全程介入管理模式在经皮二尖瓣钳夹术患者中的应用效果观察

张芳芳,刘 静,刘晶涛

(河南省胸科医院 河南郑州450000)

二尖瓣反流是因二尖瓣存在先天性异常或后天性病变,在左心室收缩时无法完全闭合,使得左心房流入左心室的血液反流回左心房的瓣膜疾病。相关数据显示,75岁人群罹患此病的概率为9.3%,需行经皮二尖瓣钳夹术治疗的患者接近750万例,提示经皮二尖瓣钳夹术具有广泛的应用基础[1-2]。经皮二尖瓣钳夹术前,患者面临各种可能的病情发展,漫长而复杂的患病过程和心脏手术易导致患者出现焦躁、敌对情绪;患者面对手术这一强烈应激源,机体各项指标出现明显波动;手术结束后,患者对手术效果的预期、对躯体不适的主观感受等因素会引发生理和心理反应,影响手术效果[3-4]。常规护理管理模式不能满足经皮二尖瓣钳夹术护理管理的需求,需行一种全程干预的围术期护理管理模式。全程介入管理模式是一种先进的护理管理模式,其目的在于将护理管理工作延伸到围术期各个阶段,全面干预患者的生理、心理状态,保障手术顺利进行。本研究旨在探讨全程介入管理模式在经皮二尖瓣钳夹术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究为回顾性研究,选取2020年2月1日～2022年9月30日80例经皮二尖瓣钳夹术患者作为研究对象。纳入标准:①符合经皮二尖瓣钳夹术的手术指征;②患者全程于本院治疗,临床资料完整;③具备良好的认知理解能力;④住院时间≥3 d;⑤年龄≥18岁。排除标准:①存在听力障碍、语言障碍、意识不清或精神疾病等因素,无法正常沟通;②中途退出本研究;③有其他严重器质性疾病。按护理方式将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例,年龄(60.75±5.20)岁;体质量(65.80±4.37)kg;体质量指数(BMI)(24.61±2.01);受教育程度:小学10例,初中及高中20例,大学10例。对照组男24例、女16例,年龄(59.85±5.24)岁;体质量(64.42±5.01)kg;BMI(24.58±2.21);受教育程度:小学12例,初中及高中20例,大学8例。两组患者的性别、年龄、体质量、BMI、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。参与本研究的患者均知晓研究的目的、意义、内容和保密性,并签署知情同意书,本研究符合《赫尔辛基宣言(2013)》[5]相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理管理模式。术前进行健康教育,常规监测患者各项体征,完善心肺功能、肝肾功能等指标检查,提交输血申请单,予以常规治疗和护理,术中配合医生和麻醉师顺利完成手术,嘱患者卧床休息,术后遵医嘱用药。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上予以全程介入管理模式。

1.2.2.1 术前准备 构建良好的护理管理系统,健全各项规章制度,执行有序的护理管理措施,在此基础上做好接送患者、标本保留等工作;护理人员在全程介入管理的理论指导下提升专业素养和综合素养,进一步学习相关知识,做好充分术前准备工作,为手术顺利进行提供必要的护理管理条件。

1.2.2.2 心理护理 护理人员增加与患者沟通的频率,掌握患者的详细资料,根据护理需求制订心理护理方案,鼓励病友互相沟通、交流经验,以增强治疗信心。在沟通过程中采用通俗易懂的语言,注重交流方式,耐心聆听患者的主诉,分析心理压力来源,缓解其焦虑、紧张情绪。

1.2.2.3 健康教育 对患者进行麻醉和手术相关知识的健康教育,耐心解答患者的问题,详细阐述手术的目的和意义,让患者以良好心态应对手术;介绍手术室和术后监护室,缓解患者术后不安情绪,嘱家属为患者提供良好的家庭支持,必要时请医生和麻醉师共同进行健康教育,建立良好护患关系,增强信心,使患者对手术团队产生信任感,以稳定情绪应对手术。

