老年冠心病经皮冠状动脉介入术后病人个人掌控感现状及影响因素分析

邹 玲,谢 娟,范春梅

冠心病是危害人类健康的主要公共卫生问题之一[1]。随着老龄化程度的加剧,越来越多的老年人罹患冠心病,给个人、家庭乃至社会带来了巨大的负担[2-3]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是挽救濒临梗死心肌常用方式之一,在临床上得到了广泛应用,但术后仍需控制相关危险因素并坚持服药以降低血管再次狭窄的风险[4-5]。突如其来的疾病打击、生活方式的改变以及长期用药所造成的经济负担,往往使病人难以适应疾病,出现焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响其生活质量。个人掌控感作为积极心理学范畴,指个体是否有能力对生活和周围环境控制的程度。研究[6-7]发现,个人掌控感能正向预测病人疾病自我管理能力与生活质量水平,且其作为社会支持和生活质量的中介变量,对于提升病人的身心健康至关重要。Herth希望理论认为希望作为心理应对资源,能够促进个体充满内在力量和能源,是对美好生活的向往,能使病人以积极乐观的心态面对和适应疾病[8]。周越等[9]研究显示,希望水平能正向预测个人掌控感,希望水平越高的病人能更好地掌控疾病以促进疾病的康复。因此,本次研究主要是明确老年冠心病PCI术后病人个人掌控感现状,分析影响因素及与希望水平关系,为减轻疾病对病人产生的不利影响,提高其疾病掌控感和生活质量提供参考依据。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取方便抽样方法,选取2020年6-12月在德阳市人民医院心血管内科接收PCI治疗的193例老年冠心病病人作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合冠心病诊断标准[10];(3)知情同意并自愿参加本次研究。排除标准:(1)合并严重并发症;(2)思维、意识障碍者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 调查表由研究团队查阅相关文献讨论后确定。包括人口学资料和疾病相关资料两部分,人口学资料:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医保类型等;疾病相关资料:血脂是否异常、安置支架个数、是否首次行PCI术等12个条目。

1.2.2 Herth希望量表 该量表由美国学者HERTH[11]编制,赵海平等[12]翻译调试。由3个维度12个条目构成,采用Likert 4级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～4分,总分12～48分,分数越高即希望水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.850,本研究中Cronbach′s α系数为}。

1.2.3 个人掌控感量表 该量表由PEARLIN等[13]编制,单一维度7个条目构成,采用Likert 5级计分法,其中5个条目反向计分,从“完全不符合”到“非常符合”分别计1～5分,共7～35分,分值越高即个体对生活的掌控感越高。量表Cronbach′s α系数为0.81,本研究中Cronbach′s α系数为0.708。

1.3 资料收集方法 本次调查采用面对面形式在病人术后第一次门诊复诊时进行问卷收集。研究团队成员接受统一标准问卷资料收集方法培训后,向符合纳入排除标准的研究对象进行问卷调查,首先征得研究对象知情同意,其次向研究对象解释本次研究的目的、意义及填写相关注意事项,最后向研究对象发放问卷,使其自行进行填写,对于不能自行填写的研究对象,研究者在作出解释后根据研究对象的意愿帮助其进行填写,问卷当场发放及收回。本次共发放问卷205份,回收205份,回收率100%。有效问卷193份,问卷有效率94.1%。

1.4 统计学方法 采用t检验、方差分析、q检验、Pearson相关性分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分情况 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感总得分为12～34(20.64±4.00)分。各条目得分情况由高到低见表1。

表1 冠心病PCI术后病人个人掌控感得分情况(n=193)

2.2 不同特征老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分比较 本次研究结果显示,不同文化程度、居住地、医保类型、安置支架个数、血脂是否异常、是否首次行PCI术的病人个人掌控感得分差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 不同特征老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分(n=193;分)

2.3 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分与希望水平得分相关性比较 本研究结果显示,老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分与希望水平得分及其各维度得分均呈正相关关系(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

表3 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分与希望水平得分相关性比较(n=193)

2.4 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感的多因素分析 以个人掌控感评分作为因变量,将单因素分析及相关性分析有意义的7个变量(文化程度、居住地、医保类型、安置支架个数、血脂是否异常、是否首次行PCI、希望水平)作为自变量,进行多重线性回归分析,其中,希望水平得分以原始数据录入,自变量赋值情况见表4。结果显示,血脂是否异常、希望水平、居住地为城市、城镇医保及职工医保是老年冠心病PCI术后病人个人掌控感的主要影响因素(P<0.05～P<0.01),血脂异常、希望水平低、居住地为农村、医保类型为自费的病人个人掌控感更低(见表5)。

表4 自变量赋值方式

表5 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感影响因素的多元线性回归分析(n=193)

