李滋平“针药相须”理论治疗腓总神经损伤经验

李南臻， 段颖钰， 李滋平

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510006；2.广东省中医院，广东广州 510120）

腓总神经起自L4-S2神经根，为坐骨神经的主要分支，位于腓骨颈部，位置表浅，周围软组织少，移动度差，易在该处受损，导致腓总神经损伤成为临床常见的下肢周围神经损伤，约占下肢周围神经损伤的50.9%[1]。本病病性属本虚标实，外因为风寒湿邪侵袭，或锐器钝物所伤，内责气血衰弱，无力御邪，合而为病，主要表现为小腿外侧疼痛、麻木，足下垂、背屈障碍，出现跨阈步态等。西医方面，针对本病以保守治疗及手术治疗两方面为主。保守治疗以姿势矫正、佩戴足踝支具、局部注射糖皮质激素、神经生长因子、肌肉康复锻炼及肌电刺激为主。手术治疗包括神经松解术、神经移位术、足踝关节融合术等。但保守疗法治疗周期长，疗效较差，手术治疗耗费高昂、风险高、远期疗效不确定，因此，针灸康复等中医治疗成为本病的主要治疗手段。

李滋平教授是岭南针药相须流派工作室项目负责人、全国名老中医专家学术经验继承人，博士研究生导师。李滋平教授传承先辈之精华，专心临床30 余年，在治疗腓总神经损伤方面有着独特的见解。临证时，李滋平教授讲求“从血论治”，以养血活血为根基，结合患者病因、病期、体质等因素，为患者制定精确的个体化治疗方案，并巧妙结合针灸与药物，配合穴位注射、刺血疗法等，常常取得良好的临床疗效。现将其诊治腓总神经损伤的经验介绍如下。

1 明辨病证

1.1 察病因

腓总神经损伤总由外部伤害、内部卡压及其他病因三方面引起。①外部伤害：骨折及脱位、挫伤、牵拉伤、锐器伤、挤压伤及手术等医源性损伤。②内部卡压：肿瘤、炎症、腰椎间盘突出及无明显病因突发的神经卡压症状。③其他：糖尿病周围神经病变，腰骶丛及高位神经损伤，腰骶丛神经、坐骨神经等腓骨神经的近段神经损伤可导致腓骨神经麻痹[1]。外伤者多经络受损，阻滞明显，以疏导局部为主；内部卡压者多体虚，以扶正驱邪为要；其他病因者，缘伴随症状的不同，病位多有变化，针刺穴位亦随之改变。

1.2 识病机

《寓意草》中记载：“治病必先识病，识病然后议药。”明确病机是治疗的先决条件。腓总神经损伤与中医学中“足缓或足不收”基本相同，亦可归属于“痹证”“痿证”“筋伤”等的范畴，为经络病。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《诸病源候论·风身体手足不随候》曰：“由体虚，腠理开，风气伤于脾胃之经络。”本病外由风气夹寒夹湿，内袭经络。《素问·生气通天论》有言：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”其必有内虚之患。结合《素问·逆调论》记载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”内因当责之营气虚弱，血虚不运。综上，李滋平教授认为，本病由风寒湿邪内中经络，留于血分而耗伤气血，加之患者素体本虚，气血虚弱，内外相合，阻滞经脉，气血输布失调，筋肉不荣，出现疼痛、麻木，甚则经脉闭塞，活动失司，出现足缓或足不收。

1.3 断病期

本病病性为本虚标实，随病期不同，患者虚实侧重也有所差别。病程初期：患者邪实为重，痛症明显，“风为百病之长”，“治风先治血，血行风自灭”，风寒湿三气中又以风邪为重，治疗也当以祛风活血为主。病程后期：患者本虚为重，痛症不显，以足部下垂及背屈障碍为主，此时气血津液渐衰，阴血损耗，加之湿邪重浊难以尽去，故当养血活血与祛湿通络并重。

1.4 观形体

中医学素有“司外揣内”的认识方法，中医认为，人体的内部形态结构和外部形象之间是有机的整体，外部形态结构是体质的外在表现，内部形态结构是体质的内在基础[2]，通过观察患者的形体胖瘦，皮肉坚松，局部比例等，可以大体判断患者的体质。《格致余论》认为：“肥人湿多，瘦人火多。”肥胖并皮肉松弛的患者，多为脾虚并痰湿体质，治疗时辅以健脾化痰祛湿之法。对于形体偏瘦、皮肉较枯的患者，则多有阴虚体质，治疗时当辅以滋阴之法等。

