实施等级医院评审对临床输血管理持续改进的促进作用研究

潘丽

在临床中，输血是抢救患者生命的重要措施，临床输血管理不仅是确保输血安全的基础，也是构成医疗机构质量管理的环节[1]。在临床输血管理中，除了要对血液制剂质量进行考虑之外，还要对输血申请、输血前评估、大量用血审批、输血过程监护、输血后效果等方面进行严密监管，一旦有环节出现差错，就可能造成患者出现不良反应，危及患者生命安全[2]。等级医院评审是提高医院管理专业化、标准化的重要方式，实现了评审工作的日常化、制度化，对提高管理质量与服务水平有着十分积极的意义，确保了患者生命安全，获得了临床医务工作者的高度认可[3]。基于此，文章为了探讨等级医院评审对临床输血管理的实施效果，现选择在吉林省一汽总医院接受输血治疗的720例患者进行研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择吉林省一汽总医院实施等级医院评审前（2019年7月—2020年12月）接受输血治疗的患者360例设为对照组，选择吉林省一汽总医院实施等级医院评审后（2021年7月—2022年12月）接受输血治疗的患者360例设为研究组。纳入标准：（1）接受输血治疗。（2）可正常沟通，意识清楚。（3）签订知情同意书。（4）病历资料完整。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍。（2）存在精神障碍或者认知障碍。（3）合并恶性肿瘤。（4）伴有严重肝、肾等器官功能障碍。（5）处于妊娠期或者哺乳期。对照组女176例，男184例；年龄20～69岁，平均（43.65±4.87）岁；体质量43～67 kg，平均（53.65±4.19）kg；身体质量指数19～28 kg/m2，平均（21.98±1.43）kg/m2；急诊科140例，外科100例，妇产科60例，骨科60例。研究组女178例，男182例；年龄21～68岁，平均（43.01±4.69）岁；体质量44～69 kg，平均（54.12±4.31）kg；身体质量指数18～29kg/m2，平均（22.02±1.29）kg/m2；急诊科138例，外科102例，妇产科61例，骨科59例。两组患者性别、年龄、体质量、身体质量指数、科室来源等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得了医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在实施等级医院评审管理方法之前，遵照《医疗机构临床用血管理办法》[4]等规定执行工作。

在临床输血管理中实施等级医院评审，具体内容如下：严格按照有关规章制度，结合医院实际情况，对临床输血质量管理三级质控组织、输血工作管理制度、技术操作规程与质量标准予以完善，同时制定质量考核指标，建立质量管理信息反馈系统，确保临床输血得以有效控制，进一步提高输血质量。此外，对临床输血质量现状进行分析与总结，找出输血申请单、输血前检查、输血病程记录、护理输血记录单、手术记录和麻醉记录、输血指征等环节中存在的问题，进而制定改进目标，组建计划（plan，P）-实施（do，D）-检查（check，C）-处理（action，A）循环小组，根据计划、执行、检查等步骤持续改进，促使临床输血质量得以全面提升。

1.3 观察指标

统计两组患者输血等待时间、病历记录缺陷发生情况（病历书写检查项目中出现扣分项即为此项缺陷）及病历书写质量，对比两组管理结果。

病历书写质量评定标准：采用输血病历质量评定量表进行评估，检查项目有输血申请单（5分，内容填写不全、缺少申请/审核医师签名、缺少血样采集者/核对者签名）、病案首页（1分，血型未填写/不准确）、输血同意书（5分，无同意书/缺患方有效签名、填写内容不规范、缺少经治医师签名）、输血史（1分，入院记录无输血史描述）、输血前检查（5分，缺少输血前相关检测报告单、缺少病原感染四项检测报告单）、输血病程记录（5分，无输血病程记录、缺少输血医嘱、记录内容不完整/不准确）、发血报告单（4分，缺少发血者/领血者签名、缺少发血报告单）、护理输血记录单（5分，缺少护理输血记录单、发血到开始输血时间＞30 min、缺少核对者/执行者签名、输血时间＞4 h）、手术记录和麻醉记录（6分，记录出的血量、输血量不一致、输血后无症状描述/未复查、输血无效后无后续治疗方案、无疗效评价）、输血指征（4分，血浆适应证不符、红细胞适应证不符）、用血审批（2分，用全血/红细胞≥8 U未审批）、用血反馈（2分，有不良反应未汇报输血科）、出院记录（1分，诊疗经过无输血治疗描述）。总分为46分，零缺陷为46分，轻度缺陷为36～45分，中度缺陷为28～35分，重度缺陷为＜28分[5]。

