吹云膏热熏治疗睑板腺功能障碍相关干眼症风热外袭证临床观察※

常春丽 陈泽秦 陈 达 盛燕芬 高 伟 黄家兰

(1.湖北省武汉市中医医院眼科,湖北 武汉 430000;2.湖北省中西医结合医院眼科,湖北 武汉 430024)

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)是眼科临床的常见病,40岁以上人群MGD的患病率为38%～60%,其病理基础主要为毛细血管扩张、睑脂表达数量和质量异常,为引发脂质异常型干眼的一项主要因素[1-2]。目前,西医对于MGD主要通过药物对症治疗配合睑板腺按摩、睑缘清洁等以缓解患者症状,但是整体疗效仍需进一步提高[3-4]。近年来,中药熏蒸在治疗MGD中逐渐受到重视,其以操作简单、方便安全、疗效明显等优势,受到临床的认可[5]。为进一步提高疗效,2021年1月至2022年5月,我们采用吹云膏热熏联合玻璃酸钠滴眼液治疗MGD相关干眼症风热外袭证患者50例,并与采用0.9%氯化钠注射液热熏联合玻璃酸钠滴眼液治疗50例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为湖北省武汉市中医医院眼科收治的MGD相关干眼症风热外袭证患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组50例,男26例,女24例;年龄48～60岁,平均(54.11±5.56)岁;病程1.1～2.0年,平均(1.51±0.41)年。对照组50例,男23例,女27例;年龄47～59岁,平均(53.46±5.47)岁;病程1.0～1.8年,平均(1.45±0.37)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断 参照《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)》[6]和《中国干眼专家共识：检查和诊断(2020年)》[7]中相关诊断标准。MGD诊断：①具有眼部症状,如睑缘发红、眼部分泌物增多、异物感、眼痒、烧灼感、眼磨、眼痛、眼干涩等;②睑脂分泌异常;③睑板腺及睑缘开口异常。符合①+②或①+③即可诊断。干眼症诊断：①泪液分泌试验(SIT)>5 mm/5 min,≤10 mm/5 min,或泪膜破裂时间(BUT)>5 s,≤10 s,且角结膜荧光染色(FL)阳性;②SIT≤5 mm/5 min或BUT≤5 s;③具有异物感、视力波动、眼疲劳及干涩感等主观症状。符合①+③或②+③即可诊断。

1.2.1.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》中神水将枯风热外袭证的辨证诊断标准[8]。主症：眼痒、涩、干。次症：皮肤干痒,便秘溲赤,口干口渴;舌脉：舌红苔薄黄或薄白,脉浮数。主症+至少1项次症,结合舌脉即可诊断。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准;均为双眼病变,入组前未进行任何其他治疗;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书,经过湖北省武汉市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 干燥症患者;合并眼部感染、鼻泪道阻塞、青光眼、角膜病变及结膜等其他眼部疾病患者;近3个月内进行过眼部手术治疗者;对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药株式会社能登工厂,进口药品注册证号H20171192)1滴,每日4次滴眼。0.9%氯化钠注射液热熏,采用泰东DT33熏眼仪(中山泰东电器有限公司),每只眼10 mL,每日1次。

1.3.2 治疗组 予吹云膏热熏联合玻璃酸钠滴眼液治疗。药物组成：防风6 g,青皮6 g,地黄20 g,柴胡8 g,甘草9 g,当归9 g,黄连45 g,蕤仁5 g,升麻5 g,荆芥15 g,细辛2 g。上述药物放入纯净水中大火煎开后小火煎20 min,浓缩备用。治疗时将药液放入泰东DT33熏眼仪熏洗机中,每只眼10 mL,每日1次。玻璃酸钠滴眼液1滴,每日4次滴眼。