2 针药相须，因材施治

《素问·五藏生成》云：“足受血而能步，掌受血而能握。”血的濡养对于功能活动、皮肤感觉方面有着至关重要的作用，故李滋平教授“从血论治”，以养血活血为重，又缘本病病性属本虚标实，故以“活血养血，扶正祛邪”为主要治则。并须结合患者的病因、病期、体质等因素，灵活调整治疗方案。

2.1 岭南传统飞针

针刺之法，善疏导局部经气，本病常有经络郁滞，故针刺在治疗本病时发挥了巨大的作用。从解剖学角度来看，腓总神经于腓骨颈附近分为腓浅神经于腓深神经[3]，分离处近阳陵泉，其两支循行与足少阳胆经、足阳明胃经基本吻合。《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”《素问·痿论》有言：“治痿独取阳明。”缘肝“在体合筋，其华在爪”，又肝藏血，与胆互为表里，故取少阳，阳明经为多气多血之经，刺之可补益气血。本着中西医结合的宗旨，李滋平教授认为，治疗本病当以胆胃两经为主经进行针刺，并紧扣病机，常取以下穴位作为主穴：阳陵泉、足三里、血海、条口、悬钟、申脉、冲阳、太冲、正筋等。阳陵泉为八会穴之筋会，位属胆经，为合穴，正筋为董氏奇穴，有调正经筋之意，两穴合用以调筋。血海穴，位居足太阴脾经，脾为气血生化之源，而血海穴名意指脾经所生之血的聚集处，为治血之要穴，具有养血、活血、化瘀之能，亦为本病的主穴。足三里为胃经之合穴，针刺之具有补益气血，通畅经脉之用。悬钟位属足少阳胆经，为八会穴之髓会，可沟通上下，顺畅下肢经气。《针灸大成》谓之可治“筋骨挛痛足不收”。条口、冲阳属足阳明胃经，更可调益气血，合治足缓。《天星秘诀歌》言：“足缓难行先绝骨，次寻条口及冲阳。”阳跷脉主司肢体运动功能，而申脉为八脉交会穴之一，交于阳跷脉，刺之可恢复运动障碍，对于“脚膝屈伸难”具有独到作用。太冲为肝经输穴，“输主体重节痛”，并与合谷合称为“四关穴”，具有开阖气血，行气止痛之妙。若病处初期，则加风池、风市等穴以驱散风邪；疾病后期则加丰隆、三阴交、膈俞、阴陵泉等，加强养阴祛湿之功。瘦人加曲池，肥人加丰隆。根据患者病因的不同，取穴亦有所改变，如继发于腰椎间盘突出，则取腰部夹脊穴，以L4-S2 为主。《素问·痹论》云：“在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”李滋平教授认为，本病病位在筋、肉两层，加之小腿及膝盖部皮肉较丰，常取1.5 寸毫针（部分瘦人可用1 寸短针），以针下得气为宜，手法取平补平泻即可。

《灵枢·官能》中论：“用针之要，勿忘其神。”《灵枢·九针十二原》云：“粗守形，上守神。“治神守气”是李滋平教授针灸施治时十分重视的另一大方面，患者的精神状态对针刺的疗效有很大影响，患者精神安定，方可使针下经气聚集，事半功倍。但常有患者因针刺疼痛而畏针，这在一定程度上影响了针刺的疗效。李滋平教授采用“飞针”的进针手法，很好地解决了这一问题。“飞针”手法来源于岭南名家陈全新教授独创的“单手快速旋转进针法”，即用右手拇指、示指与中指捏持针柄，对准穴位，避开毛孔后，示指及中指往前，拇指往后快速旋转针柄，通过腕、指力将针旋转刺入皮下穴内[4]。该手法进针极快，大大减轻了针具穿透表皮时给患者带来的疼痛感，增强了患者的接受度，同时选用百会、印堂等安神穴位，进一步安定了患者的神志，以增强守气之用。

