多院区一体化信息平台建设与应用

周翔?张彬

摘要：建设一院多区的目的是实现相关资源共享的有效途径。笔者主要针对多院区一体化的医院管理状况、相关医疗信息的互联互通、医疗质量的控制和运营管理对医院信息化建设的需求，提出了一种以信息基础设施、基础数据管理平台和面向服务架构集成平台为基础，以临床信息、科研信息、运营信息三大主要信息为重点，进而支撑其实现多院区信息一体化。多院区一体化信息平台的建设有效地实现了多院区的同质化管理，推动了分级诊疗的实施，并加强了医疗资源之间的共享。

关键词：多院区；一体化信息平台；一体化信息平台现状；数据管理

一、引言

我国于2021年6月印发了《关于我国推动公立医院快速高质量发展的指导意见》，明确指出了未来要实现医疗资源的合理分配和多科室全方位覆盖的目标。为了实现未来医疗水平的进一步提高，《指导意见》对于医院自身的医疗资源利用率提出了更高的要求。但是，目前我国依然面临着多区一体化信息管理体系构建困难、构建成本较高、多区医疗资源和医疗质量不平衡以及各区信息系统融合效率较低等众多重要问题。

随着社会进一步发展，人民的生活水平进一步提高，我国的医疗资源设备已经无法满足当前我国人民逐渐增加的更深层次、更全面的医疗服务要求，尤其是自2019年新型冠状病毒肺炎疫情暴发之后，常规的医院床位提供、相关疾病防护、医疗资源供给等众多问题被完全地暴露出来。多院区公立医院的优势就在这段时间得到了显现。例如：多院区一体化体系的构建，弥补了医院多院区之间应急情况的短板，为我国构建起更加好的医疗环境，缓解了当前医疗资源、医疗设备的供不应求情况，使得医疗资源水平和医疗能力得到进一步的提升。

当前，对公立医院的“一院多区”体系的进一步探索和构建，是完成国家《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》的最优途径。十九届五中全会指出，未来我国要加速进行优质医疗资源分配以及区域均衡化布局。国家政府應加大对本地区实力较强的医院的扶持，在医院常规发展的基础上，进一步地构建更多院区以及科室。

公立医院的多院区的构建，对于目前医院的医疗能力的进一步扩大、医疗资源的提供得到了十分有效的提升。通过对多院区医疗质量和医疗体系更深层次地分析研究，构建出更加合理的服务结构体系。

通过完成多院区医疗服务体系的构建，不仅缓解当前社会医疗供需的重大矛盾，还进一步地带动了医疗资源的扩容，实现医疗质量的内部以及外延式发展，推动公立医院持续稳健发展，提高人民对于医疗服务的社会满意度。

二、“一院多区”管理的现状

医院构建“一院多区”的运营体系可以有效地改善未来的医疗资源和医疗服务质量不足、医疗资源分布不平衡、医疗服务结构体系不科学等问题。但是目前在构建“一院多区”体系过程中，依然存在着较大的问题及挑战。

当今，一院多区信息一体化体系在医院服务体系构建、医疗组织架构设计及规章制度完善等众多方面都取得了比较好的实施效果。更加重要的是，在多院区信息一体化平台的构建方面，李桂琳等人对院区一体化平台的运营构建、医疗资源的有效分配以及相关医疗成本的控制对一体化信息平台体系构建的需求，提出了多院区医院信息资源中心的构建模式。

但是，在多院区信息一体化信息构建的过程中依然存在着业务配合管理、各体系数据融合、网络安全保护、诊疗信息共享等众多问题，还需要我们更加进一步地深入研究分析。

（一）各个院区之间的服务目标不明确

目前，医院院区之间的服务目标、设备布局、占地大小、开设方式、所属科室、服务范围等问题并未得到明确规定。大多数新院区的建设以主院区为主，通过其资源支撑运转，院区之间的任务分配不明确、协同作用较小，新院区水平较低等众多问题都没有得到有效应对，导致医院的发展受到较大的影响。同时造成医疗资源存在浪费的情况。

