临床医学专业学位硕士抑郁焦虑状况的随访研究

高丹红 翁翔巍 翁梦洁 林桦

在人口老龄化不断加剧、人民群众医疗卫生和健康需求日益增长的时代，对医疗人才的需求也日渐凸显。而临床专业学位硕士研究生（以下简称“专硕”）作为医疗健康事业的后备力量，不仅要关注其扎实的临床业务能力，同时也要重视其健康的心理状况。我国近期相关研究表明，大学生心理负担普遍较大，出现了压力大、紧张、焦虑等不良心理现象，少部分学生出现了强迫、抑郁等心理问题[1]。而在读临床专硕的焦虑和抑郁的比例均高于同期在读的非临床专硕，临床专硕的心理问题较为突出[2]。临床专硕未来也将承担着救死扶伤、促进群众健康的责任，他们的心理状况不仅影响自身的学习成效，更是与我国卫生健康事业的发展产生息息相关。本课题对临床专硕在进入临床实践学习后的抑郁焦虑状况进行随访调查，旨在为其实施有针对性的心理健康维护措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年11月—2022年6月对2021年9月入学并在福建医科大学附属第一医院进行临床轮转学习的专硕开展调查。纳入标准：（1）学员关系隶属于福建医科大学第一临床医学院。（2）在校全日制专硕，且学籍状态正常。（3）自愿参加本研究，自愿填写各类量表。排除标准：（1）仅填报1 次量表者。（2）未匹配到信息者。随访时间设定在其进入临床轮转的第3 个月及第10 个月（即2021年11月、2022年6月）。根据以上标准，共确定研究对象111 名。

1.2 方法

1.2.1 抑郁焦虑量表

包括病人健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）[3]和广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder assessment，GAD-7）[4]。两量表分别基于美国精神病学会制定的DSM 体系中抑郁障碍和焦虑障碍的条目编制而成的简便、有效的自评量表，在抑郁障碍和焦虑障碍的辅助诊断，以及情绪症状的严重程度评价上，均拥有较好的信度和效度。两量表均采用0（完全不会）～3（几乎每天）级评分。评定标准：0 ～4 分没有抑郁，5 ～9 分轻度抑郁，10 ～14 分中度抑郁，15 ～19 分中重度抑郁，20 ～27 分重度抑郁，抑郁总分范围0 ～27 分；0 ～4 分没有焦虑，5 ～9分轻度焦虑，10 ～14 分中度焦虑，15 ～21 分重度焦虑，焦虑总分范围0 ～21 分[5]。

1.2.2 自制调查表

除PHQ-9 和GAD-7 量表以外，自制问卷调查表，主要内容涉及压力来源、面对压力时的解决方式、哪些措施能切实地缓解压力等问题。旨在收集研究对象的压力来源，为后期进一步实行干预措施提供针对性的依据。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析和处理。正态性检验采用K-S 检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；非正态的计量资料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。采用Logistic 回归模型分析，总结影响研究对象焦虑抑郁发生的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本信息

111 名研究对象中男性54 名（48.65%），女性57 名（51.35%）；年龄23 ～27 岁，平均（24.59±0.78）岁；生源地位于福建省内有100 名（90.09%），福建省外有11 名（9.91%）；政治面貌党员有17 名（15.32%），预备党员有3 名（2.70%），共青团员有87 名（78.38%），群众有4 名（3.60%）；专业为内科学有23 名（20.72%），外科学有34名（30.63%），妇产科学有5 名（4.50%），儿科学有4 名（3.60%），神经病学有5 名（4.50%），麻醉学有6 名（5.41%），急诊医学有4 名（3.60%），放射影像及超声医学有13 名（11.71%），耳鼻咽喉学及眼科学有8 名（7.21%），其他专业有9 名（8.11%）。

2.2 不同时间点抑郁焦虑程度及GAD-7、PHQ-9 总分比较

以第1 次调查的结果为基线，第2 次调查结果为随访，对比2 次的变化情况，结果显示基线-随访的抑郁焦虑程度及GAD-7、PHQ-9 总分差异无统计学意义（P＞0.05）。说明其抑郁焦虑状态持续保持同水平，未明显好转。见表1。

