基于皮肤镜观察火针治疗重度痤疮的疗效

张旭婷 郭筱芳 李东海 朱珂

[摘要]目的：基于皮膚镜检测技术观察火针对重度痤疮的临床疗效。方法：将2021年3月-2022年3月广州中医药大学第一附属医院皮肤科就诊的100例重度痤疮患者纳入研究，随机分为对照组及观察组，每组50例。对照组给予口服阿奇霉素片联合复方黄柏涂剂外用；观察组在对照组的基础上再予以火针治疗。治疗周期共6周，治疗期间定期评估全球痤疮分级系统（Global acne grading system，GAGS）评分，采用皮肤镜观察皮疹变化情况，记录不良反应。结果：治疗结束后，治疗组及观察组均取得较好治疗效果。观察组有效率72.00%，显著高于对照组52.00%；观察组GAGS评分为（10.64±8.30）分低于对照组（15.02±10.62）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）且皮肤镜下皮损改变情况直观显著。结论：火针联合口服阿奇霉素及外用复方黄柏涂剂治疗重度痤疮疗效确切。皮肤镜可作为客观评估痤疮病情变化的有效工具，用于其临床疗效评估及相关研究。

[关键词]重度痤疮；火针；皮肤镜；中医外治疗法；临床观察

[中图分类号]R246.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0126-04

Observation of Clinical Effect of Fire Acupuncture on Severe Acne based on Dermoscopy

ZHANG Xuting1，GUO Xiaofang1，LI Donghai2，ZHU Ke2

（1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，Guangdong，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China）

Abstract： Objective  Observation of the clinical effect of fire acupuncture in the treatment of severe acne based on dermatoscopy detection technique. Methods  A total of 100 patients with severe acne admitted to the Department of Dermatology of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine between March 2021 and March 2022 were included in the study and randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group was given azithromycin tablets combined with compound Huangbai liquid for external use.The observation group was treated with fire acupuncture on the basis of the control group.The treatment cycle lasted for six weeks in total. During the treatment， regularly evaluated with the global acne grading system（GAGS），observe the rash changes using dermatoscopy，and record the adverse reaction. Results  From the results，both the treatment group and the observation group achieved great therapeutic effects. The effective rate of the observation group was 72.0%， which was evidently higher than that of the control group （52.00%，P＜0.05）. The observation group exhibited statistically significant lower GAGS score（10.64±8.30） in comparison to the control group's （15.02±10.62）， and the changes in skin lesions under dermatoscopy were intuitive and significant. Conclusion  Fire acupuncture in combination with azithromycin tablets and compound Huangbai liquid has a definite effect on severe acne.Dermatoscopy can be used as a useful tool to objectively assess the changes in acne and to evaluate its clinical efficacy and related studies.

Key words： fire acupuncture; severe acne; dermatoscopy; external application in traditional Chinese medicine; clinical observation

寻常痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，累及毛囊皮脂腺单位，好发于青少年。临床以粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿为主要表现。皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖、免疫炎症反应为主要致病因素[1]。在临床上，Pillsbury分类法将痤疮分为轻度、中度和重度三种，其中重度痤疮以结节、囊肿为主要皮损表现，病情严重，易遗留炎症后色素沉着、瘢痕，具有一定的损容性，给患者身心健康造成较大的影响。目前治疗重度痤疮的方法主要是系统用药，如口服维A酸类药物、抗菌药物及抗雄激素药物等，辅以抗生素软膏或过氧化苯甲酰软膏等外用。但受到药物耐受性、年龄、用药时长等诸多因素影响，上述药物在临床的应用中有所受限，寻找安全高效简便的治疗方法显得较为迫切。火针又叫燔针、煨针，是将特制针具经加热烧红后，按一定手法刺入特定部位而达到治病的一种方法，属于中国古代“九针”中的一种，已有数千年使用历史。近年来，此疗法所治疾病种类繁多，尤以皮肤疾病为所长，而且操作简单，易于掌握和推广[2]。故本研究在广州中医药大学第一附属医院皮肤科选取100例重度痤疮患者，进行了基于皮肤镜检测技术对火针治疗重度痤疮的疗效观察，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究开展时间为2021年3月-2022年3月，纳入广州中医药大学第一附属医院皮肤科就诊的100例重度痤疮患者，随机抽签分为观察组及对照组，各50例。观察组男27例，女23例，平均年龄（23.62±3.12）岁，平均病程（3.27±0.39）年；对照组男30例，女20例，平均年龄（23.46±3.58）岁，平均病程（3.38±0.23）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南》[1]对寻常痤疮的诊断标准，病情符合Pillsbury分类法的重度痤疮标准，结节或囊肿性痤疮，聚合性痤疮，总皮损数目多于100个，结节或囊肿多于3个；②年龄16～30岁；③患者签署知情同意书，能够按方案坚持治疗并协助完成调查资料填写。

1.3 排除标准：①妊娠、哺乳期女性及近半年有备孕计划者；②瘢痕体质及畏惧火针者；③已知对研究药物过敏或有使用禁忌者或严重过敏体质者；④患有其他严重的心脑血管、肝肾及造血系统等原发性系统疾病及免疫缺陷性疾病；⑤同期采用其他疗法，影响疗效判断者。

