小针刀联合中药塌渍法治疗风寒型肩关节周围炎疗效观察※

古力沙尔阿·吐尔逊 崔怀峰 刘 欢 周 伟 牛相来 周 钰△

(1.新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科,新疆 乌鲁木齐 830054;2.新疆生产建设兵团第六师医院针灸推拿科,新疆 五家渠 831300)

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是肩关节周围软组织(主要包括肌腱、韧带、滑囊、关节囊、肌肉等)因弥漫性无菌性炎症而引起的肩关节周围广泛粘连,发病年龄集中在40～60岁之间,女性患病率高于男性[1]。肩周炎早期可因天气变化或劳累诱发,后期逐渐发展成肩关节周围持续性的疼痛,昼轻夜重,进而影响到肩关节的活动功能,如得不到及时有效的治疗,对患者的生活和工作会造成严重的影响[2]。中医学认为,肩周炎主要是肩周关节筋经脉络外受风寒湿邪侵袭所导致,故治疗多以祛邪、活血、通络为基本原则。小针刀以其独特的理论体系及确切的临床疗效得到广泛应用和认可[3-4]。为进一步提高临床疗效,2021年5月至2021年10月,我们采用小针刀联合中药溻渍治疗风寒型肩周炎30例,并与单纯采用小针刀治疗30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科就诊的风寒型肩周炎患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男13例,女17例;年龄42～70岁,平均(52.83±5.66)岁;病程8～24个月,平均(14.53±5.34)个月。对照组30例,男14例,女16例;年龄47～64岁,平均(54.03±5.53)岁;病程12～26个月,平均(19.10±4.21)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《新编实用骨科学》中肩周炎的诊断标准[5]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中风寒型肩周炎的诊断标准[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄在40～70岁,依从性好,能遵医嘱配合完成治疗者;患者知情并自愿参加本研究,签署知情同意书,经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 合并有重度骨质疏松或肩关节骨折、脱位、肿瘤、结核等骨质破坏的患者;既往有2次以上肩关节行封闭治疗史者;患有传染性皮肤病、糖尿病、凝血功能障碍者;患有心、肝、肾等脏器功能障碍者;患有精神类疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予小针刀治疗。①肱二头肌短头起点(喙突)：拇指扪清按住喙突,刀体与皮面垂直,刀口线与躯干纵轴一致,从压住的手指边缘刺入皮肤,直达喙突骨面,调整刀锋至喙突下外侧,切开3～5刀,手下有松动感即刻出刀,注意出刀时避开臂丛外侧束和腋动脉;②肩胛下肌止点(肱骨小结节)：标记痛性筋结点,针刀纵行疏通,横行剥离,在手下有松动感即停止;③结节间沟点：定点,快速垂直刺入刀口线与肱二头肌腱平行,纵行切开肱横韧带3～5刀,直达骨面,有松动感后出刀;④大结节点：即冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱的附着点,取阿是点,刀口线需与肱骨纵轴平行,纵行垂直刺入大结节骨面,通透剥离2～3刀;⑤肩峰下滑液囊：找到痛性筋结点或触诊时压痛明显的条索和结节,调整刀锋至肩峰下间隙伸向肩关节囊,纵行切开肩峰下滑液囊3～5刀;⑥肩锁关节：针刀纵行刺入,直达关节腔,横行剥离2～3刀后出刀;⑦冈下肌起点：此点是冈下窝,刀口纵行疏通,横行剥离后出刀;⑧肱三头肌长头(盂下结节)：该处有肱三头肌长头附着,刀口线与三头肌长头纤维方向一致,针体与盂下结节骨面垂直直达骨面后纵行疏通剥离,刀下有松动感后出刀;⑨小圆肌起点：标记好压痛点后,刀口与肩胛骨外侧缘背面中2/3(即小圆肌肌纤维)平行,刀体成75°角刺入,手抵肩胛骨外缘的骨面,刀口线与肩胛骨缘平行,或可调转刀口线,横行剥离肌腱1～3刀;⑩大圆肌起点：此点是肩胛骨外缘背面下1/3处,标记压痛点后,加压,刀体成75°角,刺入肩胛骨外侧缘肌腱1～3刀,不可深刺,小心刺伤肺脏。小针刀治疗后主动和被动拉伸、后背、抬举、旋前局部关节3～5次。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上联合中药塌渍治疗。中药塌渍疗法在小针刀治疗48 h后开始。药物组成：羌活30 g,独活30 g,冰片30 g,血竭20 g,牛膝20 g,土鳖虫15 g,鸡血藤30 g,伸筋草20 g,透骨草20 g,三七15 g,自然铜15 g,麻黄15 g,姜黄15 g,制没药30 g,制乳香30 g。水煎取汁备用。患者取侧卧位或坐位,充分暴露颈胸及患侧肩背部,碘伏棉球清洁患侧肩部皮肤,将药液加热至50 ℃左右,用三层纱布充分浸润药液,然后热敷于患肩处,外用一次性保鲜膜覆盖加固防止药物外渗,并可促进药液吸收。中药塌渍治疗时注意保暖,避免烫伤局部皮肤,以患者能够耐受为度,每日1次,每次50～60 min,共治疗5次。