（二）财务成本增加

新医院院区的建设需要投入大量资金，包括基础设施建设、人才引进等方面的投资。此外，为了确保医院设施更加先进，新院区还需要购买更新的设备。这些巨额的财务支出对主院区正常的资金运转造成了影响，给公立医院多院区的财务运营带来巨大压力。

（三）多院区的管理难度较大

从病员临床管理服务的角度而言，院区的扩大涉及临床部门人力、财力、物力的有效分配，管理也会更加复杂。临床科室的负责人难以随时关注各个院区的实际情况，无法根据实际情况对院区的临床服务、设备质量控制及诊疗人员进行有效管理。特别是在引进新员工后，院区之间的沟通和交流明显的降低，一体化信息管理较为困难。从医院行政管理的角度来讲，众多院区之间的成本边界不清晰，无法进行有效量化考核和绩效评估。同时，由于信息和诊断数据共享困难，院区之间的管理效率低下，医疗设备、工作员工和患者之间的运转不够流畅。

（四）当地政府的协调压力过大

当前大多数的医院扩建新院区的能力十分有限，大多数建设问题需要通过当地的政府和居民的双向协调解决。目前许多新院区都位于城市的郊区或新区，距离医院本部较远，需要当地政府协调周边的基础设施规划和生活保障服务设施，以提高患者就诊的便利性。同时需要增加相关的财经政务补助，缓解医院的相关资金压力。这些问题都需要当地的相关部门进行协商调节，做好区域规划和医疗资源的合理布局，为人民创造良好的医疗服务环境。

三、建立多院区一体化信息化平台的必要性

建立多院区使医院的规模和服务范围进一步扩大，这种扩建绝对不是简单的重复构建，而是实现多院区之间的协同发展，使二者相互促进，构建出院区之间的统一管理标准、诊疗信息共享平台和新旧院区之间的团队融合，使得院区之间达到“1+1>2”的服务质量效果。想要实现该目标就要做到如下几点。

首先，各院校之间要加强人员之间的定期调班，做到老员工带新员工，深入学习交流，通过“以老带新”的养成体系更好地解决员工之间水平相差较大的问题。

其次，大多数新入职员工缺乏相关服务理念，而且文化认同感差异较大，各个院区之间的相关运行模式难以保持一致，医疗团队之间缺乏默契等问题急需解决。

再其次，通过多校区信息一体化平台，使得各个院区之间的信息共享程度更高，拉近了各个院区之间的距离。通过深入的融合进一步地提高员工的企业认同感和企业归属感，将一体化理念深入人心。

最后，一体化平台的构建完善了院区之间转诊方式和转诊速度，保证了院区之间信息共享渠道的畅通，更多标准的落实以及相关制度的构建，管理部门加强一体化的医疗服务、信息数据共享，为院区之间的深层次的合作互助提供了基础，并完善多院区联合会诊制度。

四、相关数据构建

（一）大数据存储机制

本文按子库、大类、小类的组织原则，编制一套统一规范的空间数据标准，再根据数据的类型、来源及作用，对数据进行分类、分层及编码，增强空间数据库的逻辑独立性，提高数据的调用访问效率。根据数据格式制定数据存储机制，采用空间数据库引擎（spatialdatabaseengine，SDE）提供的地理数据库（Geodatabase）模型进行矢量数据建模，通过面向对象技术（object-orientedtechnology，OOT）将数据库中的数据操作细化到一个具体的空间实体。采用压缩软件和文件管理方式实现栅格数据的存储管理。

