彩色多普勒超声对颈椎病椎动脉供血不足的诊断价值

王静 王宗明 梁志玲 陈科 曾洁明

在当今社会发展前景下，大部分人们的工作以及生活领域发生变化，导致颈椎病患病率逐年上升，其临床诊断与治疗受到广泛关注[1]。颈椎病椎动脉供血不足属于一种椎动脉型颈椎病，其发生原因为颈椎变性、颈椎骨质增生等造成脑干、小脑及大脑后半球血流不畅，导致大脑供血不足，对患者的身体和精神都有很大的危害。因而，早期诊断颈椎病椎动脉供血不足意义重大，一方面可为医生提供有用的诊断价值；另一方面利于后续提高椎动脉型颈椎病的临床治疗效果[2]。在传统的诊断方法中，以眩晕、颈椎疼痛等临床表现为依据来进行判断，但往往存在很高的漏诊或误诊率[3]。当前，国内彩色多普勒超声技术已普遍应用于各医学领域中，该诊断技术在对椎动脉进行各种血液流动指标的表达方面展现出很好的临床优越性[4]。为此，本研究选取2021年9月—2022年8月广州市东升医院收治的30例颈椎病患者进行多普勒检查，探讨其对颈椎病的诊断价值，为颈椎病的诊治提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市东升医院2021年9月—2022年8月诊断为颈椎病椎动脉供血不足患者30例作为超声组，男性22例，女性8例；年龄39～78岁，平均（61.05±3.11）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为（25.25±2.88）kg/m2。选取同时期30例健康体检人员作为健康组，男性21例，女性9例；年龄40～79岁，平均（62.10±3.58）岁；BMI（25.25±2.65）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者同意参与并知情同意。（2）精神状态较好者。（3）临床数据齐全者。（4）对检验结果有较高的遵从性和积极的合作态度。排除标准：（1）精神病史患者。（2）恶性肿瘤患者。（3）心脏、肝脏和肾脏有严重损害患者。（4）言语和听觉损伤的患者[5]。

1.2 方法

对60例入选人员进行彩色多普勒超声检查。检查前对其开展相关方面的知识宣教，告知彩色多普勒超声配合检查等方面，建立良好的沟通环境，提高其检查过程中的依从性。选用高品质的彩色多普勒超声诊断仪器（迈瑞Mindray 彩色多普勒超声系统 DC-35 Pro），并与之相配的L14-5高频线阵探针，其参数频率为5～14 MHz。让患者采取舒适的半卧姿势，头部略微前倾，并向一边倾斜，使颈部区域完全裸露。将耦合剂涂抹于多普勒超声探头上，以颈部正中线为起点，由颈部正中后部进行全方位地扫描。在扫描时，观察椎动脉，图像要清晰。采用纵切法及横切法对患者的颈动脉进行全面扫查，得到清晰的影像[6]。所有检查均由1名有经验的B超医师进行，采用同样的多普勒超声诊断仪，检查方法和步骤完全一致，排除人为操作和仪器设备引起的错误。2位资深医师共同阅览多普勒超声影像，仔细审阅超声影像表现，对有不同诊断结果的患者，应加以探讨和分析以达成共识。在没有达成共识的情况下，可以请第3名医师参与讨论，以少数服从多数的原则，做出最后的判断。

1.3 观察指标

（1）观察并对比两组受检人员椎动脉的彩色多普勒超声血流参数情况，主要涉及椎动脉左侧内径（diameter left，Dl）、椎动脉右侧内径（diameter right，Dr）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、血流量（Qsv，Q）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatile index，PI）等指标。

（2）记录两组受检者的椎动脉血流速度，包括椎动脉左侧、右侧的最高血流速度即平均峰（vertebral mean，Vm）与最低血流速度即收缩峰（vertebral pace，Vp）指标。

（3）记录两组受检者的椎动脉内径与横突孔直径。

（4）记录两组受检者的血管搏动指数（pulsitility index，PI），包括基底动脉（basilarartery，BA）、左侧椎动脉（vertebral artery，VA）颅内段与右侧（vertebral artery，VA）血管搏动指数[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检人员的彩色多普勒测定椎动脉血流参数比较

超声组Dr、Dl、EDV、PSV、Q均低于健康组，而RI、PI均高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组椎动脉血流参数比较 （±s）

表1 两组椎动脉血流参数比较 （±s）

组别Dr（mm）Dl（mm）EDV（mL/min）健康组（n=30）3.50±0.343.58±0.4814.65±3.45超声组（n=30）2.56±0.252.45±0.149.24±2.13 t值12.199912.37857.3082 P值＜0.001＜0.001＜0.001组别PSV（mL/min）Q（mL/min）RI（mL/min）PI（%）健康组（n=30）45.20±7.36121.32±9.540.51±0.151.04±0.30超声组（n=30）34.59±6.4688.58±6.361.17±0.261.48±0.26 t值5.934215.640112.04326.0706 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组彩色多普勒测定椎动脉血流速度对比

超声组椎动脉型颈椎病受检患者测定出的椎动脉左侧、右侧Vm与Vp指标显著低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组椎动脉血流速度对比（cm/s，±s）

