优化手术室护理对老年胸腰椎骨折行经皮椎体成形术患者的影响

徐爱芳,姚丽娟,钱小凤,孙钰婷,袁沛文

(南通市第二人民医院 江苏南通226001)

骨质疏松症是老年人常见的一种疾病,随着年龄的增长,其发病率逐年增加,对老年人生存质量造成了很大的影响[1]。经皮椎体成形术(PVP)是一种微创介入手术,结合 CT和X线技术,将骨水泥注入椎体,提高其强度,减少患者疼痛,防止脊柱再次损伤[2-3]。PVP治疗骨质疏松性骨折具有损伤小、疗效好、安全性高等优点。高质量的PVP护理同样对骨折患者的预后有重要影响。本研究对行PVP的老年胸腰椎骨折患者实施优化手术室护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2019年10月1日～2021年9月30日收治的114例老年胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准:符合PVP适应证;单一胸腰椎骨折;经CT/MRI等影像学检查确诊,诊断依据符合《2021 WFNS建议:胸腰椎骨折的分类和影像学诊断》[4];年龄65～90岁。排除标准:骨折时间>3周;长期服用激素治疗;合并严重肝、肾功能损害或凝血功能障碍;合并精神障碍或认知衰弱;依据病椎双侧椎弓根大小或压缩程度等确认病椎数量>2个。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各57例。观察组男27例(47.37%)、女30例(52.63%),年龄(77.10±9.11)岁;病程(1.44±0.22)d;体质量指数(BMI)(22.44±4.22);受教育程度:初中及以下31例(54.39%),高中16例(28.07%),大专及以上10例(17.54%);合并症:糖尿病7例(12.28%),高血压6例(10.53%);骨折部位:T11骨折13例(22.81%),T12骨折13例(22.81%),L1骨折14例(24.56%),L2骨折17例(29.82%)。对照组男29例(50.88%)、女28例(49.12%),年龄(76.76±8.74)岁;病程(1.49±0.29)d;BMI(23.49±5.29);受教育程度:初中及以下29例(50.88%),高中17例(29.82%),大专及以上11例(19.30%);合并症:糖尿病6例(10.53%),高血压5例(8.77%);骨折部位:T11骨折12例(21.05%),T12骨折11例(19.30%),L1骨折16例(28.07%),L2骨折18例(31.58%)。两组患者性别、年龄、BMI等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 所有患者均行PVP手术。指导患者采取俯卧位,并进行定位、针刺、局部麻醉,选用 C臂X光机进行透视和定位;确保针头位置和方向。严格按照患者的骨折情况采用骨水泥成型,评估后壁损伤、脊柱稳定性等;在其塌陷的椎体骨内注射骨液,应用3～5 ml泥浆,用X光机观察骨水泥分布情况,防止骨泥渗出。

1.2.1 对照组 采用常规手术室护理。①心理护理:积极与患者进行有效交流,用激励的言语关怀患者,耐心回答患者的问题,了解患者的真实想法;实施针对性心理辅导,通过看电视、听音乐等方式转移注意力。②术前护理:护士充分了解手术操作流程,陪同患者进入手术室,调节手术室温度和湿度。观察患者生命体征,如有异常情况,立即告知主治医生。③术后并发症预防:及早告知患者手术效果,注意观察患者的病情和生命体征,定期观察穿刺部位有无渗出,询问患者感觉;加强查房,如有异常情况,应立即向医生报告。出院前,护士根据患者的具体情况进行针对性康复训练,提高患者的自我护理意识,并掌握出院后的注意事项。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加强手术室配合并改进护理内容。①加强器械护士配合:维持手术间温度22～24 ℃。注意向同一方向搅拌骨水泥,骨水泥的黏稠期通常为1～3 min,在透视引导下,选择恰当的时机以0.5～1.0 ml的速度缓慢注入骨水泥。②加强巡回护士配合:术中患者采取俯卧位,提示患者在手术中要注意保持姿势的稳定性。准备3支针,在 X线透视下对椎体进行标记,并建立有效的血管通路,密切监测患者病情。对局部麻醉患者,要经常询问患者的感受,注意观察患者的生命体征,并将结果反馈给医生。③加强体位管理:协助麻醉医生将患者姿势调整为俯卧位,并根据需要在患者胸口垫软垫。全程监测患者心率、血压,穿刺针抵达靶位后,对局麻手术患者给予鼓励,减轻患者的紧张和痛苦。观察患者是否出现胸闷、发绀、呼吸困难、血氧饱和度降低等情况。经物理降温和抗感染治疗后,患者体温恢复正常。