（二）医疗资源大数据治理

①数据汇聚、梳理台账。通过核对原有业务系统导出的业务明细、业务股室收集的业务清单、业务档案卷宗明细，需要明确治理的业务数据清单、数据源，初步了解数据质量等情况。

②全盘分析、制定策略。全盘分析各类源数据，制定中间库结构、数据转换映射规则、数据补录源、冲突处理优先级等数据治理策略。

③修正补漏、关联集成。对不符合规范、逻辑错误、无效的数据进行修正处理；根据相关标准及业务需求制定一套数据转换规则，对收集的数据进行数据清洗。数据时效清理可将现状数据和历史数据分开，对缺失值的数据进行查询补充。无效数据清理包括重复数据去除、不合理值去除、非需求值去除，在逻辑规范梳理方面，对数据格式不规范、逻辑问题错误的数据进行校正，判断分析数据版本问题。清洗后的数据可进行关联集成，业务管理以医疗资源权属和性质发生变化为主节点，实现医疗资源核心业务的关联与融合。

④多维校核、质量检查。数据校核、质量检查贯穿数据治理的全流程，主要参考相应的国家标准、行业标准及相关的数据库建库标准，遵循全面性、开放性、自查性与互查性有效统一、偏重敏感性、执行灵活性、数据质量可比较性等原则。可从多个维度进行校核检查，主要从数据完整性、数据一致性、数据规范性、数据关联性四个方面对数据质量进行控制。

⑤深度挖掘、分析利用。开发一套用于开展空间数据挖掘的工具，包含知识表达、模型构建、空间分析等功能。利用数据挖掘工具对空间数据库中的数据进行挖掘和分析，再通过具体的空间数据挖掘模型对空间数据进行分析、处理、转化，运用图形化表达方式展现挖掘分析结果。

五、关键技术

（一）可分布式自主工作流引擎

针对医疗资源管理流程全生命周期的设计、建模、执行、监控和优化的每个阶段，提供具有可视化定制、可拓展开发、可持续维护、可稳定应用和可高效实施的自主工作流引擎，支持分布式应用，可满足业务管理实际需要，支持在工作流中集成相关业务规则，敏捷捕捉工作流及规则反馈信息并进行跟踪和监控，对工作流的各种状态进行图表统计展示，便于用户及时处置、查询和统计业务办理情况。

同时，该工作流引擎支持与多个第三方平台的集成开发。在安全性方面实现权限安全控制，同时可支持认证机构（Certificationauthority，CA）认证、电子签章认证等多种安全保障方式。

（二）大数据分析复用技术

大数据模型建设流程包括采集数据源、多源数据集成、模型建设、分析计算和可视化表达。通过新建、存储及管理模型解决非结构化、半结构化问题，实现医疗资源部门综合监管及决策支持应用。

六、一体化平台的实际应用

经过对多家多院区一体化信息平台的实际调查中，发现一体化平台主要在以下四个方面。

①患者信息统一管理。经过对数十家医院进行调查发现目前患者注册总量达到752万，实现了医院的药品、医疗设备、患者信息、药材消耗等多项医疗信息的标准化统一管理。

②转诊速度提高。相对于传统的多院区实现多院区一体化信息平台的医院具有更高的院区转诊速度，为患者提供更好的服务。

③在一定程度上降低了院区之间的信息化建设投入成本。因为该平台主要服务于各院之间的信息共享，在主院区原有的信息基础上只需要投入较少的相关成本。硬件成本大大的减低，节省了较多的建设费用。

④同时该平台为院区提供了掌上自助医院、移动支付、线上诊断等多方面线上服务，为患者提供更好的医疗服务。

七、结束语

公立医院进行多院区一体化信息平台体系的进一步升级创新，不仅提升了院区的医疗服务资源和人员工作效率，还进一步提高了公立医院的管理效率，使得院区之间的工作效率大大提高，使得院区整体管理一体化。多院区一体化信息平台的建设将各个院区和各部门之间的医疗服务体系进行了相互协调管理。

随着将来院区数量的不断增加，院区网络安全防护方案、各院区之间工作的协同管理、患者信息的交互与共享平台、各院区之间的数据治理中心的相互融合等都需要逐步地完善。

作者单位：周翔 张彬 安徽省婦幼保健院

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