医院开展医保基金内部审计的实践

王力洋

【摘要】当前，医保基金监管愈发严格，为此，医院在日常运营过程中需不断提升医保基金使用的合规性，并高度重视医保基金内部审计工作。基于此，本文针对医院开展医保基金内部审计的实践展开分析，希望能够对相关工作的开展提供参考。

【关键词】医院 医保基金 内部审计 实践

医保基金内部审计工作的开展，能在有效降低医保基金违规使用的同时，进一步提升医保基金的安全性。为此，医院需全面重视医保基金内部审计工作，对医保基金的使用行为进行全面监督，确保医保基金充分发挥维护广大人民群众生命健康的作用。

一、医保基金内部审计的重要性和必要性

（一）从国家层面来看

医保基金是维护人们生命安全的重要因素之一。为了有效提升医保基金管理工作的效果，医保基金主管部门需切实履行管理职能，进一步确保医保基金的安全性与可控性。从国家层面来看，医保基金主管部门需要提高对医保基金使用效率与合规性的关注度，从本质上降低群众医疗保障问题的发生概率，促使医保基金能够真正为人们的人身健康提供保障[1]。

（二）从医保监管来看

近年来，我国医疗保障基金飞行检查工作的開展，从本质上提升了医保基金的监管力度。针对医保基金飞行检查工作展开深入分析可得知，其本质上指的就是由医疗保障行政监管部门负责组织、实施，针对签订医保协议的机构、经办机构以及承办医保业务工作的机构开展的不预先通知临时现场检查。医保基金监管部门需通过不断提升对医保基金的监管力度，并将飞行检查作为医保基金监管工作体系中的常态化工作方式，进一步确保医保基金监管工作的效率与质量[2]。

二、医院开展医保基金内部审计的关注重点

医院医保基金内部审计工作的关注重点主要体现在以下几点方面。

（一）合理治疗方面。在与医院签订医保协议时，规定了医院须以国家相关部门制定的行业规定与要求为基础，做好医保协议的落实工作，并为人们提供合理且必要的医疗服务。例如，病情转变患者护理级别有无改变、限性别服务有无乱用以及为残疾人提供的医疗服务项目是否存在正常人使用现象等。

（二）合理用药、用耗方面。我国医保协议中严格规定了医院仅能够以患者所患疾病为基础为其提供相应的药品与耗材。为了进一步确保医院用药、用耗的合理性，需高度重视处方记录、耗材使用记录等内容，确保医院医保基金内部审计工作能将医保基金内部审计有效落到实处[3]。如是否存在仅供老人使用的药物被用于儿童，以及仅供儿童使用的药物被应用于老人等现象，是否存在急诊药物被应用于非抢救患者，是否存在耗材使用记录与采购记录不一致现象等。

三、医院开展医保基金内部审计的实践

医院医保基金内部审计工作的开展，能够进一步确保医院医保基金使用的合规性与合法性。为此，医院需在日常运转中正确认识到医保基金内部审计工作的开展价值，并针对医保基金内部审计实践方法展开积极探索。

（一）成立内部审计小组

医院医保基金内部审计工作的开展与相关专家的工作之间存在着较为密切的联系性，因此，医院只有将专家工作充分利用起来，才能有效应对医保基金内部审计过程中的各类问题。在医保基金内部审计专业性方面的要求下，医院需设立医保基金内部审计小组，并确保审计小组内成员包含财会专家、医保管理专家、医疗护理专家以及计算机专家等多领域专家人员，确保医院能够真正符合医保基金监管工作的开展要求，并促使医院能够将医保基金内部审计工作落到实处。在此过程中，医院可在自身规模以及业务量等方面的基础上，科学明确审计小组内各领域专家的人数，并针对专家的独立性展开深入分析，确保审计小组工作的开展能够更具客观性、专业性与公正性，最终为医院开展医保基金内部审计实践效果的提升奠定坚实基础[4]。

（二）制定内部审计工作计划

从现阶段医院医保基金内部审计工作计划的角度来看，其本质上属于医院针对医保基金开展的统筹活动，内部审计工作计划的科学制定能够为医院医保基金内部审计目标的实现提供更有力的支持。因此，医院在落实医保基金内部审计工作时，需制定完善的内部审计工作计划，为后续医保基金内部审计工作的实施打下坚实基础。在制定医保基金内部审计工作计划时，首先需明确内部审计重点内容，并在审计小组内进行合理分工，进一步提升内部审计工作计划与医院内部审计资源之间的匹配性。在此过程中，医院还需明确医保基金内部审计风险问题，针对风险问题进行科学评估，并根据评估结果将重大风险问题预防方案规划工作严格落到实处。最后，医院还需做好审计小组内各领域专家的统筹安排工作，构建完善的审计小组内部沟通体系，从而在有效应对组内专家意见不统一问题的同时，全面确保医院医保基金内部审计工作推进的有序性。

（三）运用内部审计技术组织开展内部审计工作

医院若想进一步确保自身医保基金内部审计工作的开展效率与质量，并以此切实维护医保基金使用的规范性与合法性，需全面重视内部审计技术的运用，针对医院会计凭证、财务记录、病历以及费用明细单等资料进行全面分析，进一步确保内部审计工作的全面性。例如，通过病例抽查的方式检查是否存在违反诊疗技术问题或重复性检查问题等，并将病人对医保基金投诉问题作为基础，对医院医保基金问题整改记录进行复查，从而在全面提升医院医保基金内部审计工作技术性的同时，进一步确保医院医保基金内部审计工作的开展成效。

结束语

综上所述，医院在落实医保基金内部审计工作时，需正确认识医保基金内部审计所具有的专业性与政策性。在此过程中，医院需在严格落实医保基金内部审计工作的同时，充分利用专业审计技术，确保将医保基金内部审计工作有效落到实处，最终在有效强化医保基金内部审计工作力度的基础上，充分发挥医院医保基金内部审计工作的价值。

参考文献：

[1]唐嘉敏. H市医保基金风险导向内部审计改进研究[D].湖南大学，2021

[2]何辉.新时代医保基金审计监管体系的建设研究[J].现代审计与会计，2021（02）：15-17

[3]胡智强，张文秀.我国医保基金审计监管体系研究[J].中国医疗保险，2020（04）：29-32

[4]王泽荣.浅谈县级医保基金内部审计的重要性[J].商讯，2019（21）：161-162