1.4 治疗方法：对照组予口服阿奇霉素片（国药准字H10960167，辉瑞制药有限公司）250 mg，每日2次；联合外用复方黄柏液涂剂（国药准字Z10950097，山东汉方制药有限公司）湿敷，以4～6层无菌纱布浸湿，挤除多余的药液后敷于皮损处，每次15 min，每天1次。观察组在对照组治疗方案的基础上，再加上每周1次的火针进行治疗，扎火针后用复方黄柏涂剂进行湿敷。火针操作方法：患者常规清洁后，取仰卧位，在操作部位常规消毒后，右手持一根盘龙火针（规格0.5 mm×50 mm，苏州针灸用品有限公司），左手持酒精灯移至距离针刺部位10～15 cm处，将火针置于酒精灯外焰上，烧红至发白，快速垂直刺入皮损毛囊开口处，快入快出，深度一般约1 mm，结节囊肿性皮损则刺入深度为2～4 mm[3]。根据病情轻重，每处1针，较大皮损可连刺数针，并用无菌粉刺针清除干净皮损中的分泌物、皮脂栓。操作完毕后再次消毒针刺部位，嘱患者治疗后24 h内伤口禁止接触水。两组患者共治疗6周，治疗期间若患者脓疱、结节、囊肿等皮损消失，仅有少许白头粉刺则停用火针治疗。嘱患者规律作息，避免皮损处外用其他具有治疗功效的药物、化妆品。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 临床疗效评价[4]：采用全球痤疮分级系统（GAGS）对治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周的皮损情况进行评分。GAGS总分=区域分值×区域皮损类型分值。GAGS共分为6个区域，各区域分值为前额2分，右颊2分，左颊2分，鼻部1分，下颌部1分，胸背部3分；各区域皮损类型分值：0分为无皮损，1分为≥1个粉刺，2分为≥1个丘疹；3分为≥1个脓疱；4分为≥1个结节或囊肿。GAGS评分越高则表示痤疮病情程度越重，1～18分为轻度，19～30分为中度，31～38分为重度，39分以上则为极重度。疗效指数=（治疗前GAGS总分-治疗6周后GAGS总分）/治疗前GAGS總分×100%。疗效指数≥90%为治愈，疗效指数60%～89%为显效，疗效指数20%～59%为好转，疗效指数≤19%为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5.2 皮肤镜评估：选择皮肤镜（型号CH-DSIS-2000，广州创弘医疗科技有限公司）的白光光源、偏振光模式、50倍光学镜头及接触式探头。由专人在同一光源同一角度下用同一相机对治疗部位进行拍照存档，并且使用皮肤镜在同侧同一部位皮损进行图像采集，复诊时皮肤镜观察同一部位。评估治疗前后皮肤镜下的皮损情况，包括背景颜色、血管形态与分布、毛囊情况等。

1.5.3 不良反应评价：对治疗期间患者出现的不良反应进行记录，包括疼痛、水肿、红斑、皮损渗出、色素沉着等。若出现病情加重，则终止本次研究，对患者进行其他临床常规治疗方案。

1.6 统计学分析：采用SPSS 27.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x?±s）表示；组间对比，符合正态分布且方差齐，用独立样本t检验；计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后评价两组的疗效情况，对照组总有效率为52.00%，观察组总有效率为72.00%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的皮损改善情况：治疗前，两组患者的GAGS评分无统计学差异（P＞0.05）；观察组治疗后1周、2周、4周、6周中各GAGS评分均值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组中治疗后1周、2周、4周、6周GAGS分值各均值明显小于治疗前GAGS分值，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 典型病例皮肤镜观察结果：皮肤镜下可见，治疗前皮损表现为黄红色背景下非典型血管结构弥漫分布，毛囊周围见淡黄色油滴状晕及毛囊角栓（见图1A）；治疗后1周皮肤镜下见黄红色背景变为淡红色背景，血管局灶性分布，可见毛囊周围淡黄色油滴狀晕及毛囊角栓（见图1B）；治疗后2周皮肤镜下可见淡红色背景下局灶性分布的线状血管结构，偶可见毛囊角栓（见图1C）；治疗后6周皮肤镜下可见淡黄色背景下偶见毛囊角栓，未见明显的血管结构及毛囊周围淡黄色油滴状晕（见图1D）。

2.4 不良反应发生情况比较：治疗过程中，有3例患者在行火针治疗时感到疼痛，经沟通及短暂休息后可继续治疗；有2例患者火针治疗后出现操作区域红肿，经局部冷敷后好转；有1例患者出现胃肠道反应，未经特殊处理可自行缓解。对照组有3例患者出现胃肠道反应，未经特殊处理可自行缓解。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3  讨论

