复合树脂直接粘接技术在前牙美学粘接修复中的应用研究

程倩 马苑萍 王昊

摘 要：针对前牙美学缺陷的修复问题，提出一种基于纳米陶瓷复合树脂材料直接粘接的前牙美学修复技术，并对其修复效果进行评价。试验结果表明：修复术后即刻、术后6个月、12个月和24个月的成功率分别为100%、96.7%、92.9%和92.5%；失败病例主要表现为充填体折裂、牙体折裂和继发龋，其次为边缘着色和牙龈炎症。而复合树脂材料之所以表现出良好的美学修复效果，与其纳米成分带来的良好机械性能和生物相容性有很大关系。纳米陶瓷复合树脂具有良好的材料性能，应用于前牙的直接粘接美学修复具有微创、美观等优势，表现出良好的临床效果。

关键词：复合树脂材料；直接粘接技术；前牙；美学修复；临床效果

中图分类号：TQ433.4+3

文献标志码：A

文章编号：1001-5922（2023）07-0022-04

Application research of adhesive composite resin in direct aesthetic restoration of anterior teeth

CHENG Qian，MA Yuanping，WANG Hao

（Beijing Tiantan Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100070，China

）

Abstract：To address the issue of repairing aesthetic defects in anterior teeth，a direct bonding technique based on  nanoceramic composite resin material is proposed，and its repair effect is evaluated.The experimental results show that the success rates immediately after repair，6 months，12 months，and 24 months after repair are 100%，96.7%，92.9%，and 92.5%，respectively.The main manifestations of failed cases are filling fracture，tooth fracture，and secondary caries，followed by edge staining and gingival inflammation.The reason why composite resin materials exhibit good aesthetic repair effects is closely related to the good mechanical properties and biocompatibility brought by their nano components.From this，it can be concluded that  nanoceramic composite resin has good material properties，and combined with direct bonding for aesthetic restoration of anterior teeth，it has advantages such as minimally invasive and aesthetic，demonstrating good clinical effects.

Key words：composite resin materials;direct bonding technology;anterior teeth;aesthetic restoration;clinical effects

随着粘接技术、复合树脂充填技术的不断发展，复合树脂材料和直接粘接修复在临床中的开展也越来越广泛，成为美学牙科中的重要组成部分［1-2］。而纳米陶瓷复合树脂的提出，是基于牙科中常用的陶瓷材料。传统的牙科陶瓷材料主要成分是二硅酸锂晶体，它有效解决了玻璃陶瓷微裂纹的问题，但存在韧性低等缺点［3］。针对该问题，部分学者加入二甲基丙烯酸酯等，从而演变为目前主流常用的复合树脂材料［4-7］。本研究使用目前常用的纳米陶瓷复合树脂材料，利用复合树脂直接粘接技术对有功能和美学缺陷的前牙進行美学修复，并对其应用效果进行评价。

1 材料与方法

1.1 材料与设备

1.1.1 Ceram·X通用纳米陶瓷复合树脂

Ceram·X通用纳米陶瓷复合树脂（Densply，美国）主要成分：甲基丙烯酸改性聚硅氧烷，二甲基丙烯酸树脂，荧光颜料，UV稳定剂，稳定剂，樟脑醌，4-（二甲这氨基）苯甲酸乙酯，钡铝硼硅酸盐玻璃，含甲基丙烯酸基团的二氧化硅纳米填料，不同颜色分别使用氧化铁颜料、氧化钛颜料和硫代硅酸铝颜料。

1.1.2 Spectrum bond NT多功能纳米粘接剂

Spectrum bond NT多功能纳米粘接剂（Densply，美国）主要成分：二、三甲基丙烯酸酯，功能性的非晶体二氧化硅，PENTA（季戊四醇），光引发剂，稳定剂，氟化氢十六胺，丙酮。

1.1.3 SE-Bond树脂粘接套装

SE-Bond树脂粘接套装（Kuraray，日本）产品组成：处理剂（6 mL），粘结剂（5 mL）。

1.1.4 其他材料

Calcimol LC光固化氢氧化钙间接盖髓剂（VOCO，德国），质量分数35%磷酸凝胶（Heraeus-Kulzer，德国）。

1.1.5 主要设备

OptiStrip抛光条（Kerr，瑞士），KerrHawe抛光套装（Kerr，瑞士），金刚砂车针（MANI，日本），牙科涂药毛刷（COLTENE，瑞士），光固化灯（Sirona，德国）。

1.2 复合树脂粘接试验步骤

清洁术区，去除牙面菌斑、软垢、色素，金钢砂车针去净龋坏组织及近唇面的深染牙本质，必要时制备洞缘斜面以隐藏修复体边缘。于自然光下进行快速比色，橡皮障隔离术区，对于近髓的活髓患牙使用Calcimol LC光固化氢氧化钙间接盖髓剂保护牙髓。

牙釉质的处理：使用质量分数35%磷酸酸蚀30 s，用气水枪彻底冲洗牙面（至少15 s），使用牙科涂药毛刷蘸取足量的Spectrum bond NT粘结剂涂布到牙釉质的表面上，保持20 s，用柔和的气流轻吹牙面至少5 s，以帮助粘结剂中的溶剂挥发，光照至少10 s。

