心理引导联合针对性护理在妇科单孔腹腔镜微创手术患者中的应用

石俊静,张 洁,王珊珊,路 萍,张桂凌

(新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院 河南新乡453000)

单孔腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,加上术后瘢痕较小,深受青年患者的青睐。然而微创手术患者也会面临疼痛、焦虑等情况,对临床效果和患者的心理产生不良影响[1]。随着现代医学的发展,人文医学也逐渐应用于临床,如何更有效维护患者的利益,成为医学研究重点。既往报道认为,在围术期对患者进行心理引导可有效改善患者心理状态,加快术后恢复[2];而围术期针对性护理则可增加手术患者术后营养供给,促进患者术后功能尽快恢复。本研究选取96例行腹腔镜微创手术的患者,探讨围术期进行心理引导联合针对性护理的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年9月1日～2022年9月30日在我院行单孔腹腔镜微创手术的96例妇科患者作为研究对象。纳入标准:患者自愿参与研究;满足手术指征。排除标准:既往单孔腹腔镜微创手术史者;严重精神疾病者;合并恶性肿瘤者;不配合研究者。采用随机数字表法分为护理组和对照组各48例。护理组年龄20～45(36.72±1.51)岁;疾病类型:异位妊娠19例,卵巢囊肿16例,子宫肌瘤11例,子宫异常出血2例。对照组年龄20～47(36.83±1.55)岁;疾病类型:异位妊娠20例,卵巢囊肿14例,子宫肌瘤11例,子宫异常出血3例。两组年龄、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组在围术期采用常规护理,护理组在对照组基础上行心理引导联合针对性护理,具体内容如下。①术前护理干预:对患者存在的生理和心理问题进行评估,根据其自身状态,制订相应护理方案,包括身体、心理和环境3个方面。a.一般状况。营养指导,改善患者休息和睡眠,增强抵抗力,协助患者完成各项术前检查。同时,告知患者术前禁饮食方案,阐明各项检查的作用及意义。b.心理。消除患者手术恐惧、疼痛等常见的心理问题,增强对手术的预期;关注患者情绪反应,鼓励患者表达自身感受和情绪,并给予支持和疏导。此外,也可安排患者参加娱乐活动,减轻患者抑郁和焦虑的情绪。c.病区环境。保持病房温度适宜,湿度50%～60%。②术中护理干预:维持手术室适宜温度为20～24 ℃,湿度为50%～60%。患者进入手术室后,再次核实身份信息,配合麻醉,术中密切关注患者生命体征,严格执行无菌操作,预防并发症发生。术中取头低足高位,注意复苏室保暖等。③术后护理干预:手术结束后,护理人员按照患者的个性护理方案进行护理,密切观察患者的病情变化,及时发现不适,预防并发症,出现异常情况,及时通知主治医生。术后清醒后可取低半坐卧位,头颈部垫枕并抬高头部15 °～30°,鼓励并帮助患者翻身和术后第1天下床活动;腹腔镜术后常规留置导尿管,拔管后鼓励患者多饮水,术后2～4 h内自行排尿;注意饮食调节,术后6 h可进流质饮食;注意患者情绪,当患者出现焦虑、抑郁、急躁等负性情绪,及时给予支持。出院前,告知患者注意事项及护理方式,并安排定期回访。

1.3 观察指标 ①机体指标:观察和记录两组术后肠鸣音恢复时间、首次下床时间、住院时间。②心理指标:干预前后,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评估分析[3]。SAS和SDS各有20个项目,评分越高表明患者焦虑或抑郁情况越严重。③护理满意度:术后通过问卷调查的方式对两组护理满意度进行评价,问卷总分100分,根据问卷得分划分满意程度,非常满意为≥90分,满意为80～89分,基本满意为70～79分,不满意为<70分。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况 见表1。

表1 两组术后恢复情况

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医学发展,腹腔镜技术日益完善,起初腹腔镜手术主要用于治疗卵巢囊肿、宫外孕、子宫切除等妇科疾病,操作方法多是在腹部数个约1 cm切口,通过“trocar”管道进行操作[4]。因单孔腹腔镜微创手术具有创口小、痛感轻、恢复快等优点,后逐渐发展成外科手术发展的目标和追求。然而,单孔腹腔镜手术作为一种微创手术,仍不可避免在围术期产生相关并发症,对手术疗效和患者心理造成影响[5]。因此,如何有效减轻并发症给患者带来的身心伤害、提高手术疗效是目前医学研究重点之一。

有研究认为,在护理过程中融入人文关怀可强化人的主导作用,发挥其主观能动性对抗疾病,对患者的病情恢复具有积极意义[6]。王小云等[7]在针对性围术期护理干预对腹腔镜手术患者肠道功能恢复影响的报道中表示,围术期针对性护理干预可提高患者护理满意度,促进肠胃道功能恢复。对腹腔镜微创手术患者予以心理引导配合针对性护理可起到改善心理状态、缩短住院时间、促进术后恢复的作用,但目前关于两者联合应用于腹腔镜微创手术报道较少。本研究以此为切入点,探究心理引导配合针对性护理在围术期单孔腹腔镜患者中应用,结果显示,护理组术后肠鸣音恢复时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),提示护理组机体恢复情况优于对照组,与上述报道研究结果一致。原因可能为,护理组术前加强了营养供给,提高了机体免疫力,且术后早期对患者进行术后康复锻炼和饮食指导,有利于术后肠鸣音恢复时间、首次下床时间及住院时间缩短[8-9]。本研究中,干预后,护理组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),提示护理组心理状态改善情况明显优于对照组。原因可能为,护理组针对患者存在的心理问题进行了梳理,可提高患者对疾病的认知,减少对未知事件的恐惧,从而改善焦虑、抑郁状态,使患者心理状态向积极、正面转变,发挥主观能动性来对抗疾病,而疾病改善又会影响患者心理,进而形成正反馈调节,达到改善心理状态和促进术后功能恢复的作用[10-11]。护理满意度是对患者在整个住院期间医疗服务质量的整体性评价,对提高医院护理有效性、科学性、针对性及全面性有指导价值,其满意度越高反映护理质量越好[12]。本研究结果显示,护理组满意度高于对照组(P<0.01),提示在围术期心理引导联合针对性护理可提高单孔腹腔镜微创手术患者对护理的满意度。原因可能为,护理组护理人员与患者沟通更为密切,护理服务措施更加完善,护理质量更好,护理服务工作得到了患者及家属的充分肯定,从而满意度更高[13]。

综上所述,围术期心理引导联合针对性护理对行腹腔镜微创手术的妇科患者疗效显著,可缩短机体恢复时间,改善抑郁、焦虑情绪,提高护理满意度。然而本研究存在一定局限性,一是纳入样本量较少,二是未将围术期心理引导及针对性护理配合单独作为对照进行分析,有待增加样本量进行验证。