寻常痤疮是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，其病因复杂，发病率可高达95%[1]，临床上可出现不同程度的皮肤受累表现。重度痤疮是其中较严重的类型，皮损表现以结节、囊肿为主，炎症显著，迁延难愈，常在疾病过程中或疾病治愈后遗留瘢痕等后遗症状，具有较明显损容倾向，重度痤疮患者因病情影响易出现自卑、抑郁和焦虑等多种心理问题[5-6]，长时间的治疗亦给患者带来沉重的精神及经济负担。当前临床上治疗重度痤疮的常用药物为四环素类药物、维A酸类药物，但四环素药物易出现胃肠道反应、光敏反应等不良反应，维A酸类药物则起效时间需3～4周，约30%的患者用药后2～4周皮损会短暂加重，可能会增加患者出现痤疮瘢痕的风险[7]，上述药物因为其不良反应，常导致一部分患者无法耐受而未能完成规范化治疗[8]。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，研究分析表明阿奇霉素对中至重度痤疮治疗作用与多西环素相似，抗菌消炎作用较好，生物利用度较高，不良反应较小[9-11]，故选用阿奇霉素为治疗重度痤疮的基础用药。外用的复方黄柏涂剂主要成分包含有连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣，具有清热解毒、消肿祛腐的功效。应用该药治疗痤疮疗效显著，刘玉东等[12]对100例寻常痤疮使用复方黄柏涂剂湿敷，证明该药对改善患者皮损情况、痤疮瘢痕及丘疹脓疱具有显著的疗效。现代研究证明，复方黄柏涂剂具有抗痤疮丙酸杆菌、抑制炎症反应，促进白细胞对坏死细胞吞噬作用，改善皮肤血液循环，促进皮损愈合的效果[13]。本研究发现口服阿奇霉素联合外用复方黄柏涂剂后患者皮损好转，且未出现明显不良反应，协同火针治疗可提升疗效，代替常规的外用方法。

重度痤疮的中医病名归属于“粉刺”“面疱”范畴，认为本病是由于素体阳热偏盛，火热上蒸头面，血瘀痰滞，郁而发之，可归属于热性的病症，是“火郁”的外在表现之一。《素问·六元正纪大论》首次提出火郁致病应“发之”的治疗原则，《理瀹骈文》则谈到热病的治法，言及：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热。使热外出也，即从治之法也”。后世医家依据此理论使用火针治疗外科疮疡等火热疾病，其中包括痤疮，取其以热引热、发散郁火之效。应用火针治疗重度痤疮既符合疾病治病机理，又有泄热散结，排脓敛疮，祛腐生新的作用。另外，本研究结果显示，与对照组相比，观察组在治疗1周后皮损出现明显消退，提示火针控制炎症进展有独特疗效。痤疮皮损局部应用火针，针刺可扩宽毛囊开口，有助于排出皮脂栓及炎症分泌物，促进炎症的消退，起到预防和减少囊肿的作用。同时，研究表明火针的高温不仅可改变痤疮丙酸杆菌的生存环境，抑制微生物增殖，还可破坏皮脂腺细胞，减少皮脂分泌[14]。因此，火针联合外用复方黄柏涂剂治疗重度痤疮，能更好地快速排脓，消退结节及囊肿，改善炎症反应，从而减少痤疮瘢痕及炎症后色素沉着等后遗症。

既往痤疮严重程度的评估及疗效判断主要依靠医生的主观评分，对于轻微但不显著的病情转变，主观判断常存在一定偏差。皮肤镜作为一种安全可靠、实时动态的无创检测技术，有助于病情的客观诊断[15]。目前国内外对于痤疮的皮肤镜研究尚少，Alma等[16]研究表明目前在痤疮中没有发现特殊的血管模式，强调了粉刺、丘疹及脓疱的皮肤镜下特征。郭俊玮辰等[17]研究发现痤疮皮肤镜下特征为淡黄色或黄红色的背景，不规则分布以线状为主的血管形态、毛囊角栓及毛囊周围油滴状晕等特征。李国星[18]则研究发现重度痤疮皮肤镜下的特征为黄红色背景，血管形态不具有典型表现，血管分布呈弥漫性，毛囊周围油滴状晕出现的频率较高，这与本研究较一致。目前认为[19]皮肤镜背景颜色受皮损内血管深浅和粗细影响，毛囊周围油滴状晕为毛囊周围血管扩张和皮脂腺分泌增多所致。火针治疗后可减少皮脂腺的分泌，抑制炎症反应，破坏病变区扩张的毛细血管，因此可在皮肤镜下见到重度痤疮的背景颜色、血管形态及分布有所变化，毛囊周围油滴状晕等特征性结构的数量随着治疗时间的延长逐渐减少。皮肤镜下皮损的变化为病情的评估提供了准确客观的依据，也有利于研究者判定治疗方案的准确及有效性。但本研究仍存在着许多不足之处，由于研究条件所限，研究对象仅来自单一中心，样本量少，随访时间短，未能统计量化皮肤镜下重度痤疮的特征指标。若条件允许，未来可行多中心、大样本的研究，延长评估及随访时间，量化火针治疗重度痤疮的皮肤镜特征。

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[收稿日期]2022-08-08

本文引用格式：张旭婷，郭筱芳，李东海，等.基于皮肤镜观察火针治疗重度痤疮的疗效[J].中国美容医学，2023，32（6）：126-129.