针对性护理干预对面部重度痤疮患者皮肤及生活质量的影响

张丽丽 胡婧 王伟

[摘要]目的：研究針对性护理干预对面部重度痤疮患者皮肤质量及生活方式、生活质量的影响。方法：选择笔者医院2019年3月-2020年5月收治的94例面部重度痤疮患者为研究对象，将患者随机分为对照组和研究组各47例。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组基础上给予针对性护理干预。两组患者均通过门诊和电话随访干预3个月，比较两组患者干预前后不良生活习惯行为阶段转变情况、皮肤质量及生活质量，并统计患者护理满意度。结果：干预前，两组患者不良生活习惯各行为变化阶段病例分布、皮肤质量及生活质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者不良生活习惯各行为阶段病例分布趋势均向行动和维持阶段转变，且研究组转变趋势优于对照组（P＜0.05）；干预后，研究组患者经皮失水量少于对照组（P＜0.05），油脂含量、血红素含量低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者生活质量各功能评分及总分均高于对照组（P＜0.05）；研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：将针对性护理干预应用于面部重度痤疮患者的护理中，可有效改变患者不良生活习惯，改善患者皮肤及生活质量，提高患者护理满意度。

[关键词]针对性护理；面部痤疮；重度；不良生活习惯；皮肤质量；生活质量；护理满意度

[中图分类号]R473.75    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0171-04

Effects of Targeted Nursing Intervention on Skin and Quality of Life in Patients with Severe Facial Acne

ZHANG Lili，HU Jing，WANG Wei

（Department of Dermatology and Venereology，Fuyang People's Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To study the effect of targeted nursing intervention on skin quality，life style and quality of life of patients with severe facial acne. Methods  94 patients with severe facial acne admitted to the author's hospital from March 2019 to May 2020 were selected as the research objects，and the patients were randomly divided into control group and study group with 47 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given targeted nursing intervention based on the control group. Patients in both groups were followed up by outpatient service and telephone for 3 months.The stage change of bad living habits，skin quality and life quality of patients in both groups were compared before and after intervention，and the nursing satisfaction of patients was statistically analyzed. Results  Before intervention，there were no significant differences in case distribution，skin quality and quality of life between 2 groups at each stage of behavioral change of adverse living habits （P＞0.05）. After the intervention，the distribution trend of adverse living habits in the two groups changed to the action and maintenance stage，and the change trend in the study group was better than that in the control group （P＜0.05）. After intervention，the percutaneous water loss of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05），and the content of oil and heme was lower than that of the control group，but the differences were not statistically significant （P＞0.05）.After intervention，all functional scores and total scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of targeted nursing intervention in the nursing of patients with severe facial acne can effectively change the patients' bad living habits，improve the patients' skin and life quality，and improve the patients' nursing satisfaction.

Key words： targeted nursing; facial acne; severe; unhealthy living habit; skin quality; quality of life; nursing satisfaction

痤疮是皮肤科常见损容性皮肤疾病，临床发病率较高，好发于青春期，其发病部位包括面部、胸部、肩背部等，其中以面部最为常见[1]。本病临床表现多为粉刺、丘疹、脓疱等，虽不致命，但易反复发作，且面部痤疮若未治疗或者护理不当，可或多或少遗留萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩，不仅影响患者容貌，还会对其日常生活、社交等方面造成一定程度的困扰[2]。随着医疗技术的进步，目前临床上治疗面部重度痤疮的方法包括局部用药、光疗、中药等多种，均具有较好的疗效[3]。但痤疮治疗周期较长，且患者不良行为习惯、护理方法有误等均会影响治疗效果或导致痤疮复发[4]。因此，对于面部重度痤疮患者采取有效治疗方案的同时给予科学护理，对于提高疗效、改善患者皮肤质量十分重要。由于现阶段人们对于面部美观关注度的提高，常规护理模式已难以满足患者需求，针对性护理干预是以患者具体病情为基础的新型护理模式，已广泛应用于肿瘤等疾病护理中[5]。本文行前瞻性对照研究，探讨针对性护理干预对面部重度痤疮患者不良生活习惯改善及皮肤质量的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2019年3月-2020年5月诊治的94例面部重度痤疮患者进行前瞻性研究。根据患者入院时间将其随机分為对照组和研究组各47例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合面部重度痤疮诊断标准[6]；②均在笔者医院接受相同治疗；③患者临床资料完整；④患者均签署知情同意书；⑤精神正常且沟通无障碍。

