程序化模式疼痛护理联合营养支持对老年晚期肺癌患者癌性疼痛、营养状态及生活质量的影响

郜小娜

安阳市肿瘤医院重症医学科，河南 安阳 455000

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，主要表现为咳痰、刺激性干咳和反复肺部感染等，由于机体内肿瘤细胞周围组织易受肿瘤细胞侵袭，因此常常导致疼痛发生，尤其是发展为晚期的老年肺癌患者［1-2］。临床上治疗肺癌最常见的方式为化疗，但由于老年患者耐受力差，化疗后易产生严重不良反应，影响患者生活质量，同时造成患者出现心理、生理、精神等各方面问题，因此控制疼痛是临床亟待解决的问题。营养支持可改善患者营养状态，纠正电解质紊乱，提高免疫力，刺激胃肠道蠕动，诱导肠黏膜细胞分泌激素，维持肠道功能，减轻患者疼痛［3］。程序化模式疼痛护理根据患者自身状况提供有针对性的护理措施，有效缓解疼痛［4］。基于此，本研究旨在分析程序化模式疼痛护理联合营养支持对老年晚期肺癌患者癌性疼痛、营养状态及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市肿瘤医院2020 年1 月—2021 年1 月收治的130 例老年肺癌晚期患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规组和研究组，每组各65 例。研究组男30 例，女35 例；年龄60～80 岁，平均年龄（65.75±4.23）岁；肿瘤分型：鳞状细胞癌9例，大细胞癌14例，腺鳞癌18例，腺癌24 例；肿瘤淋巴结转移分类（TNM）分期：ⅢB 期38例，Ⅳ期27例。常规组男32例，女33例；年龄62～79岁，平均年龄（65.47±4.21）岁；肿瘤分型：鳞状细胞癌7 例，大细胞癌16 例，腺鳞癌20 例，腺癌22 例；TNM 分期：ⅢB 期36 例，Ⅳ期29 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经临床检查确诊为肺癌晚期。（2）年龄≥60 岁。（3）前期未有化疗史。（4）患者及家属知情且签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有心、肝、肾功能不全。（2）患者预期生命期低于3 个月。（3）伴有化疗禁忌证。（4）伴有免疫系统疾病。（5）伴有精神类疾病，不能配合治疗。

1.3 方法

常规组入院后进行饮食指导、生命体征检测、健康教育指导等常规护理，同时给予肠内营养制剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20020589，规格：500 mL），400 mL/d，依据胃肠道耐受性逐渐递增至1 200 mL/d。

研究组在常规组基础上给予程序化疼痛护理模式，具体如下：（1）患者入院时，了解患者发病时间，疼痛部位、文化程度、伴随症状等基本情况，制定针对性护理措施；设立护理小组，由经验丰富护士长担任组长，根据实际情况进行分配并实时管理、监督和指导，及时发现问题并制定解决方案。（2）主动向患者介绍规章制度、医院环境、相关医疗团队，减少患者陌生感；术前进行疾病相关知识宣教，介绍引起疼痛的机制、原因以及相关护理措施，鼓励患者讲出身体感受；与患者进行交流，减少患者焦虑情绪；协助患者进行放松训练，例如听舒缓的乐曲，给予患者精神上和心理上的安抚，减轻疼痛感；加强患者之间的交流，鼓励患者分享康复经验，同时及时纠正其错误认知，解决相关疑难问题，坚定战胜疾病信念；加强家属对患者的关怀和鼓励，提高患者治疗信心。（3）创造舒适住院环境，摆放绿植，定期通风和消毒，保持室内适宜温度。（4）指导患者进行正确腹式呼吸训练，即呼气时对腹部进行施压，增加腹内压，延长呼气时间，锻炼呼吸功能，每日2次，每次15 min；通过刺激患者体表关键部位，以小刺激、小疼痛转移患者注意力；在患者疼痛部位涂抹冰片或者薄荷油，还可采取按摩、理疗等措施缓解疼痛。（5）必要时，给予患者药物缓解疼痛，轻度疼痛给予阿司匹林镇痛药物，中度疼痛时给予可待因等药物，当出现重度疼痛时，给予吗啡等镇痛药物缓解疼痛。

1.4 观察指标

（1）癌性疼痛：干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）［5］进行疼痛等级评估，总分0～10分，完全无痛为0分，轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～9 分，剧烈疼痛为10 分。（2）营养状况：干预前后采取患者静脉血3 mL，离心分离血清，-20 ℃保存待测，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）和血红蛋白（Hb）水平。（3）睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［6］评价患者睡眠质量，该量表包括7 个因子，每项0～3 分，总分21 分，分值越低，睡眠质量越好。（4）生活质量：干预后采用生命质量简表（WHOQOL-BREF）［7］评价患者生活质量，该量表由26 个问题条目组成，包括心理（PS）、生理（PH）、环境（EN）和社会关系（SR）4个不同领域，每个条目按1～5级计分，分别记1～5分，分值越高，表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后癌性疼痛评分情况

干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS 评分均低于干预前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后癌性疼痛评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后癌性疼痛评分情况（±s）分

a表示与同组内干预前比较，P＜0.05。

组别常规组（n=65）研究组（n=65）t值P值干预后1.35±0.32a 0.54±0.16a 17.537＜0.001干预前7.36±1.25 7.24±1.13 0.987 0.326

2.2 两组患者干预前后营养状态相关指标情况

干预前，两组患者Alb、TRF、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者Alb、TRF、Hb 水平均高于干预前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后营养状态相关指标情况（±s）g/L