2.2 穴位注射

穴位注射技术是近现代中西医疗法相结合的产物，为针药相须流派的一大特色，是一种通过注射器将相应药物的提取液注射入局部腧穴，以产生持续刺激的治疗方法。该疗法以注射器为“针”，以相应药物的提取液为“药”，将针具刺入局部腧穴，推注药物入内，使药液持续刺激相应腧穴，并发挥自身的药性作用，以达到穴位刺激及药物治疗的双重作用。在药物的选择上，李滋平教授选用维生素B12+维D2果糖酸钙混合注射液进行注射。研究[5]表明，维D2果糖酸钙属于复方制剂，是由有机钙与维生素D2组成的白色透明乳浊液，其中所含的钙离子成分，对于骨骼的钙化形成具有促进作用，是维持肌肉、神经以及骨骼功能正常的必需物质。钙还能在神经递质及激素调节中起到重要的参与作用，能够有效维持神经肌内正常的兴奋性，促进维生素B12的吸收。维生素D2与维生素B12对神经具有较强的亲和力，可以营养神经，增加神经组织能量的供应[6]。二者结合，在营养神经及止痛方面具有良好的效果。

在治疗本病时，李滋平教授常将穴位注射安排于针刺结束后，作为一种辅助的治疗方法。穴位常选取患侧阳陵泉、足三里、条口、悬钟等，每个穴位注射0.1 ～0.2 mL 药液。在注药手法上，李滋平教授总结出了六种手法：探寻注药法、分层注药法、快推刺激法、柔和慢注法、退针匀注法、透穴注药法[7]。本病常采用退针匀注法，先将注射针具刺入相应腧穴，针下得气后，在一条直线上匀速缓慢退针，并逐层推注药物，保持平稳，推药要有连贯性，不可时断时续。此手法可以使作用范围扩大，而且层次分明，增强药物对穴位的刺激以及药物的扩散。

2.3 刺血疗法

清代名医叶天士[8]创立的“久病入络”“久痛入络”的观点，深得李滋平教授认可。病入后期，邪中经脉而气血渐衰，经脉郁滞日久、气血不行，“元气既虚，必不能达于脉管，血管无气，必停留而滞”，故瘀血自生。络气郁滞或虚滞均可导致络脉瘀阻，络脉瘀阻是病变由功能性发展为器质性损害的重要病理阶段，是络病病机变化的必经之路，是络病的根本矛盾[9]。《灵枢·阴阳二十五人》云：“其结络者，脉结血不和，决之乃行。”《灵枢·小针解》言：“菀陈则除之者，去血脉也。”解除局部瘀阻已成为治疗疾病的重要一环。故李滋平教授常对患病较久的患者施以刺血疗法，即刺破浅表血络或腧穴，放出适量血液或挤出少量液体，以达到治疗目的的一种临床治疗方法。刺络放血具有通经活络、泻热止痛、调和气血之功效[10]，并且具有局部导泻恶血及刺激皮部、引动经气的双重作用，对于促进经络气血的流通具有重要作用，现代医家常着眼于导泻恶血，而忽略了其对于皮部的刺激作用，《素问·皮部论》中记载：“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。”邪气初中，常居于皮部，浅刺皮部血络，亦可激发皮部经气，与放血相合，更可驱散外邪。

具体操作方法如下：嘱患者处于直立状态，在条口处寻找微小血络，消毒后，采用针具浅刺（腿部放血不宜加罐），可见暗红色血液外流，待血流停止后，消毒并擦拭皮肤即可。条口穴位于腓总神经循行之处，且居于多气多血之阳明经脉，司下肢感觉及活动，《针灸大成》云：“主足麻木，风气，足下热，不能久立，足寒膝痛，胫寒湿痹，脚痛胻肿，转筋，足缓不收条。”为治疗腓总神经损伤的经验要穴，于此处行刺血之法具有良好的临床疗效。

刺血疗法，虽为去血之道，却无伤血耗血之虞，与“养血活血”一则并无冲突，《血证论》中记载：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之生机，故凡血证总以祛瘀为要”，“故旧血不去，新血断然不生”。《儒门事亲》曾言：“岂知出血者，乃所以养血也。”李滋平教授强调“络以通为用”，“通”是人体维持正常生命活动的基础，若因外邪侵袭、或正虚不运，则经络不通，此状态为病理产物产生的关键所在，瘀血亦在其中。病理产物的诞生，也会形成正反馈来加重“不通”这一状态。故瘀血一物，有别于正常通运之血，当尽祛之，以生新血。现代研究[11]证实，刺络放血能够促进局部血液循环，并且可以促进受损的局部神经组织再生，修复受损的神经组织。

