COPD合并呼衰患者应用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米治疗的临床研究

陈喜翠 宋 佳 韩 波

1.安阳市人民医院药学部 (河南 安阳 455000)

2.安阳市人民医院药政部 (河南 安阳 455000)

慢性阻塞性疾病(COPD)是一种常见的气道炎症疾病，通常与机体中的炎症反应异常有关，且其致残率及病死率与其他慢性疾病相比较高。早期为慢性咳嗽，逐渐发展成咳痰、呼吸衰竭等症状，且此病处于长期、慢性的过程，通常在治疗后得到一定缓解，但呼吸衰竭后期会随着COPD的再次发作而再次出现。临床通常使用支气管扩张剂等对支气管进行扩张，可以减少发作次数和严重程度[1]。尼可刹米属于中枢兴奋药，可以刺激颈动脉体和兴奋中枢神经系统，加快患者呼吸，进而增强呼吸中枢对二氧化碳的敏感度，是治疗COPD的常用药物[2]。甲泼尼龙琥珀酸钠为一种人工合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗感染的作用，且其具有较强的渗透性[3]。但对于甲泼尼龙琥珀酸钠使用剂量相关文献较少，且剂量使用不当会引发各种不良反应，影响治疗进程。本研究旨在探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼衰患者应用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料102例研究对象选自我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者，选例时间为2021年1月至2022年1月，依据随机数字表法分为对照组(常规治疗联合尼可刹米)、观察组(对照组联合甲泼尼龙琥珀酸钠)，各51例。对照组男性为31例，女性为20例；病程2～11年，平均(5.23±0.76)年；年龄52～79岁，平均(63.58±5.26)岁。观察组男性为33例，女性为18例；病程2～12年，平均(5.46±0.79)年；年龄51～78岁，平均(62.16±5.37)岁。将两组患者的一般资料均放入统计学软件中进行计算均(P＞0.05)，差异不具有统计学意义，可进行后续比较。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中相关诊断标准；肺部检查有哮鸣音或肝鸣音者；患者及家属均签署知情同意书等。排除标准：合并其他肺病者；精神障碍，无法正常沟通者；对本研究药物过敏者等。本次研究方案已通过安阳中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法两组患者均接受常规性治疗，例如抗感染、祛痰、纠正电解质平衡等，对照组在此基础上静脉注射尼可刹米注射液(国药准字H31021527，规格：1.5ml：0.375g)，药物购自上海禾丰制药有限公司，0.5g/次，1次/d。观察组在对照组的基础上使用40mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药准字H20170197，规格：40mg)，购自辉瑞制药有限公司，和125mL氯化钠注射液(国药准字H20023817，规格：100ml:0.9g)，购自河南科伦药业有限公司，静脉滴注，两组均治疗1周。

1.3 观察指标(1)临床效果：依据上述诊疗指南中临床疗效评定标准，比较两组患者治疗后的临床效果，临床症状均消失为显效；临床症状显著改善为有效；临床症状无显著变化为无效。总有效率=1-无效率。(2)肺功能指标：分别于治疗前后采用肺功能仪(长沙未来移动医疗科技有限公司，注册证20222070100，型号：SPMT-003)检测患者的肺动脉压、一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)和1秒率(FEV1/FVC)。(3)分别于治疗前后采用血气分析仪(注册证号20172401025，型号：ABL80 FLEX)检测患者二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度水平，仪器购自雷度米特医疗设备有限公司。(4)观察患者治疗期间不良反应发生情况，总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法数据进行计算与分析的软件为SPSS 22.0，经计算，P＜0.05，提示数据差异在统计学中有意义。计量资料：包括肺功能指标[肺动脉压、FEV1%、FEV1/FVC水平]、PaCO2、PaO2、血氧饱和度、心率、呼吸，两组间比较用t进行检验，并以(±s)表示，计数资料：包括临床效果、不良反应发生情况，两组间比较用χ2进行检验，并以[例(%)]表示。

2 结 果

2.1 临床效果如表1所示，治疗后，观察组患者的临床总有效率(76.47%)与对照组(94.12%)相比较高(P＜0.05)。

2.2 肺功能指标如表2所示，与治疗前比，治疗后观察组与对照组患者肺动脉压均呈现降低趋势，且前者更低，与治疗前比，治疗后观察组与对照组患者FEV1%、FEV1/FVC水平均呈现升高趋势，且前者更高(P＜0.05)。

表2 两组患者肺功能指标比较

2.3 PaCO2、PaO2、血氧饱和度如表3所示，与治疗前比，治疗后两组患者PaO2、血氧饱和度水平均升高，其中观察组高于对照组，与治疗前比，治疗后两组患者PaCO2均降低，其中观察组低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组患者PaCO2、PaO2、血氧饱和度比较

2.4 心率、呼吸如表4所示，与治疗前比，治疗后观察组与对照组患者心率、呼吸水平均呈现降低趋势，且前者更低(P＜0.05)。

表4 两组患者心率、呼吸比较(次/min)

2.5 不良反应发生情况表5所示，治疗期间，观察组患者的不良反应总发生率(17.65%)与对照组(3.92%)相比较低(P＜0.05)。

表5 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病主要由于环境等各种原因造成机体不完全可逆气流受限，临床发现其极易引发呼吸衰竭等肺部疾病，会导致患者的通气功能出现障碍，进而加重对患者的生命安全的威胁[5]。尼可刹米会使皮下呼吸加深，兴奋呼吸中枢系统，但单药使用尼可刹米未达理想临床效果[6]。并且在临床应用的过程中，甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量使用不当可能会导致患者出现免疫异常等不良反应，因此在使用过程中应当格外注意使用剂量。

血流通过肺循环对肺动脉毛细血管产生的侧压力即肺动脉压，是检测血流动力学的重要指标。FEV1%是用来检测第一秒呼气量占用力肺活量的比值，是临床用于检查肺功能的常用检测项目，可用于评价机体是否存在气流受限[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠可以透过细胞膜与受体结合，发挥抗炎、抗过敏的活性，其是一种糖皮质激素，可用于治疗自身免疫系统疾病以及重症感染过渡期，提高患者机体免疫力[8]。尼可刹米可以刺激患者的呼吸中枢，降低二氧化碳在机体中的存留时间，其会加大对患者机体潮气量和氧供，是临床上常用的呼吸兴奋剂。甲泼尼龙琥珀酸钠具有显著的抗炎效果，且其半衰期短、起效迅速，可以有效改善患者肺功能[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的临床总有效率、FEV1%、FEV1/FVC水平高于对照组，肺动脉压、心率、呼吸低于对照组，表明COPD合并呼吸衰竭患者使用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米进行治疗有助于调整患者呼吸状态和心率，提升治疗效果。

PaCO2、PaO2可以反映氧分子或二氧化碳在血中的所产生的张力或压力，血氧饱和度与细胞的正常代谢有着直接联系，过低则导致机体出现呼吸急促等不良症状，因此保持正常的血氧饱和度有助于增强肺功能[10]。甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米可以提升气管对于受体兴奋剂的敏感程度，可以促进血管收缩，提升对二氧化碳的敏感性和血氧饱和度，有助于改善支气管堵塞现象，减轻炎症反应。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组患者治疗后的PaO2、血氧饱和度均更高，PaCO2均更低，表明甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米可以改善COPD合并呼衰患者的血氧饱和度以及肺功能。

综上所述，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米可以改善COPD合并呼衰患者的肺功能、血氧饱和度和呼吸状况，减少不良反应的发生情况，且疗效显著，值得临床应用推广。