以急救室护士为主导的集束化护理在急性脑卒中急诊取栓术后患者中的应用

黄 艳,张 彬,叶丽丽

(山东省立第三医院 山东济南250031)

急性缺血性脑卒中发病速度快、合并症较多,易导致患者死亡,调查资料显示,约75%以上脑卒中患者存在不同程度的营养水平低下及运动功能障碍,甚至无法独立行走及生活,继发并发症[1-2]。因此,对急性缺血性脑卒中患者采取积极有效的干预方法具有重要意义。结合既往临床工作经验可知,在治疗急性缺血性脑卒中时需尽快开通闭塞的血管,以挽救缺血半暗带作为主要原则,由此达到减少梗死面积的目的[3-4]。近年来,机械取栓术不断发展,其作用机制为利用血管再通的手段,不仅在一定程度上延长治疗时间窗,也可提高血管再通率。既往临床工作中所实施的常规急诊护理效果不理想,本研究在常规急诊护理基础上实施以急救室护士为主导的集束化护理,旨在更科学且系统地为患者提供可靠的临床护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的108例接受急诊取栓术治疗的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准:符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中相关诊断标准[5];经头颅影像学检查后结合其他症状及体征确诊;首次发病;脑卒中前改善Rankin量表(mRS)评分为0或1分;发病≤6 h,在实施磁共振血管成像时,观察到颅内存在大出血闭塞,或发病时间>6 h;美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)≥6分。排除标准:合并其他类型脑血管疾病者;肝、肾功能障碍者;缺血性脑血管病病因分型(TOAST分型)结果为小血管闭塞型或者其他病因、无法明确病因类型者;因严重感染性或风湿性疾病引起的关节畸形者;无法配合定点长期治疗者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组男30例、女24例,年龄(64.50±4.23)岁;体质量指数(22.12±2.15);合并症:高血压2例,糖尿病5例;吸烟史4例,饮酒史3例;发病至就诊时间(4.25±1.36)h;血管闭塞部位:颈内动脉22例,大脑中动脉14例,大脑后动脉12例,基底动脉6例;入院基线NIHSS评分(20.36±12.14)分。观察组男29例、女25例,年龄(65.11±4.09)岁;体质量指数(22.09±2.07);合并症:高血压3例,糖尿病6例;吸烟史2例,饮酒史5例;发病至就诊时间(4.06±1.08)h;血管闭塞部位:颈内动脉24例,大脑中动脉13例,大脑后动脉15例,基底动脉2例;入院基线NIHSS评分(21.52±12.66)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规急诊护理。待患者进入急诊室后,急诊医生问诊并进行相应体格检查,完成头颅CT、心电图及血液学检查等。完善相应检查后,对检查结果进行分析,同时做好取栓术准备[5]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以急救室护士为主导的集束化护理。①组建综合性取栓操作团队:将急救室护士作为团队的核心,包括副主任护师1名,主管护师4名,急诊急救科护士8名,构建急救室、抢救室、影像科、药剂科、检验科、信息科、神经外科的综合性专家团队,保证其24 h待命。要求团队成员在日常急救培训工作中以急救室工作经验作为重要培训参考,加强对各项操作技能及专业知识的提升[6]。②构建以急诊护士为中心的信息化平台:构建急诊患者信息共享平台,该平台采用先进的计算机技术,由急救室护士操作,能快速采集患者各项生命体征及信息,实现快速急诊内科评分、改良创伤评分等。由急救室护士协助急救室医生对患者的主要症状进行评估,并对病情予以分析,实现快速分诊及智能分级的目的,确保院外、急诊及专家会诊等多信息通道互通。③建立绿色通道,简化抢救流程:由急诊护士协助急诊医生对患者的病情进行快速评估,筛选出发病至入院时间<4.5 h的患者,对患者各项生命体征进行观察,开通绿色通道,并迅速与急诊取栓团队取得联系,将患者交接给当班的组员[7]。由急救室与神经外科医生对患者病情进行综合评估及判断后,采集血液样本,完善头颅CTA检查,同时由急救室护士与患者家属取得联系,获得家属知情同意书。