2.4 中药

《祝疟疠文》中记载：“病于人者，上则汤剂，次则矿艾，愈矣。”李滋平教授作为针药相须流派传承人，治疗时贯彻针药合用，相须互补的理念。治疗本病时，李滋平教授常采用独活寄生汤及桃红四物汤化裁，并根据患者的病因、病期、体质不同进行对应的加减。

2.4.1 初期

疾病初期，邪实为重，风邪夹寒湿外袭，气血损耗，经气郁滞，故以“祛风散寒除湿，行气活血通络”为法，常使用药物独活、防风、细辛、川芎、当归、白芍、牛膝、党参、茯苓、肉桂、炙甘草、薏苡仁、地龙、生地等。《雷公炮制药性解》曰：“独活气浊属阴，善行血分，敛而能舒，沉而能升，缓而善搜，可助表虚，故入太阴肺，少阴肾，以理伏风。”李滋平教授治疗下肢疾病尤喜独活，其势沉，有引药下行之功，善祛风湿、止痹痛，下肢尤效，又善行血分，搜剔血脉伏风，为本方君药。牛膝与独活相仿，功能活血祛瘀，强筋骨，利关节，与独活共同引药下行，使药力专注下焦。《本草经解》言：“久服则血脉流通无滞，所以轻身而耐老也。”更显牛膝行血之力，又无损伤正气之虞。防风主祛风胜湿，《神农本草经》描述防风“主大风”，“风行周身，骨节疼痛”，为治风要药，而细辛善剔阴经风寒湿邪，本病初期，风邪尤胜，故两药并用，外以祛风寒湿邪，内以温通经络。《妇人良方大全》中记载：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”受此影响，李滋平教授尤其注重应用活血药物，治风之时，更重治血，故取当归之“血中之气药”、川芎之“气中之血药”，以行气活血，当归更善治血虚诸证，功善养血。白芍与甘草合用酸甘化阴，与生地共同养阴生血，《神农本草经》记载生地一物“逐血痹，填骨髓，长肌肉”，尤合本病。少用肉桂3 ～5 g 以鼓舞气血生发，并温暖下焦，与党参共同补益气血。茯苓得地中正之土味，入足太阴脾经，可健脾祛湿，并气平味和，降中有升，以内安中焦脾土。薏苡仁可除湿通痹，善治风湿痹痛，但量大才显效果，须大于30 g。地龙为虫类药，通络力强，《本草纲目》形容地龙“治足疾而通经络也”，但地龙为有毒之品，有伤正气之虞，用量较小。以上方药合用，外祛风寒湿邪，内以行气活血通络，扶助正气。

2.4.2 后期

疾病后期，邪正交争已过，但长期御邪已致气血渐衰，又“久病必瘀”，而瘀血内生。《理瀹骈文》云：“外治者，气血流通即是补。”李滋平教授强调此时当以祛瘀为要，以通为补，祛瘀方能生新。故方用桃红四物汤化裁，常用药物为桃仁、红花、熟地黄、川芎、当归、白芍、黄芪、茯苓、薏苡仁、独活、牛膝、鸡血藤、地龙等。桃仁性平味苦，破血逐瘀，善治血中瘀结，《本草经解》记载：“桃仁甘以和血，苦以散结，则瘀者化，闭者通，而积者消矣。”红花性温味平，亦能活血祛瘀，通经活络，被《长沙药解》誉为“专行血瘀”，两药合用，共同破血祛瘀，以生新血；熟地黄、川芎、当归、白芍共组四物汤，功能养血生血，充盈脉道，使气血通行；独活、牛膝功用同前，主引药下行之用；茯苓健脾祛湿以安中土；薏苡仁亦用大量，以利其通痹之能；黄芪性微温味甘，功专补益，有补气升阳之妙；鸡血藤为血药，可行血补血，舒筋活络，主治肢体麻木；地龙以除湿通络，治足疾。诸药合用，共奏行气活血、除湿通痹、祛瘀生新之能。