1.4 统计学方法

将研究获得的数据输入SPSS 24.0统计学软件中进行统计分析，计量资料以（±s）表示，检验分析给予t检验，计数资料以n（%）表示，T≥5时检验分析给予χ2检验，1≤T＜5时检验分析给予校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者输血等待时间

对照组输血等待时间为（30.14±4.23）min，研究组输血等待时间为（25.06±4.36）min。与对照组比较，研究组输血等待时间更短，差异有统计学意义（t＝15.867，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的病历记录缺陷情况

在病历记录缺陷方面，除血浆适应证不符外，研究组其他病历记录缺陷的发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比对照组和研究组患者的病历记录缺陷情况（%）

2.3 对比两组病历书写质量

在病历书写质量方面，研究组零缺陷率明显高于对照组，中度缺陷率、重度缺陷率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；针对轻度缺陷率而言，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比对照组和研究组病历书写质量[份（%）]

3 讨论

近些年来，在医院管理工作中，等级医院评审得到了广泛应用，其主要就是根据医院评审要求，按照医疗机构基本标准与评审标准进行自我评价，持续改进医院工作，之后由医疗机构外的组织进行评估，以此确定医院等级[6]。在临床输血管理中实施等级医院评审，不仅可以制定完善的输血管理制度，确保输血管理工作得以全面落实，还可以持续改进输血质量，及时发现问题，提出有效的解决办法[7-8]。此次研究表明：与对照组比较，研究组输血等待时间更短（P＜0.05）。由此可以说明，通过等级医院评审的实施，能够显著缩短患者输血等待时间，提高临床输血工作的制度化、规范化、科学化。

文章研究结果表明：在病历记录缺陷方面，除血浆适应证不符外，研究组其余记录缺陷的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；在病历书写质量方面，研究组零缺陷率明显高于对照组，中度缺陷率、重度缺陷率均明显低于对照组（P＜0.05）。由此可以说明，等级医院评审可减少病历记录缺陷情况的发生，提高病历书写质量，临床应用价值非常高。综合分析可知，病历记录缺陷情况发生的原因主要包括以下几点：一是个别医护人员缺乏对输血法律规范的了解，缺少输血知识，没有充分认识到输血病历的风险性与重要性，进而懈怠了病历记录的书写，导致内容存在缺陷[9-10]。二是未能充分落实三级质控体系，没有明确划分职责，且上级医师没有对下级医师进行严格监管，质控工作流于形式，相关职能部门没有系统、有效的督导与反馈。三是医院信息系统不完善，欠缺标准化、人性化、智能化[11]。四是管理制度不完善，培训不到位，流程繁杂，考核标准不明确，书写格式不规范。针对上述原因，可采取以下措施予以改进：一是完善组织，细化职责。在临床输血管理工作中，成立管理委员会，对现有输血制度、流程、规范等进行梳理，之后结合医院的实际情况进行“改、废、立”[12]。同时，对输血病历书写质量评定标准进行细化，建立相应的评价体系，以此规范病历书写质量[6]。此外，组建质量控制小组，细化职责，确保科室用血自查与管理工作得以全面落实。二是加强监管，持续改进。成立“用血科室-输血科-职能部门”的三级质控模式，转变输血监管模式，由粗放型管理转变为标准化、精细化管理[13]。在输血科工作中，强化输血申请单的审核工作，对于申请单不合格、不符合输血指征的情况，一律退回，并同时临床整改[14]。此外，输血科人员应定期对职能部门医疗质量进行检查，给予现场指导，以此提高用血管理质量。三是加强培训，提高素质。对医护人员展开专业、系统的培训，充分掌握输血知识、病历书写规范、输血相关法律等内容，并将输血制度、流程等要点归纳成《临床输血简表》，以便医护人员进行学习与掌握[15]。

综上所述，临床输血管理持续改进中实施等级医院评审后，能够显著缩短患者输血等待时间，减少病历记录缺陷情况的发生，提高病历书写质量，值得临床研究与借鉴应用。