1.3 排除标准：①合并糖皮质激素依赖性皮炎等其他皮肤疾病者；②中途退出研究者；③瘢痕体质者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：两组患者均给予美满霉素口服，50 mg/d，每天2次，同时外用克林霉素磷酰酯溶液，每天2次，红蓝光治疗每周2次。两组均连续治疗3个月。

1.4.2 对照组护理方法：对照组实施常规护理干预。护理人员在患者就诊后协助临床医师对患者皮肤进行相关检查，并根据患者临床体征、心理状态等方面进行综合病情评估；然后给予常规健康教育，包括治疗方案的目的、具体方法及注意事项等，对患者进行常规用药及饮食卫生指导等。

1.4.3 研究组护理方法：在对照组基础上给予针对性护理干预，具体操作为如下。

1.4.3.1 成立护理小组并制定针对性护理方案：选择5名具有3年以上皮肤科临床护理丰富经验的护理人员组成护理小组，由护士长担任组长，进行整体护理质量监控，并与组员共同讨论制定护理方案，组员主要负责具体实施。护理人员采用调查问卷、面对面交流等形式统计患者不良行为习惯、皮肤健康及疾病管理等知识的认知度及心理状态评分，并结合患者具体病情、疾病相关文献等制定针对性护理方案。

1.4.3.2 针对性健康教育：制定健康知识手册，手册内容包括痤疮的病因及危险因素、主要治疗措施和不良反应、面部护理、预防方法、日常注意事项等知识，内容需图文并茂。根据手册由语言表达能力强的护理人员录制主题式健康教育视频，每周结合视频组织专题讲座，并将视频发送至患者，以供其根据自身需要进行反复观看。

1.4.3.3 针对性用药指导：以患者具体临床症状为基础进行干预，如根据患者肤质指导其选择合适的洁面乳，以温水进行清洁；皮肤存在破损的患者给予夫西地酸涂抹；指导患者进行面部按摩（穴位主要为太阳穴、下关穴及颊车穴），促进血液循环；对于有护肤需求的患者指导其使用低敏性护肤乳。用药时注意观察患者是否存在不良反应，一旦发现，及时停止用药或替换用药方案。此外，通过事例举证的方式向患者强调遵医嘱用药的重要性。

1.4.3.4 加强行为管理：根据患者不良行为调查表进行针对性干预，如每日早晚坚持面部清洁（可通过闹钟、便签提醒）；避免用手挤压痤疮；避免长时间使用电脑（可以通过在电脑上设定定时休息提醒，到点去室外或者打开门窗接触新鲜空气）；做好防晒（可通过墨镜、遮阳帽、口罩、遮阳伞等进行防晒，避免使用防晒霜）；保证充分休息（制定规律的作息时间计划并严格实施）；根据患者口味、爱好等为其制定科学合理的饮食、运动计划。制定每周行为调查表监督患者实施情况。

1.4.3.5 针对性心理指导：以心理状态评分为基础进行干预，护理人员通过言语交流、适当的肢体接触及共情等方法建立良好的护患关系，深入了解其内心困惑及主诉内容，为患者树立正确的治疗和护理理念。两组均通过门诊和电话随访干预3个月，3个月后进行门诊复查，检测患者皮肤指标，评估患者不良生活习惯改善情况、生活质量变化情况及患者护理满意度。

1.5 观察指标

1.5.1 不良生活习惯行为阶段改变情况：干预前及随访干预3个月后，采用行为阶段评估法[7]评估患者的不良生活习惯行为阶段改变情况，内容包含5个阶段[前意识阶段（接下来半年中无意识要改变不良生活习惯）、意识阶段（在考虑改变，但无行动动力）、准备阶段（准备开始不良生活习惯改变）、行为阶段（行为已改变，但未达到半年）、维持阶段（维持改变超过半年）]，根据患者的回答定义患者的行为阶段。