2.5艾灸

艾灸一法，大致起源于战国中期[12]。缘艾叶性温，加之艾绒制成的灸条具有良好的温热性及持久性，艾成为了最好的灸材。《神灸经论》云：“夫灸取于人，火性热而至速，体弱而刚用，能消阴翳，走而不守，善入脏腑，取艾之辛香做炷，能通十二经，走三阴，理气血，治百病，效如反掌。”艾灸可温经通络、散结消瘀、补益气血，适用范围十分广泛，深受历代医家的喜爱，可“主百病”。腓总神经损伤的患者，筋肉废弛，气血不运，肌肤失养，李滋平教授时常选取艾灸作为辅助疗法之一，选穴为膈俞、血海、足三里三处穴位。膈俞络属膀胱经，为血会，与血海同为治血要穴，灸之可温补气血，行血逐瘀，《针灸大成》亦记载其可治“周痹”。《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”阳明经多气多血，而足三里为阳明经合穴，经气聚集，温补之力较强，可治足痿不用，灸之以增强疗效。手法上选取雀啄灸，灸至局部皮肤潮红为度，雀啄灸较温和灸对施灸中心的温热刺激作用更明显、区域更集中[13]。研究表明，艾灸的热辐射、光辐射、艾烟三种作用效果均能对机体产生不同程度的刺激作用。热辐射能影响穴位局部微环境，激活温度感受器，使温度升高、血运加速，促进机体物质能量代谢，热刺激信号及其后续效应传递至靶器官，引起全身免疫调节作用，并作用于神经末梢及微循环，营养神经组织和表皮血管，有利于炎症及神经组织的恢复[14]；高强度的红外光辐射能激活一系列光热生物效应，调整机体免疫、内分泌和自主神经功能[15]；而艾烟具有抗菌杀毒、抑制炎症因子释放、提高免疫功能、促进受损免疫器官修复、抗衰老等作用[16]，但长期吸入艾烟易产生呼吸系统及心血管系统危害，施灸时需注意辅用除烟装置，将危害最小化。

3 验案举隅

患者王某，男，42岁，2021年4月2日前来就诊。主诉：右下肢疼痛乏力3 d。现病史：3 d前患者缘工作原因致右侧小腿持续受压数小时，出现右侧小腿麻木疼痛、乏力，无法站立，患者未予重视，未行任何处理。次日休息后症状未见缓解，仍遗留右侧小腿麻木疼痛、乏力，右侧小腿活动不利，右足尖下垂内翻，右足背屈障碍，无法久立、久行，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无半身不遂，自觉表意清晰，遂至当地医院骨科门诊就诊，门诊医生给予腰椎MRI 检查，提示未见明显异常，复予查双下肢肌电图：右侧腓总神经刺激运动传导潜伏期较对侧延长，运动传导速度正常，波幅显著降低。提示：右下肢腓总神经损害。门诊医生建议患者行针灸治疗，并予西药口服（具体不详），患者口服西药后症状未见明显缓解，遂来就诊。刻下：神清，精神可，口齿清晰，语言流利，形体适中，右侧下肢自膝以下活动不利，右侧小腿外侧、右侧足背感觉减退，右踝关节活动障碍，右足尖下垂内翻，余肢体无感觉及活动障碍，右足无法背屈，行走呈跨阈步态，纳可，眠差，舌暗红，有瘀斑，苔薄白，脉弦微涩，寸脉浮。查体：右下肢肌力3 级，右足背伸肌力0 级，跖屈肌力4 级，踝关节背屈0°，趾屈30°，右侧跟腱反射、膝反射（-），局部肤温正常，未见肤色变化及肿胀等；腰椎生理曲度正常，双侧棘旁肌肉未触及压痛点，无下肢放射痛，双侧直腿抬高试验及加强试验均为阴性；双侧病理征未引出。患者既往无糖尿病、高血压、重大外伤、手术等病史。

李滋平教授接诊患者，中医诊断：痿证（气滞血瘀），西医诊断：左侧腓总神经损伤。针刺取穴：血海（双）、阳陵泉（双）、足三里（双）、太冲（双）、风市（右）、申脉（右）、条口（右）、冲阳（右）、悬钟（右），针刺行平补平泻法，以针下得气为度，留针25 min。穴位注射：取2 mL 维生素B12+维D2果糖酸钙混合注射液，取右侧阳陵泉、足三里、条口、悬钟四个穴位行药物注射，每个穴位给予0.2 mL 药液，手法取退针匀注法。刺络放血：于右侧条口处瘀络针刺放血。艾灸：于双侧足三里、血海、膈俞处行雀啄灸，以施灸部位皮肤潮红为度。中药：独活20 g、防风15 g、细辛5 g、川芎10 g、当归20 g、白芍15 g、牛膝20 g、党参20 g、茯苓15 g、肉桂5 g、炙甘草5 g、薏苡仁30 g、地龙5 g、生地20 g。每周针刺3次、穴位注射2 次、刺络放血1 次，艾灸1 次，中药日1 剂温服，以针刺2周为1个疗程。