表1 基线-随访GAD-7、PHQ-9 总分及焦虑抑郁状态比较

2.3 影响临床专硕持续焦虑抑郁状态的单因素分析

本研究对纳入的111 名临床专硕进行随访，将其前后2 次的焦虑（GAD-7 总分）/抑郁（PHQ-9 总分）量表分数进行平均，将平均随访焦虑评分＞4 分及平均随访抑郁评分＞4 分分别定义为持续焦虑状态和持续抑郁状态，综合分析影响临床专硕学生产生持续焦虑抑郁状态的独立危险因素。

2.3.1 持续抑郁状态单因素分析

调查结果显示，性别（男）、生源地（福建省外）、婚姻爱情压力及家庭关系压力对持续抑郁状态的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2 ～表4。

表2 持续抑郁状态学生基本情况

表3 持续抑郁状态学生压力来源分析[例（%）]

表4 持续抑郁状态学生面对压力解决方式[例（%）]

2.3.2 持续焦虑状态单因素分析

调查结果显示，年龄、婚姻爱情压力对持续焦虑状态的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5 ～表7。

表5 持续焦虑状态学生基本情况

表6 持续焦虑状态学生压力来源分析[例（%）]

表7 持续焦虑状态学生面对压力解决方式[例（%）]

2.4 影响临床专硕持续焦虑抑郁状态的多因素分析

基于以上单因素筛查，性别、生源地（省外）、婚姻爱情压力及家庭关系压力是临床专硕抑郁状态的可疑影响因素，年龄及婚姻爱情压力是临床专硕持续焦虑状态的可疑影响因素，进行多因素研究。多因素分析选择的统计学分析方法是二元Logistic 回归分析。可以最终得出如下结论，生源地（省外）是临床专硕持续抑郁状态的独立危险因素；年龄及婚姻爱情压力是临床专硕持续焦虑状态的独立危险因素（P＜0.05）。基于以上的结论，可以选择生源地（省外）、年龄及婚姻爱情压力这3 个因素对临床专硕学生的焦虑抑郁状态进行预测，具有较好的实践应用价值。见表8。

表8 临床专硕焦虑抑郁状态影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究发现，临床专硕抑郁症状在2 次调查中的检出率分别为49.55%、48.65%，焦虑症状为17.12%、24.32%，在以往国内相关研究结果中处于较高水平[6-8]。且在自然未加干预情况下，临床专硕的抑郁焦虑状况变化情况未见明显恶化，也未见明显好转，呈持续状态。可能是由于本研究仅在研究对象进入临床轮转第1年进行随访，未来可继续随访研究对象进入临床轮转的全过程，以期了解临床专硕整个学习周期的变化情况。

本研究发现，生源地在省外的同学更容易产生焦虑抑郁的情况，这可能是因为家庭是学生心理健康的重要影响因素。生源地在省外的同学，父母亲在省外无法经常回家相聚，加上地域风俗及文化差异，造成一些不适应。林铮铮等[9-10]认为同学缺乏亲人情感陪伴，遇到烦恼无人倾诉，访谈中多位同学提到与寝室室友间的关系是上大学以来遇到的最为棘手的人际关系，给他们造成比较大的困惑。宿舍人际关系不佳无法排解，长时间未与父母生活，缺乏家庭情感支持，长期积郁，形成抑郁。

本研究发现，年龄及婚姻爱情压力是临床专硕持续焦虑状态的独立危险因素。临床专硕正处于青年中期或青年晚期，此阶段正是其学业、就业、恋爱、婚姻等人生的关键阶段，容易产生抑郁焦虑情绪。这与张正娟等[11-13]研究结果相符，说明年龄及婚姻爱情压力是普遍存在的危险因素。究其原因，医学生学制时间长，学习期间收入低，而该年龄段又面临恋爱和婚姻的各方面开支压力、恋爱情绪波动、失恋的打击等问题，故而导致心理抑郁。

综上所述，临床医学专硕作为医疗卫生事业的储备人才，影响着国家卫生健康事业的未来，扎实的专业知识、过硬的临床操作能力及健康良好的心理状态三者缺一不可。而在自然未加干预的情况下，临床医学专硕存在一定抑郁焦虑状况且呈持续状态，未能得到好转，管理部门需要积极开展临床专硕心理健康问题的研究，并进一步合理干预。