微信随访对老年肱骨近端骨折术后肩关节功能的短期影响

李晓雪,陈 莉,何祥伟,王李玲

1.重庆市江北区中医院综合病房,重庆 400020; 2.重庆市江北区中医院骨伤一科,重庆 400020; 3.重庆市江北区中医院体检中心,重庆 400020

肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)是老年群体中仅次于髋部和桡骨远端骨折的第三大常见骨折类型[1]。对于无移位的PHF多数可选择非手术治疗,但对于粉碎或移位严重的Neer二、三部分骨折需手术治疗[2]。生物力学研究表明,锁定钢板已成为治疗此类骨折的金标准[3]。手术治疗有利于早期康复锻炼,但老年患者常因怕痛、不重视,或缺乏正规指导等因素导致院外功能锻炼的依从性低,进而影响术后肩关节功能恢复[4]。

随着信息技术进步,微信逐渐成为患者获得医疗科普的有效手段。微信作为一款普及程度非常高的手机应用程序,具有丰富的交互模式,从而为院外的继续康复指导提供了新途径[5]。张力等[6]通过微信平台建立了医护一体化护理模式,应用于肱骨髁上骨折术后患儿的院外延续康复锻炼,显著促进了功能康复进程,减少了相关并发症的发生。本研究回顾性分析2018年1月—2021年12月笔者医院骨科接受锁定钢板内固定治疗的老年PHF患者资料,旨在比较微信随访和传统电话随访对老年PHF患者出院后肩关节功能康复的影响。

资料与方法

1 研究对象

纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)受伤时间≤3周;(3)肱骨近端Neer二、三部分骨折,无严重移位;(4)骨密度T值≤-2.5 SD。排除标准:(1)多发、开放或病理性骨折;(2)合并肩关节脱位或肩袖损伤等影响肩关节功能;(3)合并神经损伤;(4)理解或沟通障碍;(5)术后康复训练过程中出现严重并发症,如螺钉松动、内固定断裂或再发骨折。

本组患者152例,男性55例,女性97例;年龄60～85岁,平均73.2岁。跌倒伤81例,高处坠落伤39例,道路交通伤20例,其他伤12例。本课题是一项回顾性临床随访对照分析研究,根据患者出院后接受的随访方式不同分为微信随访组(73例)和电话随访组(79例)。患者均在入院时签署知情同意书,本项研究获笔者医院医学伦理委员会批准(2021-23)。

2 干预方法

两组患者均在全身麻醉下接受切开复位锁定钢板内固定术(PHILOS钢板,瑞士辛迪斯公司),所有手术由同一组术者完成。术后两组患者均给予前臂吊带悬吊2周。术后拔除引流管后即在康复师指导下行肩关节被动活动,出院时由康复师教授相同的肩关节功能训练方案。院外随访由随访小组成员完成,随访小组由经过培训、考核合格的2名主治医师及3名主管护师构成。随访小组负责建立PHF出院患者随访数据库,共同协商制定随访方案,及时应答随访医疗相关问题,并完成随访记录单和数据采集整理。

电话随访组:随访时间确定为每周1次,由具有主管护师职称的专职人员进行电话随访。内容主要包括:肩关节康复训练的注意事项,如循序渐进地主动活动、阶段性的训练目标、并发症观察等,并针对难以在电话中解决的问题,建议患者来院门诊复查随访。

微信随访组:随访时间确定为每周1次,由具有主治医师职称的医师进行微信视频随访。内容主要包括:患者肩关节康复训练的视频演示,医师对其点评并纠正错误行为;视频面对面解决患者在康复训练过程中的疑惑;评价当前的训练情况,并制定下一阶段的训练目标;推送PHF肩关节康复知识等。

3 评价方法

记录围术期临床资料;于术前、术后3个月,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者肩关节活动时的疼痛情况;Constant-Murley肩关节评分评估患者肩关节活动功能;术后3个月门诊随访时采用量角器测量肩关节活动度。

4 统计学分析

结 果

1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别比例、体质量指数、骨折Neer分型、手术时间、术中出血量、住院天数和致伤原因等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 两组VAS和Constant-Murley评分比较

两组患者术前VAS和Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月随访,微信随访组的VAS显著低于电话随访组;同时,Constant-Murley评分微信随访组显著高于电话随访组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS和Constant-Murley评分比较分)

3 两组肩关节活动度比较

两组患者术后3个月门诊随访肩关节活动度,微信随访组肩关节的前屈、外展、外旋角度较电话随访组均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组肩关节后伸、内收、内旋角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组肩关节活动度比较

讨 论

近年来,随着我国交通事业发展和老龄化加速,老年PHF发病率呈增高趋势。手术治疗有利于实现骨折解剖复位和早期功能锻炼,而既往研究多关注不同术式对PHF术后肩关节功能的影响,忽略了术后康复对其的影响[7-10]。现在越来越多证据表明,PHF患者肩关节康复效果与功能训练依从性密切相关。有研究指出,高达70%的患者未能严格遵守术后康复方案,院外的康复训练依从率尤其低下[11-13]。分析原因可能为:首先,肩关节术后康复具有较强的专科性,患者院外康复需要更多专业且有效的指导帮助其掌握具体的康复训练方法。其次,多数患者出院后对院外康复缺乏信心,且随时间延长对康复锻炼的记忆下降,康复训练过程中易出现不会动、不愿动、不敢动的现象。由此可见,通过有效增强院外康复训练患者依从性,进而促进PHF术后肩关节功能恢复是一种有效治疗策略。

微信作为一款普及度极高的即时通讯工具,可以通过多种交互方式将康复训练指导工作由院内延伸至院外,弥补了患者出院后由于专业知识缺乏和康复训练监管缺失造成的不便[14-16]。微信的便捷性有利于患者在康复过程中出现问题后及时询问并获得解答;交互性有利于患者获取视频指导、专业知识推送、训练目标提醒等,有效提高其参与康复训练的主观能动性,帮助解决院外康复训练依从性低的难题。本研究表明,术后3个月微信随访组的患者无论是VAS和Constant-Murley评分,还是肩关节活动度都明显优于传统电话随访组。这一结果体现了微信作为一种新的移动通讯技术,能够突破传统医疗服务限制,为骨科患者院外康复提供有效移动照护模式。《骨科康复中国专家共识》指出要充分利用互联网技术开展线上远程患者教育及康复训练,促进康复治疗渗透至社会及家庭[17]。目前国外主要通过可穿戴的智能电子设备,在骨科领域提供精准化和个体化的医疗服务。Jones等[18]将可穿戴设备与智能手机相结合,用于膝关节骨性关节炎患者院外管理,通过采集患者行走距离、能量消耗等数据对患者康复训练进行指导。但这样的指导效果并不直观,本研究利用微信平台的视频功能,实现远程面对面的康复指导,可以及时纠正院外康复训练过程中的错误行为,指导患者更加科学有效地训练,提升患者院外康复能力,最终促进患者早日回归正常生活和工作。

本研究依托微信平台,对于年龄偏大、文化程度较低的患者,仍存在操作不便、沟通障碍等情况。在今后的研究中可进一步开发更加标准化、个体化的移动医疗模式,从而在骨科患者院外康复中发挥更大潜能。

综上所述,基于微信随访的功能锻炼指导是老年PHF骨折术后康复的一种有效模式,能使患者信息及时得到反馈,强化院外专业指导,有利于肩关节功能恢复,值得推广借鉴。

作者贡献声明：李晓雪:研究方案实施、数据分析及处理;陈莉:课题研究方法指导;何祥伟:文献查阅、数据统计;王李玲:论文构思,数据收集、整理,文章撰写