2021 年5 月5 日二诊：治疗2 个疗程过后，患者诉疼痛缓解，右侧小腿活动障碍缓解，右小腿外侧及足背仍遗留少许麻木感，右踝关节活动较前改善，右足可轻度背屈，纳眠可，舌暗红，瘀斑较前减少，苔薄白，脉弦。针刺取穴：血海（双）、三阴交（双）、阳陵泉（双）、足三里（双）、太冲（双）、申脉（右）、条口（右）、冲阳（右）、悬钟（右）。穴位注射、刺络放血及艾灸操作同初诊。中药：桃仁15 g、红花15 g、熟地黄20 g、川芎10 g、当归20 g、白芍15 g、黄芪30 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、独活20 g、牛膝20 g、鸡血藤20 g、地龙5 g、牡丹皮15 g。

再次治疗1 个疗程后，患者诉麻木感已缓解，下肢活动尚可，右小腿及足背皮肤无感觉障碍，右踝关节活动良好，右足可背屈，纳眠可，舌质淡红，苔薄白，脉象平缓。后随访1个月，患者无诉不适，皮肤感觉正常，关节功能活动良好，随访6个月症状未见复发。

按语：本病缘外部挤压引起，长时间的持续压迫导致右侧小腿经络受损，气血损耗，周流受阻，卫气失布，风邪外袭直中经络，内外相合发为此病。初诊之时，局部气血不通，失于温养，故见麻木、疼痛及活动障碍。患者舌有瘀斑、脉微涩，可知瘀血已内积于络，舌暗为气滞血瘀之象，舌苔薄白，未见水滑，加之寸脉浮，可知湿邪未成，而风邪内袭，故当以行气祛风，活血化瘀为法。风市位属足少阳胆经，《针灸大成》言其“主中风膝腿无力……麻痹”，为祛风要穴，通下肢经气，可治下肢痿痹；足三里、血海益气生血，调和阴阳，辅以太冲活血行气，使血行不滞；悬钟、条口、冲阳三穴均为治疗腓总神经损伤的经验要穴；申脉交于阳跷脉，主司下肢运动功能；阳陵泉为筋会，足缓足不收属筋病，刺之以调筋止痛。患者瘀血内积，查体可见右侧小腿条口处散在瘀络，轻刺之以激发皮部经气，促进患者感觉复苏，并导泻恶血以除瘀通络，去瘀生新。穴位注射上，取维生素B12+维D2果糖酸钙混合，该混合液具有营养神经，兼止痛作用，是维持肌肉、神经以及骨骼功能正常必备物质，选取阳陵泉、足三里、条口、悬钟四处治疗要穴注射，给予患者药物治疗的同时更能持久刺激穴位。艾灸疗法的温通及温补两大作用已得到历代医家及现代研究的证实，取足三里、血海、膈俞三处治血要穴合补气血，逐瘀通络。中药方面，患者体内风邪走窜，选取独活寄生汤化裁以祛风除湿、活血通络。二诊之时患者风邪已散，但瘀血仍存，气血滞涩于脉中，故以行气通络，活血化瘀为法，针灸处方中去风市加三阴交增强养血活血之力，中药则予桃红四物汤加减以逐瘀通络，再经过一个疗程的治疗，瘀血已然尽去，气血周流畅通，患者感觉及活动功能已基本恢复正常。治疗全程紧扣患者病机，在密切关注其舌脉及临床症状变化的基础上，对证用药，对证施针，先祛外邪，后安气血，标本兼治，由外到内，循序渐进，以达到最佳疗效。

4 小结

腓总神经缘于其解剖上的易受损性，该部位的神经损伤已为临床常见的下肢功能性疾病。本病病性属本虚标实，外因风寒湿邪侵袭，或锐器钝物所伤，内责气血衰弱，无力御邪，合而为病，主要表现为小腿外侧疼痛、麻木，足下垂、背屈障碍，出现跨阈步态等。针对本病，李滋平教授讲求“从血论治”，以养血活血为根基，根据病期前后来平衡扶正、祛邪两种治疗方向，并结合体质、病因等因素，精细诊察，明辨个体，为患者提供精确的个体化治疗。作为岭南针药相须流派传承人，李滋平教授时刻贯彻针药相须理念，以针灸疏导局部，以药物调畅整体，两者相辅相成，并交融中西，有机结合穴位注射、刺血疗法等技术，活血通络，濡润经筋，合获全效。