骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床研究

徐圣杰 刘畅畅 孙 欣 段光宇

(江苏省南京市中医院骨伤科,江苏 南京 210000)

桡骨远端骨折通常被称为“腕部骨折”,是临床中常见的骨折之一,大约占骨折患者的10%,多发于老年群体[1-2]。桡骨远端骨折主要是由于人在摔倒之后,用手保护身体时造成的一种骨折现象,以腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等为主要症状[3]。临床数据显示,采用手法复位小夹板固定法对桡骨远端骨折患者治疗,能够缓解患者腕关节疼痛、活动受限等症状,但是该方法治疗时间长,疗效缓慢,且临床发现单纯手法复位小夹板固定治疗对于部分患者并不能达到理想效果[4]。中医学认为,骨伤后,血液瘀积,致经脉堵塞,不通则痛,应采用活血化瘀、强筋健骨等方法进行治疗[5]。2019年6月至2021年6月,我们采用骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折60例,并与单纯采用手法复位小夹板固定治疗60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为江苏省南京市中医院骨伤科收治的桡骨远端骨折患者,按照随机数字表法分为2组,每组各60例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《桡骨远端骨折诊断疗效标准》中桡骨远端骨折的诊断标准[6],且经CT、X线等影像学检查确诊为桡骨远端骨折。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中桡骨远端骨折的诊断标准[7]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;为闭合性骨折,符合手法复位治疗指征;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书,经过医院医学伦理委员会审批。

1.2.3 排除标准 开放性骨折或陈旧性骨折者;合并有恶性肿瘤者;患有严重心、肝、肾等器官功能障碍者;患有精神类疾病无法配合治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予手法复位小夹板固定治疗。首先,患者取坐位,对患者骨折部位进行局部麻醉,然后医生将患者患肢向外伸展,由助手帮助医生将患者前肢进行固定;医者用双手拇指压患者骨折远端背侧,其余手指抓住患者腕关节前端,进行牵引,保持牵引3～5 min;待患者骨折端松动,对骨折桡侧进行手法复位,之后使用拇指对桡骨近端进行顶压,纠正骨折移位。其次,在手法复位后,将准备好的小夹板放于患肢关节背侧、掌侧,以及尺、桡两侧,用绷带将小夹板进行捆扎固定;绷带困扎时以患者手掌血液循环无障碍和手指能够自由活动为宜;选择患肢尺侧,用绷带将颈部与患肢进行捆扎,使患肢固定于胸前,以患者无呼吸不畅情况出现为宜。最后,采用X线检查患者骨折部位复位情况,对于复位质量差需要重新复位的患者进行二次手法复位,并根据患者主观感受情况对小夹板和绷带松紧度进行调节。嘱咐患者要定期进行康复运动,促进患肢快速康复,根据恢复情况小夹板悬挂4～8周。注意：采用小夹板固定时,医护人员密切观察患者情况,防止出现患肢肿胀、皮肤温度低、皮肤苍白或青紫、疼痛、患肢感觉运动改变及动脉搏动改变等情况,造成血液循环障碍。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合骨伤复原汤治疗。药物组成：当归20 g,制龟甲10 g,骨碎补30 g,红花20 g,桂枝12 g,黄芪15 g,土鳖虫10 g,炒杜仲20 g,桃仁10 g,川芎14 g,三七12 g,赤芍20 g,川续断30 g,甘草5 g。日1剂,水煎取汁300 mL,分早、晚2次温服,共连续服用4周。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后腕关节功能变化情况,采用Sarmiento评分[8]进行评价,评分越高表示腕关节功能越差。②比较2组治疗前后腕关节活动度变化情况,采用量角仪对患侧腕关节旋前、掌曲、背伸的活动范围进行测量,测量3次取平均值。③比较2组治疗前后血液流变学指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平变化情况。

1.5 疗效标准 优：患者腕关节功能恢复正常,能够自由活动,且经X线显示患者骨折处完全愈合;良：患者腕关节功能基本恢复正常,不影响自由活动和日常生活,X线显示骨折处基本愈合;中：患者腕关节功能明显改善,虽然活动受到限制且有轻微痛感,但能够进行日常生活,X线显示骨折处有明显好转;差：患者腕关节功能没有改善,活动受到严重限制,且痛感强烈,X线显示骨折处无改变[6]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组优良率91.67%(55/60),对照组优良率75.00%(45/60),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后腕关节旋前、掌曲、背伸角度变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后腕关节旋前、掌曲、背伸角度均增大(P<0.05),且治疗组治疗后旋前、掌曲、背伸角度均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后腕关节旋前、掌曲、背伸角度变化比较

2.3 2组治疗前后血液流变学指标水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后血流变指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后血流变指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学指标水平变化比较

2.4 2组治疗前后腕关节功能Sarmiento评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后腕关节功能Sarmiento评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后腕关节功能Sarmiento评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后腕关节功能Sarmiento评分变化比较 分,

3 讨论

桡骨远端骨折是由于外伤、间接暴力所引起的骨折,多发于老年群体,以关节活动受限、疼痛、肿胀为主要症状[9]。临床中对于此类患者多采用手法复位联合支具固定进行治疗,能够缓解患者肿胀、疼痛症状,改善腕关节功能。但其对患者关节症状的缓解比较缓慢,治疗时间比较长,且易发生骨折再移位情况[10]。

中医学凭借其独特的理论体系,在骨伤疾病的诊疗中优势突出[11]。桡骨远端骨折属中医学“骨伤”“筋伤”的范畴,认为患者受到外伤后,导致局部骨断筋折,脉破血溢,瘀积于脉外,阻滞经络,导致局部气血运行紊乱,关机屈伸不利,气滞血瘀,不通则痛[12]。故治疗应以活血化瘀、舒筋强骨、止痛养血为主[13]。骨伤复原汤是我们临床治疗骨伤疾病常用的经验方,方中红花祛瘀通络,活血止痛;三七、当归、桃仁活血定痛,化瘀止血;制龟甲益肾强骨,养血补心;桂枝温通经脉;赤芍散瘀止痛,主治经脉疼痛、跌扑损伤等症;川芎活血止痛;黄芪补气固表;炒杜仲益肝补肾,强健筋骨;骨碎补强筋健骨,活血止痛,内服可治跌扑闪挫、筋骨折伤等症;土鳖虫破除瘀血,续筋接骨;川续断强健筋骨;甘草缓急止痛,调和诸药。诸药合用,共奏活血化瘀、续筋健骨之功[14]。现代药理学表明,桃仁、红花能够促进血液循环,扩张血管,抑制血小板聚集,促进骨痂形成[15];龟甲能够促进大鼠骨髓间质干细胞增殖[16];续断能够促进骨损伤愈合[17];黄芪总黄酮提取物能够提升骨密度[18];当归能够造血补血,调节代谢,抗炎镇痛,促进骨细胞生长[19];土鳖虫能够增强骨细胞活性,并促进骨细胞增殖,加速钙盐沉积,从而促进骨折愈合[20]。

本研究结果显示,治疗组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05),腕关节功能Sarmiento评分低于对照组(P<0.05),腕关节旋前、掌曲、背伸角度均大于对照组(P<0.05),血液流变学指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于对照组(P<0.05)。提示骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床疗效显著,可有效促进腕关节功能恢复,提高腕关节活动角度,改善血液流变学指标,促进血液循环,从而达到促进骨折愈合的目的,值得临床借鉴参考。