1.3.3 疗程 2组均治疗10天后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后眼部症状变化情况,采用眼表疾病指数量表(OSDI)[9]进行评价,评分越高表示患者眼部症状越严重。②比较2组治疗前后睑板腺功能变化,包括睑板腺缺失面积、睑脂性状及睑脂排出难易程度,根据患者临床表现拟定评分标准。睑板腺缺失面积评分：3分,缺失面积>2/3;2分,1/3≤缺失面积≤2/3;1分,缺失面积<1/3;0分,无缺失。睑脂性状评分：3分,稠厚呈牙膏状;2分,污浊伴颗粒或碎屑;1分,污浊;0分,透明、清亮。睑脂排出难易程度评分(以腺体分泌物情况记分)：0分,所有腺体均有分泌物;1分,3～4条腺体有分泌物;2分,1～2条腺体有分泌物;3分,所有腺体均无分泌物。③比较2组治疗前后SIT及BUT变化情况。SIT：患者向上注视(在暗光和安静环境下),再于双眼下结膜囊的中外1/3交界处置入泪液分泌试验试纸,测试5 min试纸湿长,强阳性：SIT≤5 mm/5 min,阳性：5 mm/5 min10 mm/5 min。BUT：使用荧光素试纸条染色,在显微镜下观察泪膜(在钴蓝绿光片下),测量最后一次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间(眨眼3次)。④观察2组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 治愈：SIT>10 mm/5 min,睑板腺无缺失,BUT>10 s,睑脂性状正常,睑脂排出通畅,OSDI评分正常,眼部刺激症状消失;好转：SIT>5 mm/5 min,≤10 mm/5 min,BUT>5 s,≤10 s,睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分及OSDI评分降低,睑脂排出难易程度评分升高,眼部刺激症状减轻;无效：SIT≤5 mm/5 min,BUT≤5 s,睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分、睑脂排出难易程度评分、OSDI评分及眼部刺激症状无改善甚至加重[6]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率94.00%(47/50),对照组总有效率76.00%(38/50),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后眼部症状OSDI评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后眼部症状OSDI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后眼部症状OSDI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后眼部症状OSDI评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分、睑脂排出难易程度评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均降低(P<0.05),睑脂排出难易程度评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均低于对照组(P<0.05),睑脂排出难易程度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分、睑脂排出难易程度评分变化比较 分,

2.4 2组治疗前后BUT及SIT变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后BUT及SIT均升高(P<0.05),且治疗组治疗后BUT及SIT均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后BUT及SIT变化比较

2.5 安全性监测 对照组治疗期间有4例患者出现眼睑周围轻度灼热感、皮肤微红,治疗组有5例患者出现轻度灼热感,均1天后自行消失,未对研究进程造成影响。

3 讨论

MGD作为眼表炎性反应疾病,多由睑脂的量和质(睑板腺分泌)发生改变,泪膜稳定降低所致[10]。MGD发病机制主要为睑板腺终末导管开口的睑脂黏度增加及过度角化,阻塞睑板腺开口[11]。随着年龄增长,睑板腺纤维组织可出现增生,腺管上皮增生及角化,导致睑板腺管口变窄且凸起,增加睑脂排出阻力,另外结膜松弛、脂溢性疾病及睑缘炎等都可改变睑脂成分,增加睑脂黏滞性,而睑板腺腺管狭窄和睑脂黏滞度增加均可影响睑脂正常排出,导致其于腺管内滞留[12]。泪膜的脂质层为延缓泪液蒸发、维持泪膜稳定的重要结构,其变薄或成分异常会加快泪膜水液层蒸发,进而引发干眼,使泪液渗透压提高,进而激活蛋白酶及泪液炎症因子释放,加重干眼症[13]。另外,也有研究报道显示MGD在引起干眼的同时还可能影响屈光介质,降低视觉质量,进而导致角膜病变[14]。因此积极治疗MGD相关干眼症具有重要的临床意义,临床上在药物治疗的同时,多联合局部热敷、按摩等方法[15-16]。

MGD属中医学“神水将枯”“睑弦赤烂”等范畴,认为其发病与脾胃有关,主要是因外感风邪、燥邪引起,临床上也以风热外袭证多见[17]。《证治准绳·杂病》言：“乃目睥沿赤烂垢腻也……损甚则赤烂湿垢而拳毛皆坏。” 《诸病源候论·目病诸候》：“目赤烂眦候,此由冒触风日,风热之气伤于目,而眦睑皆赤烂,见风弥甚,世亦云风眼。”脾胃蕴热,受风则易化燥,上壅胞睑而发病。吹云膏出自《审视瑶函》,可去翳障,治疗睑硬睛疼等,方中防风、细辛、升麻清热解毒,祛风解表;黄连泻火解毒,清热燥湿;连翘疏散风热,消肿散结;生地黄养阴生津,清热凉血;当归缓急止痛,健脾益气;荆芥解表散风;甘草清热解毒,补脾益气,调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒祛邪、疏风散结明目的功效。同时采用熏蒸,可使药效直达眼部,同时借助温热效应,升高局部温度,融解睑板腺脂质,改善睑脂性状,进而利于睑脂排出,同时局部熏蒸还可以刺激睑板腺的血管扩张,加速血液循环,促进病理代谢产物排出,促进药物吸收、传播及渗透,以改善患者临床症状[18-20]。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后眼部症状OSDI评分低于对照组(P<0.05),睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均低于对照组(P<0.05),睑脂排出难易程度评分高于对照组(P<0.05),BUT及SIT均高于对照组(P<0.05)。提示吹云膏热熏治疗MGD相关干眼症风热外袭证临床疗效确切,可有效改善患者眼部症状,提高睑板腺功能,改善SIT及BUT,且操作简单方便,安全可靠,值得临床借鉴参考。