表2 两组椎动脉血流速度对比（cm/s，±s）

组别左侧右侧VmVpVmVp健康组（n=30）31.32±3.1544.41±4.4531.34±3.1843.49±4.58超声组（n=30）27.17±2.1736.25±3.6826.26±2.6734.25±3.33 t值5.94247.73996.70098.9374 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组彩色多普勒测定横突孔直径与血管内径对比

超声组椎动脉型颈椎病患者的横突孔直径与椎动脉内径短于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组横突孔直径与血管内径对比（mm，±s）

表3 两组横突孔直径与血管内径对比（mm，±s）

组别横突孔直径椎动脉内径健康组（n=30）6.63±1.263.37±0.58超声组（n=30）4.50±0.502.32±0.52 t值8.60627.3829 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组彩色多普勒测定血管搏动指数对比

两组左侧VA与右侧VA对比，差异无统计学意义（P>0.05）；但超声组椎动脉型颈椎病患者BA指标显著高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组BA、左侧VA与右侧VA指标对比（±s）

表4 两组BA、左侧VA与右侧VA指标对比（±s）

组别左侧VA（cm/s）右侧VA（cm/s）BA（%）健康组（n=30）0.65±0.210.58±0.230.42±0.16超声组（n=30）0.72±0.230.75±0.250.75±0.18 t值1.23102.74097.5051 P值0.22330.0081＜0.001

3 讨论

有研究显示，患有颈椎病椎动脉供血不足患者的颈椎病的病因比较复杂，多数与长期的不良姿势、外部压力等有关[8]。这种疾病的出现可能是由于神经根在长期作用性压力下造成血管异象（狭窄、阻塞），或者由于长期的脊椎压力，造成脊椎的总长度不能与椎血管的长度相匹配，导致椎血管扭曲，进而产生相关的临床表现[9]。一般情况下在患病早期时段无任何严重不适，但随着时间的演变会逐步加重病情，受个体差异及外在因素影响而出现不同程度的眩晕、恶心、耳鸣以及四肢麻木等症状。严重者则会增加缺血性脑卒中等脑血管疾病的风险。临床诊断亦可通过影像学进行辅助检查；而在颈椎病患者中，椎动脉血流变化被认为是一种较好的判断指标。武浩飞[11]提出，颈椎病患者由于骨骼的退化而造成颈部的增殖和肥大，造成颈椎血管内的骨赘凸出，对椎血管造成压力，从而造成腔内的扭曲和狭窄；此外，在发生骨刺时，还可能会刺激交感神经，引起颈部血管痉挛，从而引起椎血管管腔变小变窄，进而影响人体的血液供应。特别是当头部旋转的时候，椎动脉的一侧血流会出现受阻，从而导致颈部的动脉供血不足。在临床中如何选择一种行之有效的检测方法来确定颈椎病患者的椎血管供应状况意义重大[10]。

在医疗技术进步的推动下，多普勒技术以其快速、重复性好、价格低廉等优势受到群众青睐；伴随超声波探头的改进，极大地提升其成像的分辨率。本研究通过对椎动脉进行三维成像，对椎动脉的形态、走形和狭窄状态的实时观测，明确椎动脉内的血液流动情况；从而明确椎动脉内存在的血栓和斑块，从而精确地判定椎动脉的狭窄程度和范围。而目前阶段，它已成为一种对椎动脉型颈椎病供血不足和疗效评估的首选诊断方法[11]。

本研究结果显示，超声组Dl、Dr、EDV、PSV、Q均低于健康组，RI、PI高于健康组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，颈椎病椎动脉供血不足患者行彩色多普勒超声测定后，其椎动脉血流参数变化截然不同，从两组对比结果亦可看出诊断这类疾病的依据。部分研究认为，颈椎病椎动脉供血不足患者普遍存在基底动脉的Vp、Vm异常表现[12]。在颈椎病椎动脉供血不足类型的颈椎病患者中，超声组与健康组在BA与VA血流速度异常为主要异常表现。这类疾病经彩色多普勒超声测定的Vp、Vm与健康组受检人员的左右侧Vp、Vm相比，其基底动脉Vp、Vm指标更低，则提示颈椎病椎动脉供血不足的患者存在椎基底动脉供血不足情况。超声组的横突孔直径与椎动脉内径与健康组相比较短，椎动脉左侧、右侧Vp、Vm指标更低。这主要由于患者血管可能出现动脉阻塞现象，从而导致血管的阻力增大，对一些血管的血流速度产生影响。由于在狭窄的位置需要满足供血的需要，所以在血管变窄的情况下会导致血流速度增加，椎动脉左右两侧的血流速度也会降低。

文中两组左侧VA与右侧VA对比，超声组的颈椎病合并椎动脉缺血性改变的程度高于健康组，与健康组相比，椎动脉内BA和VA血流速率明显降低。左右侧VA反差并不一定是因为患者的基底动脉受到了轻微的压力和刺激性程度相关，也可能与其他因素（血管阻塞）有关。本文的研究结果为颈椎病椎动脉供血不足诊断后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，利用多普勒技术可以清晰地观察椎动脉内血液流动和血液流动的变化，更好地了解椎动脉的狭窄、分流和回流以及横突孔直径与血管内径等状态的异常之处，从而为临床上对颈椎病椎动脉供血不足提供有效的临床评估与诊断价值。