腰椎OVCF患者椎旁肌磁共振检查指标及意义

赵勇,钱军,申才佳,于小奎

(1.太和县人民医院骨二科,安徽太和 236600;2.安徽医科大学第一附属医院脊柱外科,安徽合肥 230000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是老年人群的常见病[1]。腰椎OVCF可使椎体完整性和连续性遭到严重破坏,松质骨与皮质骨的厚度和形态改变。刘斌等[2]指出,腰椎椎旁肌面积及脂肪变性是导致腰椎OVCF的危险因素之一。为此,本研究对腰椎OVCF患者的椎旁肌磁共振(magnetic resonance,MR)检查指标及意义进行详细分析,为其临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年2月～2020年5月收治的120例腰椎OVCF患者,根据骨折类型分为多发组65例、单发组55例。多发组中,男23例,女42例;年龄54～82岁,平均(66.8±4.5)岁;骨密度T值为-2.5～-4.3SD,平均-(3.4±0.5)SD;病椎分布:L124个、L218个、L314个、L49个、L55个,共70个椎体。单发组中,男21例,女34例;年龄56～80岁,平均(66.2±4.1)岁;骨密度T值为-2.5～-4.4SD,平均-(3.5±0.6)SD;病椎分布:L119个、L215个、L311个、L47个、L53个,共55个椎体。本研究经本院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。

纳入标准:经影像学、血钙、血磷等检查,BMD≤2.5SD,病椎分布在L1～L5,均确诊为腰椎OVCF;腰椎及椎旁肌无感染、无肿瘤、无手术史。排除标准:①强直性脊柱炎、陈旧性骨折、椎体后壁不完整、合并脊柱相关性免疫疾病等;②长期服用影响骨代谢吸收的药物或患有严重精神疾病;③存在酒精滥用史、体内有金属物质者;④MR等临床资料不全。

另选择同期的60例体检健康者设为对照组,男27例,女33例;年龄53～79岁,平均(65.9±3.7)岁。

1.2 MR检查方法

患者保持情绪平稳,取仰卧位,腰部自然放松,两腿伸直,使用3.0T BRUKER ICON磁共振成像扫描仪进行L1～S1常规扫描,包括矢状位T1WI序列、矢状位T2WI序列和轴位IDEAL-IQ序列,采用CTL脊柱相控阵线圈。T1WI序列参数:TR 800 ms,TE 12 ms,扫描层厚4 mm,层间距0.5 mm,视野26 cm×26 cm。T2WI序列参数:TR 3800 ms,TE 96 ms,扫描层厚4 mm,层间距0.5 mm,视野32 cm×32 cm。IDEAL-IQ序列参数:翻转角4°,TR 7.8 ms,TE 1.2 ms、5.2 ms、9.2 ms、13.2 ms,宽带120 kHZ,激励次数2,回波链长度3,扫描层厚4 mm,层间距0.5 mm,视野30 cm×30 cm。通过高压注射器经肘静脉注射对比剂钆特酸葡胺100 mL,速率3 mL/s,再以同样速率注射0.9%生理盐水30 mL,延迟20 s后进行增强扫描。

1.3 图像分析

由2位骨科专业医师分别在MR的IDEAL-IQ序列轴位片上进行相关数据的测量,取平均值进行分析,包括:(1)双侧椎旁肌横截面积:先手动勾出L1～S1椎旁肌的范围,然后除去脂肪信号部分,即得到多裂肌和竖脊肌的面积;(2)椎体横截面积:椎旁肌相应层面上椎体的面积大小,但不包括椎弓根、骨赘等。腰椎肌肉程度=双侧椎旁肌横截面积/椎体横截面积×100%。(3)脂肪变性比例:将图像传入GEAW 4.6工作站,椎旁肌和皮下脂肪灰度图重合部分的像素表示脂肪信号,其信号区域内的像素/椎旁肌总像素×100%,即得脂肪变性比例。

1.4 统计学分析

2 结果

多发组患者的双侧椎旁肌横截面积显著低于单发组和对照组(P<0.05),多发组和单发组的腰椎肌肉程度显著低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义;三组的椎体横截面积比较,多发组和单发组的腰椎肌肉程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 三组双侧椎旁肌横截、椎体横截面积比较

多发组患者的脂肪变性比例为(12.05±2.16)%,显著高于单发组的(10.87±1.79)%和对照组的(7.36±1.20)%,三组两两比较,差异均有统计学意义(F=116.09,P<0.05)。

3 讨论

椎旁肌在生物力学中起到的作用,主要是维持脊柱的稳定和防止椎体过度活动,保护脊神经及邻近血供,缓解外力冲击,而多数腰椎OVCF患者存在不同程度的椎旁肌退变[3]。本研究显示,多发组患者的双侧椎旁肌横截面积显著低于单发组和对照组,腰椎肌肉程度显著低于对照组,提示椎旁肌的缩减会增加腰椎骨折数目。同时,腰部椎旁肌康复训练对腰椎退行性病变及相关症状的改善有明显疗效,若椎旁肌萎缩和横截面积过度减少,不仅会增加神经根压迫风险,从而引起腰痛、下肢麻木、步态不良等,也会影响腰椎OVCF的康复治疗或造成脊柱肌源性失稳,引发病椎邻近椎体的骨折、预后低下[4-5]。因此,在腰椎OVCF的治疗中需减少椎旁肌损伤,避免椎旁肌群和肌筋膜的过度牵拉;对于已出现竖脊肌或多裂肌退变的患者,应尽量保持较小的脊柱前倾角,以减轻椎旁肌的负荷与刺激,缓解腰肌劳损。

三组患者的椎体横截面积无明显差异,该结果与腰椎OVCF椎体变化和正常椎体解剖结构的差异不大有关。椎旁肌脂肪浸润率会随年龄增长而上升,无腰椎骨折、慢性腰痛者经MR测得的脂肪变性比例一般在10%以下,表明椎旁肌正常或有轻微退变;而脂肪变性比例在10～50%,表示椎旁肌中度退变,脂肪变性比例超过50%,说明椎旁肌严重退变,可诱发椎间盘膨出、脊椎畸形,部分患者甚至会出现日常生活完全依赖他人的情况[6-7]。本研究中,多发组脂肪变性比例显著高于单发组和对照组,可见椎旁肌退变程度与腰椎OVCF呈正相关。

综上所述,MR对腰椎OVCF患者椎旁肌退变有较高的诊断价值,能够预测OVCF的发生、发展,量化多裂肌与竖脊肌脂肪含量。临床可根据MR检查结果,综合患者的临床症状体征,制定针对性的治疗方案。