1.2.2.4 手术室护理管理 完善手术室护理管理制度,强调工作环节的护理风险防控,包括消毒灭菌制度、安全管理制度、清点查对制度、手术交接制度,要求护理人员严格按照规定检查手术器械和医疗设备,定期检查、维护仪器设备,彻底消毒地面,定期实施灭菌处理,检查空气中微生物情况,确保空气质量达标;手术开始前注意调节室内温湿度,对手术器械进行消毒和灭菌处理,确保仪器设备运转正常,保障手术顺利开展;保护患者隐私,做好术中保暖,必要时可预热冲洗液和输注液体,以免术中出现低体温;完成手术后,及时处理污染的器械和敷料等,合理放置手术器械,减少手术室内污染源。

1.3 评价标准 ①比较两组护理前后正性负性情绪量表(PANAS)[6]评分。采用PANAS评估患者护理前后的情绪,该量表包含20个与情绪有关的问题,其中1、3、5、9、10、12、14、16、17、19题为描述正性情绪因子(PA)的形容词(1～50分),2、4、6、7、8、11、13、15、18、20题为描述负性情绪因子(NA)的形容词(1～50分)。所有题目均采用5级计分法,全部为正向评分,该量表具备良好的信度、效度。②比较两组护理前后简明健康状况调查问卷(SF-36)[7]评分。采用SF-36评估患者护理前后的生活质量,该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,评分0～100分,分值越高表示患者生活质量越好。该量表具备良好的信度、效度。

2 结果

2.1 两组护理前后PANAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后PANAS评分比较(分,

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

经皮二尖瓣钳夹术患者病情较严重,心功能不理想,患者的生理职能、社会功能、情感职能存在不同程度缺损,易引发悲观、忧虑情绪,对临床治疗缺乏信心[8-9]。手术患者对手术室不了解,易产生焦虑、紧张情绪,同时部分患者担心手术失败,导致内心抗拒手术[10]。全程介入式管理模式要求护理人员术前妥善安排各项事宜,提升与患者沟通的频率,进行心理疏导,鼓励患者主动诉说内心不安和焦虑,与病友、医护人员建立信任关系,减轻因为迷茫、焦虑而产生的悲观、忧虑等负性情绪。

黄雪梅等[11]研究认为,心理疏导和健康教育在心脏手术患者的围术期护理中占据重要地位,是整体护理不可分割的部分,对改善患者围术期指标具有重要意义。护理人员通过健康教育的方式减轻患者心理压力,充分调动患者的积极性,消除心理障碍,使其以良好心态接受手术,增强手术安全性,有利于减少术后并发症。术中患者可能出现危急情况,且手术并发症与突发事件往往发生迅速,危险系数较高,因此手术室“零缺陷”护理管理十分关键。手术室作为进行治疗的特殊场所,对护理管理的依赖性较高,护理管理对手术效果影响较大。全程介入管理模式重视构建良好的护理管理系统,健全各项规章制度,执行有序的护理管理措施,有利于明确各级护理技术人员的工作职责。护理人员充分调动责任心和主观能动性,积极主动地提升专业素养和综合素养,加强相关知识的掌握程度,做好充分准备工作,其护理管理质量不断提升。

曾映雪[12]认为,全程介入护理的重点在于护理管理工作的完整性,将护理管理工作渗透到患者整个治疗过程。手术室护理直接影响心脏手术患者术后康复效果。相关数据显示,影响心脏手术患者生活质量的因素多种多样,由于心脏病本身可以增加情感迟钝和认知障碍的发生率,手术在一定程度上又加重了应激反应,术后患者可能引发心理和生理反应,如冠状动脉搭桥患者术后更易出现抑郁症,导致其病死率和并发症发生率增加。因此术前需要对患者进行心理护理,纠正错误认知。全程介入管理要求护理人员向患者讲解术后恢复注意事项,提供所需要的康复信息,了解患者身体恢复情况,使患者正确看待预后和手术效果,完善家属支持系统,增强术后恢复的信念,充分体现了“心脏手术是心脏维护的开始”这一理念,为患者提供了综合的康复计划,做到正确有效的健康引导,有利于生活质量提升。

综上所述,全程介入管理模式可以改善经皮二尖瓣钳夹术患者的负性情绪,提高患者生活质量,值得临床推广。