3 结论

3.1 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感有待提高 本次研究结果显示,老年冠心病PCI术后病人个人掌控感得分为(20.64±4.00)分,与李雪等[14]对中青年冠心病的调查结果相一致,处于中等水平,有待进一步提高。冠心病为常见慢性病,PCI术虽然可以重建堵塞的冠脉,但其仍有再次狭窄的风险,出现心血管事件的可能,因此,病人需长期服药,并改变自己的生活方式,限制自身体力活动,从而对心理造成了巨大的负担;同时,老年病人由于收入减少,而长久服药所带来的经济压力都会使其产生焦虑、抑郁负性心理情绪,对生活的控制信念降低,从而导致个人掌控感降低[15]。其中“我无法解决自己生活中遇到的问题”条目得分最低,究其原因,本次研究调查对象为老年冠心病PCI术后病人,随着年龄的增长,身体机能的衰退,对于生活中遇到的困难,老年人本就缺乏一定的处理能力,加之疾病对病人的影响,病人的身体更容易出现疲乏感,社会参与度下降,降低对生活的控制信心;同时,本次所调查的研究对象有48.70%的老年人居住在农村地区,相对而言知识文化水平低、信息获取能力差,导致其不能有充足的知识储备以应对疾病和生活中所出现的困难。因此,医务人员在工作中应努力为老年病人营造乐观、积极的氛围,坚定病人信心,使其发现生命存在的意义,减少负性情绪,提高个人对生活的掌控。

3.2 老年冠心病PCI术后病人个人掌控感影响因素分析

3.2.1 居住在城市病人个人掌控感水平高于农村病人 本次研究结果显示,相比于居住在农村的病人,居住在城市的病人个人掌控水平更高,与周小梅[16]的研究结果相一致。这可能是因为,一方面随着卫生保健服务的持续推进,健康教育的普及,居住在城市的病人拥有良好的学习交流平台,善于利用各种渠道主动寻求疾病相关知识与技能,且能更好地与医务人员进行沟通交流,以获得更多的疾病信息和心理支持,对疾病的应急和处置能力也更强,从而作出积极的疾病决策[17];另一方面,农村老年病人大多文化知识水平不高,受到冠心病高致死率的影响,更容易失去对生活的信心,使其个人掌控感下降。提示医务人员应该重点关注农村病人,为其提供多元化、个性化的健康指导,尽量满足其对疾病的正确认知,促进对疾病的有效应对。

3.2.2 城镇医保、职工医保的病人个人掌控感水平高于自费病人 本次研究结果显示,相比于自费的病人,城镇医保、职工医保的病人个人掌控水平更高。PCI术安置的支架及耗材报销比例低,会产生一大笔治疗费用。冠心病作为终身性疾病,需要反复住院,定期复查,甚至行冠状动脉造影,而多数自费的老年病人经济收入相对较低,时常会因为费用问题导致延迟就医或不就医,影响疾病预后,导致疾病加重;病人时常感知到经济压力却无力为家人分担,丧失治疗信心,出现焦虑、抑郁等负性情绪,产生无力和绝望感[18-19]。提示医务人员应该关注自费的病人,在范围内为病人减轻负担,并促使病人与其家人进行良好的沟通,减轻心理上的负担。

3.2.3 血脂正常的病人个人掌控感水平高于异常病人 本次研究结果显示,相比于血脂异常的病人,血脂正常的病人个人掌控水平更高。这可能是因为,大部分PCI术后病人在正规服用他汀类药物治疗并改变生活方式后血脂都控制得较为理想,少部分人虽然也努力限制日常饮食中胆固醇摄入,加强运动等管理,但血脂也持续异常[20]。血脂控制得越好,支架内膜增生程度相对就越低[21],血脂水平控制得越差就越容易出现支架内再狭窄的可能[22-23],从而增加再次心肌梗死的发生率。持续异常的血脂往往增加了病人对控制疾病的无力感,失去了持续自我管理的信心,从而使得个人掌控感水平下降。提示医务人员应该加强出院后随访工作,采取有效的干预措施,提高病人依从性,控制血脂水平。

3.2.4 提高病人希望水平,能提升病人个人掌控感 本次研究结果显示,希望水平是老年冠心病PCI术后病人个人掌控感的主要影响因素(B=0.254,P<0.01),即希望水平越高的病人个人掌控感水平越高,与相关研究[9]结果一致。究其原因,Snyder理论认为希望水平越高的病人,能够采用动力思维和路径思维树立正向的目标,重塑对疾病的信心,采取积极主动的态度适应疾病的变化,减轻自身的心身症状,对生活充满希冀,以提升对疾病和生活的掌控[24]。提示医务人员应该关注老年冠心病PCI术后病人心理状况,从积极心理学的角度入手,可以运用团体治疗与积极认知行为等干预方式,引导病人采取积极的情感、认知和行为提高其希望水平;同时也可以促使病人社会支持系统的构建,提供缓冲压力的方式,使病人调整负性心理情绪,提高对生活的向往与掌控,进而提升生活质量[25]。

综上所述,老年冠心病PCI术后病人个人掌控感水平有待进一步提高,医务人员应关注病人心理状况,重点考虑病人居住地、医保类型及血脂水平等特点,从提高病人希望水平入手,提升其个人掌控感,促进其心理康复。个人掌控感水平随着时间的改变是动态变化的,本次研究由于时间限制,未对病人掌控感水平进行纵向研究,下一步可以开展研究老年冠心病PCI术后病人个人掌控感水平的动态变化趋势,根据变化及时提供相应的支持。