1.3.3 疗程 2组均治疗1周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后疼痛变化情况,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评价,0分代表没有疼痛,10分代表无法忍受的剧痛,评分越高,表示疼痛越剧烈[7]。②比较2组治疗前后肩关节功能变化情况,采用Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)进行评价,最高100分,评分越高提示肩关节功能越好[8]。

1.5 疗效标准 根据患者CMS评分变化情况拟定疗效评价标准[8-9]。治愈：肩关节活动自如,疼痛症状完全消失,CMS评分100分;显效：肩关节活动范围轻度受限制,疼痛明显减轻,CMS评分≥81,<100分;有效：肩关节活动范围部分受限,疼痛减轻,CMS评分≥69分,<81分;无效：肩关节疼痛症状、活动范围与治疗前比较无明显好转,甚至加重,CMS评分<69分。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.3%(28/30),对照组总有效率80.0%(24/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后疼痛VAS评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后CMS评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后CMS评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后CMS评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后CMS评分变化比较 分,

3 讨论

肩周炎又称“五十肩症”“冻结肩”“肩凝症”等,临床主要表现为肩关节疼痛和活动受限[10]。肩周肌群较为复杂,肩部活动每个动作都是由多块肌肉协同完成。有研究认为肩周肌肉组织内力变化,张力增加,导致充血水肿,引发局部无菌性炎症反应,关节周围组织会出现大量渗出液,最终形成粘连,导致肩周关节活动受限[11-12]。

肩周炎属中医学肩痹范畴,认为本病多因体虚劳损,导致营血不足,脉络空虚,又为风寒之邪所中,经络气血凝滞不通,气血瘀滞双肩,屈伸不利,导致肌肉、经络失养,筋腱粘连,痹阻不通而发病。《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《医宗金鉴》言：“痹虚,谓气虚之人病诸痹也。”《儒们事亲·痹论》说：“此疾之作,多在四时阴雨之时,及二月九月,太阴寒水用事之月。”又新疆地处西北,较内地温润的气候多偏于寒燥,每年近6个月是冬季,高寒的地域环境加上常年风沙的天气,故临床上也以风寒型肩周炎多见。

小针刀疗法是将传统的“针”与现代的“刀”有机结合的一种新型治疗方法,“针”的特性可刺激局部穴位,改善微循环,促进炎症的吸收,从而达到很好的镇痛作用,“刀”的特性可快速松解粘连的筋膜、肌腱和被卡压的神经,从而起到快速松解局部顽固性痛点的目的[13-14]。由于小针刀的切割范围较针刺大,可以促进新生的毛细血管植入患处,减少炎症因子的释放,起到正向调节局部微循环的作用,所以小针刀以痛为腧,亦通亦荣,可“刀”之所至,“气”至病所,通则不痛[15]。

中药塌渍疗法是通过对患处进行湿敷、浸泡等物理操作,使药液通过循经、孔穴、腠理吸收,直接作用于患处,并借助温热效应增加血管通透性,促进炎症因子的吸收,改善患处肌肉痉挛和关节制约状态[16]。我们所用方药中,透骨草祛风除湿,舒筋活络,散瘀止痛;麻黄发汗散寒,利水消肿;制乳香、制没药温经活血;羌活、独活祛风除湿,通痹止痛;土鳖虫破血逐瘀,续筋接骨;三七止血破血散瘀;血竭活血定痛,化瘀止血,敛疮生肌;鸡血藤、伸筋草祛风活血,舒筋活络;牛膝逐瘀通经,补肝益肾,强筋健骨;自然铜散瘀止痛,续筋接骨;姜黄行气破瘀,通经止痛。诸药合用,共奏温阳散寒、化瘀止痛、舒筋壮骨的功效。同时中药塌渍疗法将高浓度的药液浸透纱布覆于肩周患处,再用保鲜膜包裹固定,使药物有效成分经腠理、经络、穴道充分吸收,有效避免了肝肾代谢,不受消化酶、消化液、肾小球滤过等影响,药物直接作用于患处,可提高药物利用度,维持持久血药浓度稳定,促进局部组织的修复[17-20]。

本研究结果显示,治疗后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),CMS评分高于对照组(P<0.05)。提示小针刀联合中药塌渍法治疗风寒型肩周炎临床疗效确切,可有效缓解患者疼痛症状,改善肩关节功能,进一步提高临床疗效,安全可靠,值得临床借鉴参考。