1.5.2 皮肤质量：干预前及随访干预3个月后，采用皮肤生理检测仪（德国CK公司）检测经皮失水量、皮肤油脂含量及血红素含量。

1.5.3 生活质量：干预前及随访干预3个月后，采用痤疮特异性生活质量调查表（Acne-specific quality of life questionnaire，Qol-Acne）[8]对患者生活质量进行评估，包量表括自我感知、情感功能、社会功能三个部分共14个条目，从绝大多数到无分别记为0～3分，分值越高表示生活质量越好。

1.5.4 患者护理满意度：随访干预3个月后，参照文献[9]制作护理满意度调查问卷评估患者护理满意度，评估内容包括护理技巧、护理态度及健康知识宣教能力三个方面，满分100分，其中90分以上为非常满意，70～90分为满意，低于70分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以（例）或[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x?±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者不良生活习惯行为阶段转变情况比较：干预前，两组患者各行为阶段病例分布情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者不良生活习惯各行为阶段病例分布趋势均向行动和维持阶段转变，且研究组转变趋势优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者皮肤质量比较：干预前，两组患者皮肤质量各指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者经皮失水量少于对照组（P＜0.05），油脂含量、血红素含量低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量评分比较：干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者生活质量各功能评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者护理满意度比较：干预后，研究组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

大量临床实践表明，饮食作息不规律、错误的皮肤护理等不良生活习惯均会对痤疮治疗效果造成严重影响，甚至引起疾病的反复发作[10-13]。故针对面部重度痤疮患者给予有效的护理干预对于其治疗及预后至关重要。

现代护理模式主要是强调以患者为中心的生物-心理-社会医学模式。针对性护理干预是现阶段临床应用较为广泛的护理方法，它以患者的行为习惯、性格特点及具体病情特征等為基础进行针对性护理，从而促进患者纠正不良生活习惯，提高护理及治疗效果[14-15]。本研究将其应用于面部重度痤疮患者，结果显示，干预后研究组患者行动阶段比例显著高于对照组，提示针对性护理干预可有效改善患者的不良生活习惯。分析原因，不良生活习惯改善主要依靠患者自我管理能力，针对性护理干预重视患者本身在痤疮治疗及护理康复中的作用。在实际干预中，通过预先对患者不良生活习惯进行调查，以调查表为基础进行针对性的行为管理干预，包括皮肤清洁、防晒、饮食及运动等，可通过积极监测和管理促进患者改变自身不健康行为，养成良好的生活习惯，从而促进痤疮康复。本研究还显示，干预后研究组经皮失水量低于对照组、生活质量优于对照组，而油脂含量、血红素含量两组虽无统计学差异（这可能与红蓝光治疗、药物干预发挥主要效果有关），但研究组干预后上述指标低于对照组，提示针对性护理干预在一定程度上有利于患者皮肤质量改善，并可提高其生活质量。日照、饮食等外部因素可促进病情进展，而痤疮本身会影响患者皮肤质量，其症状表现会导致患者因自身颜面部产生自卑感，从而抵制社交活动，进而影响生活质量[16-17]。针对性护理干预一方面通过不良习惯的纠正提高治疗效果及患者生活质量，另一方面以患者具体病情为基础的用药指导更具个性化，可有效促进患者临床症状的改善，从而达到改善皮肤质量的作用。此外，根据患者需求进行健康教育和心理指导，可提高其对于疾病的认知和管理，减轻甚至消除负面情绪，增强自信心，从而提高生活质量[18]。本研究研究组患者总体护理满意度明显高于对照组，提示针对性护理干预可提高患者满意度，减少护患矛盾，其原因可能是针对性护理更着重于以人为本，且其护理方案的制定和实施均基于前期对患者的具体了解，更贴合患者实际，因此护理质量更高。

综上，针对性护理干预根据面部重度痤疮患者病情、性格等给予合适的护理干预，可有效改变患者不良生活习惯，改善患者皮肤及生活质量，提高患者护理满意度。

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[收稿日期]2022-04-24

本文引用格式：张丽丽，胡婧，王伟.针对性护理干预对面部重度痤疮患者不良生活习惯改善及皮肤质量的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：171-174.