1.3 观察指标 ①比较两组急诊流程各环节工作时间:包括入院至急诊接诊时间(DTP)、入院至小组接诊时间(DTT)、入院至CT报告时间(DTI)、入院至实验室诊断报告时间(DTL)、入院至取栓治疗时间(DNT)、入院至血管再通时间。②比较两组神经功能:出院时,采用NIHSS[8]评估患者神经功能,分值越低说明神经功能越好。③比较两组脑出血、脑疝发生率及住院时间。④比较两组满意度:待患者术后生命体征平稳后,采用我院结合既往工作经验以及国内外权威文献自制的满意度量表评价。该满意度量表在进入本次研究前进行了小样本量测算,经过了信效度检验,满分为100分,90～100分为非常满意,60～89分为满意,0～59分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组急诊流程各环节工作时间比较 见表1。

表1 两组急诊流程各环节工作时间比较

2.2 两组NIHSS评分比较 观察组NIHSS评分为(12.36±2.14)分,对照组NIHSS评分为(18.61±2.14)分,两组比较差异有统计学意义(t=14.593,P<0.001)。

2.3 两组脑出血、脑疝发生率及住院时间比较 见表2。

表2 两组脑出血、脑疝发生率及住院时间比较

2.4 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 以急救室护士为主导的集束化护理可缩短急诊各环节工作时间 急救室护士作为主要面对急危重症患者的工作人群,工作密度较集中、工作强度较大、应急能力较强,且工作经验丰富,不仅承担急诊急救的主要工作,同时也影响整个急救室的急救水平。而急诊科患者来源较多,病种相对复杂,疾病谱较广,因此在进行急救工作中,需要多个学科共同协作,对急救室内的指挥组织能力及协作制度提出了较高的要求[9]。既往临床工作中所实施的常规急救护理多以急诊科医生作为实施主体,忽略了急救室护士的主体地位[10]。以急救室护士为主导的集束化护理构建了以急救护士为主的急救护理团队,强调急救室护士工作重要性,参考临床工作经验并注重工作能力,在根本上提高了急救室的工作效率,缩短了各环节的工作时间[11]。本研究结果显示,观察组与对照组相比急诊流程各环节工作时间中DTP、DTT、DTI、DTL、DNT及入院至血管再通时间较短(P<0.01),证实了以急救室护士为主导的集束化护理的临床优势性。

3.2 以急救室护士为主导的集束化护理预后结局更好 急救室护士被认为是急救工作“主力军”及“先行官”,在任何急救护理环境当中,均需保持24 h内待命,同时急诊护士也负责急诊科基本设施及医疗物品的领取及保存[12]。本研究构建以急救室护士为主的团队,拉近了各个团队之间的联系,同时以急救室护士为主导的集束化护理在应用期间,构建了以急救室护士为中心的信息化平台。一方面进一步规范了急救急诊的工作流程,减轻了急救室护士的工作负担,避免诊疗时间浪费,实现了急救工作之间的信息互动[13];另一方面,通过进一步构建并优化急救流程,构建了以急救室护士为核心的专业团队,实现了多学科综合一体化,在缩短各环节工作时间的同时使患者获得更好的预后结局。本研究结果显示,观察组与对照组相比NIHSS评分较低、住院时间较短、脑疝发生率较低(P<0.01,P<0.05),与既往研究[14]结果基本一致。

3.3 以急救室护士为主导的集束化护理满意度较高 以急救室护士为主导的集束化护理在提高急救室护理工作质量的基础上,保证急救室护理工作顺利进行,获得了更好的预后结局。患者对此种急救护理的满意度较高,进一步说明了该护理方法值得在急救室深入推广应用[15-16]。

综上所述,以急救室护士为主导的集束化护理应用于急性脑卒中患者,可缩短急诊流程各环节工作时间,获得更好的临床结局,患者满意度较高。在今后的研究中可进一步扩大患者样本量,增加观察评价指标,由此更好地对以急救室护士为主导的集束化护理效果进行评价。