生自行诊疗且没有对整个诊疗过程进行观察指导，学生不能发现自己的问题也无法受到启发并进步［6］。为了解决实习教学中存在的问题，需要对教学效果进行实时反馈，从而不断地改进教学方式。1969年美国教育家Bloom将形成性评价用于教学，并提出“诊断性评价-形成性评价-终结性评价”的体系，此后该形成性评价逐渐被应用于各个学科的教育培训方式反馈中。在中医临床实习带教中开展形成性评价，可以反馈目前存在的问题，指导带教老师不断地改进和优化，从而提升实习生的学习积极性。基于形成性评价的带教模式能够准确反映实习生对基础知识、临床操作技能的掌握情况，以及时给予具有针对性的纠错和讲解。最后进行终结性评价，让实习生充分发挥主观能动性，不断强化自身专业素质和技能。

翻阅国内外应用Mini-CEX 及DOPS 量表在医学教学及实习培训中的相关文献及经验［7-9］，再结合中国医科大学附属第一院中医内科的临床工作特点，对2 个评估表的考核项目进行优化调整并且用于实习生培训的考核工作中。Mini-CEX 是基于传统临床评估演练发展而来的评估方式，不仅操作简单，还能够与正常的临床工作同步，实现多次重复评估，更为全面地反馈实习生的学习效果及临床水平。每次评估时间约为15～20 min，用时较少，不会给带教老师及患者造成额外的工作压力和精神压力［10］。DOPS 评分量表的优势是可以对实习生临床技能进行全面评估，帮助实习生培养中医思维，并且将中医理论观念逐渐与临床技能操作相融合。实时评估后可以快速对实习生的临床能力进行反馈和指导，加深其理解和记忆。此外，带教老师能够针对群体共性问题进行集中解答，提升效率［11，12］。

本研究结果显示，通过对6 周实习带教期的3 次评估发现，Mini-CEX 与DOPS 量表各项目评分均呈持续升高状态，且在第3次评估时Mini-CEX 量表各项目评分均达到6 分以上，其中病史收集、体格检查、整体表现评分均达到7 分以上。DOPS 量表各项目评分均达到5.8 分以上，其中7 分以上的项目包括中医疗法技能操作过程及无菌技术。提示2 种考核评估量表均能够反馈实习生实践中存在的问题，并且帮助带教老师快速掌握情况，适时给予针对性指导。关于Mini-CEX 与DOPS 量表在教学考核评估中的关联效度、内容效度，国内学者研究较少，尤其是针对中医实习生考核评估，缺乏权威的评分标准，因此2 种评估手段的一致性一直以来都是业界难题。本研究通过对2 个量表的5 条项目进行等效关联，采用ICC值评估其一致性。结果显示，5个等效关联项目的ICC 值均在0.40～0.75，由此说明Mini-CEX 与DOPS量表在中医内科学实习生带教效果评估中一致性良好。

综上所述，Mini-CEX与DOPS量表均能够实时反馈实习生带教过程中存在的问题，帮助带教老师及时发现并适时指导，初步测试结果显示2种量表在中医内科学实习考核评估中一致性良好。但本研究也有一定的局限性：（1）医院实习生人数较少，所以整个实验结果可能会产生一定偏倚；（2）本研究基于中医内科学临床实习的相关经验对Mini-CEX与DOPS量表的部分项目进行改良，是否具有科学性有待进一步验证。希望在以后的研究中咨询业内权威人士，针对中医临床教学特点对2种量表制定新的评估项目和评分标准，并且扩大样本量，更准确地评估Mini-CEX与DOPS量表在中医内科实习考核评估中的应用价值。