1.3 评价标准 ①比较两组手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量、术中补液量等指标。②应激反应:比较两组术前和术后30 min心率(HR,正常值:60～100次/min)、平均动脉压(MAP,正常值:70～105 mm Hg)及静脉血氧饱和度(SvO2,正常值:60%～85%)。③疼痛程度:采用疼痛数字评价量表(NRS)对两组术后1、3、6、12 h骨折疼痛情况进评估,得分范围0～10分,0分表示完全无痛,10分表示剧烈疼痛,分值越高表明骨折疼痛越严重。④比较两组压力性损伤、肺栓塞、感染、发热等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、麻醉苏醒时间、术中补液量比较 见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、麻醉苏醒时间、术中补液量比较

2.2 两组手术前后应激反应指标比较 见表2。

表2 两组手术前后应激反应指标比较

2.3 两组术后不同时间NRS评分比较 见表3。

表3 两组术后不同时间NRS评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 减少老年胸腰椎骨折患者手术时间等指标 高龄骨质疏松患者由于身体机能弱,骨组织钙质逐渐丢失,造成骨密度、骨强度、椎体高度下降,导致腰部和胸部出现剧烈疼痛[5-6]。该类型骨折多发生于中老年人群,手术时间过长会导致患者疾病负担加重,影响临床预后[7]。临床一般以日常护理为主,仅实施健康教育、药物指导、病情观察等措施很难达到理想效果。观察组手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量、术中补液量均低于对照组(P<0.01,P<0.05),与张静[8]研究结果一致。表明优化手术室护理能缩短手术时间,促进患者早日康复。

3.2 减轻老年胸腰椎骨折患者应激反应及疼痛程度 骨质疏松性压缩骨折在高龄人群中常见,患者一般选择外科手术,比较常用和有效的手术方法是椎体成形术,但由于高龄患者对应激反应的适应性降低,很容易引起血压和心率的变化,所以要确保患者在手术中处于最佳状态,将手术危险降至最低[9-10]。本研究结果显示,术后30 min两组应激反应指标均得到控制,表明手术室护理可降低老年胸腰椎骨折手术应激反应,保持患者生命体征平稳,与潘丽芬等[11]报道结果一致。观察组疼痛控制效果优于对照组(P<0.05)。说明了优化手术室护理可降低老年胸腰椎骨折疼痛程度,与曾宪英[12]报道结果一致。分析原因:术前指导患者正确的俯卧位和腰椎过伸,确保了手术顺利进行,同时密切观察患者生命体征和病情,确保了手术成功。术后根据患者恢复情况进行针对性功能训练,并根据疼痛情况进行适当的调整,以缓解疼痛。

3.3 降低老年胸腰椎骨折患者并发症发生率 PVP是一种利用人工材料直接注射或经皮椎弓根植入的方法来增强脊柱的稳定性和强度,其中以骨水泥成型最为普遍,具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,得到了临床和患者的普遍认同。但患者容易产生紧张、焦虑等负性情绪,增加治疗时间,不利于患者快速康复[13]。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示优化手术室护理能降低老年胸腰椎骨折患者并发症发生率,与陈勉珊等[14]报道结果一致。分析原因:优化手术室护理采用针对性预防护理措施,对压力性损伤患者采用体位护理及垫软垫的方式,对肺栓塞患者进行溶栓、吸氧等,对发热患者进行物理降温,早期预防并发症发生。术前针对性健康教育可以提高患者认知水平,同时增强患者对护士的信任感,再通过有效的心理辅导,迅速稳定患者情绪,使患者主动配合[15]。此外,术后科学饮食有利于降低术后并发症,改善患者营养状况,提高免疫功能,有利于术后快速恢复。

综上所述,优化手术室护理能有效改善患者精神状态,减轻患者痛苦,提高患者康复水平。但本研究调查对象和观察指标较少、主观影响因素较多,有待进一步扩大样本量,进行多中心、大规模的研究,以提高结果的科学性。