牙本质的处理：使用牙科涂药毛刷蘸取足量的处理剂（SE-Bond粘接套装）反复涂布于牙本质的表面上，20 s后用弱至中等程度的气流进行彻底干燥，然后均匀涂抹粘结剂（SE-Bond粘接套装）10 s，气枪轻吹使其均匀分布，光照10 s使粘结剂固化。

复合树脂充填：使用Ceram·X通用纳米陶瓷复合树脂根据牙体解剖层次进行分层堆塑，每次充填厚度不超过2 mm，光固化20 s，反复充填至恢复牙齿外形，金刚砂车针调磨进行牙体形态和咬合调整。最后，使用KerrHawe抛光套装进行逐级抛光。

1.3 临床应用效果评价

选取2017年3月至2018年10月有上下颌前牙修复需求的患者45例（男18例，女27例，年龄18～55岁），总计92颗患牙。纳入标准：牙髓活力正常/完善根管治疗的死髓牙，牙齿颜色正常或轻度变色，龋病，牙体缺损，前牙间隙（≤3 mm）。排除标准：残冠，牙周炎活动期，重度牙齿颜色异常，咬合异常、紧咬牙和夜磨牙。术前准备：签署知情同意书；采集数码照片和研究模型，制作诊断蜡型和硅橡胶背板；口腔卫生宣教和牙周洁治。临床操作：对纳入患者按照1.2所述步骤进行规范化复合树脂直接粘接修复，并交待术后注意事项。

临床效果评价标准：分别于术后即刻，术后6个月、12个月和24个月进行复查，并参照改良世界牙科联盟评价标准（Modified FDI criteria）从美学、功能和生物学性能3个方面进行临床效果评价［8］。各项评价内容等级中Ⅰ级、Ⅱ级为临床接受（成功），Ⅲ级、Ⅳ级为临床不接受（失败）。

2 结果与分析

2.1 粘接修复效果评价

92颗复合树脂直接粘接修复前牙的效果评价如表1所示；各随访时间的成功率如表2所示，成功率随随访时间的延长而下降。术后即刻，所有复合树脂修复体均获得成功；术后6个月，各有1颗患牙发生急性牙髓炎和牙髓坏死，1颗患牙牙龈明显红肿，探诊出血；术后12个月，2颗患牙牙髓坏死，2颗发生继发龋伴龈乳头炎，1颗发生充填体明显折裂，1颗发生充填体松动伴龈乳头炎；术后24个月，5颗患牙发生继发龋伴充填体或牙釉质折裂（其中2颗牙髓坏死），1颗发生边缘严重着色。典型病例如图1～图3所示。

2.2 美学修复的内在机理分析

本研究使用的复合树脂为Densply公司的Ceram·X通用纳米陶瓷修复材料，其填料为含甲基丙烯酸基团的二氧化硅纳米颗粒，具有类似于工业陶瓷的无机结构，其抗压强度、抗剪切强度和耐磨性等机械力学性能优异，而且，在颜色、光泽度、通透性等美学性能方面与天然牙也可以形成良好的匹配。

临床应用结果表明，失败病例中充填体折裂、崩坏、边缘不密合，牙釉质裂纹和折裂是主要的失败原因，继发龋、边缘着色和牙龈炎症也不可忽视。充填体和天然牙体组织完整性的破坏与咬合受力关系密切，术后即刻和随访时都应对所修复患牙、邻牙和对颌牙进行咬合调整，纠正不良的咀嚼习惯，避免咬合创伤和异常的牙合力作用。复合树脂在固化过程中会发生聚合收缩，边缘微渗漏可导致修复体边缘着色、术后敏感、继发龋，甚至是充填体松动脱落。前牙进行树脂充填时，可使用流动性好的光固化玻璃离子水门汀或流动树脂进行薄层的窝洞衬底，单次放置树脂的厚度应限制在2 mm以内，采用分段分层充填技术，以减少聚合收缩产生的缺陷［9-11］。牙颈部突度、邻面形态恢复不良，充填体粗糙，颈部悬突及边缘缝隙等可引起局部菌斑滞留、妨碍自洁作用，导致龈缘、龈乳头的炎症，甚至是牙周组织的破坏。进行树脂充填时，应根据解剖形态正确恢复牙体外形，逐级抛光，并加强口腔卫生宣教，以保障牙周组织的健康［12］。对于前牙来说，美观是不可忽视的因素，临床医生应注重美学素质培養，追求良好的美学实现。

3 结语

综上研究结果表明，复合树脂材料结合直接粘接技术应用于前牙美学修复的成功率较高，通过纳米级陶瓷材料的加入，提高了复合树脂的综合性能；同时利用直接粘接技术，增强了修复的美学效果。由此得出，良好的树脂材料与粘接技术，是保证修复美学效果的关键。因此，复合树脂直接粘接技术用于前牙的美学修复具有微创、美观等特点，值得临床推广。

【参考文献】

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