表2 两组患者干预前后营养状态相关指标情况（±s）g/L

a表示与同组内干预前比较，P＜0.05。

组别常规组（n=65）研究组（n=65）t值P值Alb TRF Hb干预前34.35±3.21 34.41±3.25 0.106 0.916干预后36.25±2.68a 40.56±3.07a 8.527＜0.001干预前1.63±0.14 1.61±0.12 0.874 0.383干预后1.75±0.18a 2.01±0.21a 7.579＜0.001干预前89.55±4.36 89.65±4.41 0.130 0.897干预后92.36±3.64a 95.47±3.74a 4.804＜0.001

2.3 两组患者干预前后PSQI各项评分情况

干预前，两组患者PSQI 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI各项评分均低于干预前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后PSQI各项评分情况（±s）分

表3 两组患者干预前后PSQI各项评分情况（±s）分

a表示与同组内干预前比较，P＜0.05；b表示与常规组比较，P＜0.05。

组别入睡时间睡眠质量睡眠时间睡眠障碍睡眠效率日常功能障碍催眠药物常规组（n=65）干预前干预后研究组（n=65）干预前干预后2.02±1.41 1.78±1.26a 2.04±1.35 1.76±1.12a 1.87±0.85 1.67±0.75a 1.42±0.87 1.31±0.74a 1.26±0.58 1.12±0.46a 1.86±0.61 1.63±0.57a 1.12±0.65 1.05±0.59a 1.14±0.68 0.79±0.38ab 2.04±1.39 1.23±1.14ab 2.06±1.24 1.34±1.02ab 1.84±0.83 1.21±0.46ab 1.44±0.88 1.06±0.63ab 1.28±0.57 0.92±0.28ab 1.87±0.63 1.14±0.34ab

2.4 两组患者生活质量评分情况

研究组WHOQOL-BREF 各项评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况（±s）分

组别常规组（n=65）研究组（n=65）t值P值PH 49.36±3.54 56.71±4.32 10.610＜0.001 PS 41.36±2.87 49.36±3.25 14.876＜0.001 SR 53.21±3.54 63.21±4.12 14.842＜0.001 EN 41.05±2.08 52.14±2.68 26.356＜0.001

3 讨论

肺癌易伴有明显疼痛，严重影响患者的生活质量和身心状态。化疗是治疗老年晚期肺癌的主要手段，可延长患者生命，但易引起胃肠道、脱发等不良反应［8］。因此，对于肺癌晚期患者来说，疼痛控制以及营养状态的探究具有重要意义，营养支持可为机体新陈代谢提供必需的营养物质［9］。程序化模式疼痛护理以患者为中心，全方位了解患者疼痛感受，制定个性化、有针对性、科学规范的护理方案［10］，从而达到镇痛的目的，提高化疗依从性，预后效果更佳。

程序化模式疼痛护理是以程序化护理为指导的新型护理模式，采用系统、有序、完整的管理模式进行干预，主要以缓解患者疼痛为目的。通过术前了解患者基本信息以及疼痛情况，制定个性化疼痛护理措施，预防化疗并发症，提高患者生活质量［11-12］。责任小组以患者为中心，在护理过程中合理分工和搭配，护士间相互监督和补漏，及时发现问题并做好相应纠正和补充，保证良好护理效果［13］。本研究结果显示，研究组VAS 评分低于常规组，提示程序化模式疼痛护理可提高耐受程度，缓解机体疼痛感。这主要得益于术前通过疾病健康教育，其转变了老年患者知识误区，使患者更加清晰地认识肺癌发病机制，了解配合治疗的意义；与患者进行交流，解决患者心理障碍，在多方面给予患者心理支持，减轻患者心理压力，促使患者更加积极配合康复训练，有利于尽早恢复身体健康情况［14］；运用非药物疼痛护理，减轻患者对于治疗的抗拒心理，提高依从性，进一步减轻疼痛。癌症本身和治疗相关因素皆会导致患者睡眠障碍，且在睡眠不足时，机体内分泌与代谢机能会出现紊乱现象，进而加重肺癌严重程度，因而减轻和控制症状是解决睡眠问题的关键［15-16］。本研究结果显示，干预后两组患者PSQI 各项评分均低于干预前，且研究组低于常规组，提示程序化疼痛护理采用心理疗法减轻患者抑郁和焦虑情绪，改善患者睡眠质量。Hb为机体主要携氧载体，大部分血液中的氧主要以结合Hb形式存在，当Hb 含量降低时，血氧含量减少，诱导机体肿瘤组织内乏氧细胞增多，导致营养匮乏。Alb 由肝实质细胞合成，Alb 水平降低易导致肝功能损伤，造成肿瘤转移和复发，致使预后不良。本研究结果显示，研究组Alb、TRF、Hb水平高于常规组，提示程序化疼痛护理模式联合营养支持可改善患者营养状态。肠内营养制剂富含ω-3 不饱和脂肪酸，通过改变细胞膜磷脂结构减轻免疫损伤［17］，促进伤口愈合，促进蛋白质合成，改善营养状况。本研究结果还显示，研究组WHOQOL-BREF 各项评分高于常规组，提示程序化疼痛护理模式联合营养支持可有效改善临床症状，减轻癌性疼痛，提高生活质量。

综上所述，程序化模式疼痛护理联合营养支持可有效减轻老年晚期肺癌患者疼痛程度，提高患者自身营养状态，改善其睡眠质量，从而提高患者生活质量。