专病一体化护理在肝硬化患者营养状态管理和生活质量提升中的应用价值分析

苏凤雷，王宏霞，符 杰

佳木斯市中心医院感染内科，黑龙江 佳木斯 154002

肝硬化是一种弥散性的慢性肝病，诱导发病的因素较多，如长期大量饮酒及病毒感染等［1］。疾病表现为肝组织出现纤维化，导致异常结节的出现。目前，在世界范围内肝硬化发病率较高，我国肝硬化的发病率也在呈显著上升趋势，该疾病在早期症状不明显，但是当疾病发展到晚期，会出现多种症状和并发症，对患者的生活水平与身体健康造成重大影响［2-3］。在患者进行治疗时，若未对其进行有效的健康宣教和营养指导等干预措施，极易造成患者营养不良状况的发生，使患者身体内的营养成分大量流失，对患者的治疗有严重影响［2-3］。因此需要选取有效的护理方案对患者进行干预，提高患者的自我护理水平，进而减轻疾病带来的影响，改善生活质量。专病一体化护理是一种基于常规护理，为患者配备医生和营养师等人员，同时为患者提供更科学有效干预措施的护理方案［4］。本研究旨在探讨专病一体化护理在肝硬化患者营养状态管理和生活质量提升中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月佳木斯市中心医院收治的160 例肝硬化患者作为研究对象，随机分为研究组100例和对照组60例。纳入标准：（1）符合2019年《肝硬化诊治指南》［5］诊断标准。（2）年龄在18～80 岁之间。（3）能进行正常沟通。（4）患者知情并自愿参与。排除标准：（1）患者依从性差。（2）患有其他严重疾病。（3）兼有言语、听觉障碍。其中研究组男64 例，女36 例，年龄35～68 岁，平均年龄（51.12±7.78）岁，病程1～6 年，平均病程（3.32±0.68）年；对照组男35 例，女25 例，年龄37～70 岁，平均年龄（51.49±7.85）岁，病程1～7 年，平均病程（3.54±0.81）年。两组患者性别、年龄、病程等资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者入院后进行常规护理，包括各项检查，记录患者生命体征变化，观察呼气情况，防止肝性脑病的出现。指导进行规范用药，监控病情发展变化，指导饮食、干预睡眠等，并要求患者定期复诊，预防病情恶化。

研究组患者进行专病一体化护理干预［6］，主要方式如下：（1）科室将护理与康复结合，建立护理小组，成员包括主治医生、护理人员、护士长、营养师等。对小组成员进行统一培训，建立规范的护理制度，使护理人员在护理过程中严格遵守规章制度，同时熟练掌握所需的专业知识技能。（2）使用问卷对患者进行调查，内容包括饮食习惯、作息规律、运动强度和频率等，结合各种临床指标对患者进行分析，寻找可能造成患者营养不良的危险因素。（3）定期电话访问，对患者进行心理护理，根据患者的具体情况，包括病情发展程度、性格特点、文化水平等，对患者进行针对性心理护理，给予其心理支持，在沟通时保持耐心，同时鼓励患者勇于表达，尤其是由疾病因素产生的不良情绪。针对患者的疑惑，护理人员要认真进行解答，使患者明确问题的解决方式，同时减少患者不良心理问题的产生，进而使其配合护理方案的推进。（4）每2个月上门随访1次，掌握患者血常规和肝功能恢复情况。询问患者存在的身体问题，及时解答患者并记录重要情况，根据患者个体化状况适当调整方案。随访时需要向患者进行健康宣教，结合日常生活进行讲解，在进行饮食指导时，分析各种食物的营养成分、功效以及可能带来的消极影响，使患者明确饮食结构和营养成分摄入对身体的影响，进而纠正自身的不良饮食习惯，提升其对护理人员的配合度，实现护理效果的提升。（5）医院需要建立肝硬化患者的个人档案，对患者进行长期护理。详细记录患者在治疗过程中的用药情况，并将随访结果进行记录，使病情变化、药物治疗情况和患者自我感觉均能在档案中清晰的体现，为医生客观了解患者病情，及时调整护理方案提供依据。

1.3 观察指标

（1）营养状况：选择主观综合性营养评估量表［7］进行评价，量表涉及胃肠功能、体质变化、饮食情况和并发症等方面的内容，营养良好为7分，轻中度营养不良为8～15分，重度营养不良为15分以上。得分越低则营养状况越好。

（2）生活质量：采用生活质量评定表［8］进行评价，量表涉及躯体、社会、心理功能和生活水平4 个维度的内容，最高分为100 分。得分越高则生活质量越高。

（3）自护能力：使用自我护理能力评定表［9］进行评价，量表涉及自我护理能力、个人责任感、自我概念和健康知识掌握情况等方面的内容，最高分为172 分，得分越高则自护能力越强。

（4）护理满意度：使用样本医院自制的调查问卷，让患者对护理方案进行打分，总分值为100分，不满意为≤70分，较满意为71～90分，十分满意为≥91分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养状况评分情况

干预前，两组患者营养状况相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组营养状况评分为降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后营养状况评分情况（x±s）分

2.2 两组患者干预前后生活质量情况

干预前，两组患者生活质量评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组生活质量评分升高且高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分情况（x±s）分

2.3 两组患者干预前后自我护理能力评分情况

干预前，两组患者自我护理能力评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组自我护理能力评分上升且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我护理能力情况（x±s）分

2.4 两组患者护理满意度情况

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况

3 讨论

肝硬化是临床中常见的一种慢性肝脏疾病，该疾病会严重损伤肝功能，给患者的生活质量带来严重影响，若未进行及时有效的干预处理，疾病持续发展至肝硬化后期极易造成患者死亡［1-2］。目前，医学界尚无有效方法能够根治肝硬化。肝硬化作为一种慢性疾病，其病程较长，同时药物治疗时间也很长，在日常生活中需要进行长期的药物治疗，使机体的肝功能维持在正常情况［10］。但是长时间的用药一方面会使患者生活成本增加，导致患者出现较大的心理压力，随着时间的推进，还可能引发患者出现失眠、抑郁等，对患者生理机能可能产生严重消极影响［11］。另一方面，由于经济压力和心理压力的不断增加，部分患者可能会产生食物摄入减少等情况，造成营养不良情况的发生。因此，在对肝硬化患者进行药物治疗的同时，也需要对其进行营养干预和心理干预等，使患者对疾病的了解程度得以提升，同时减轻患者负面情绪的发生，使其能够更为积极的配合治疗和护理工作，有利于控制病情发展。肝硬化通常采取基础的常规护理进行治疗，包括对患者的生命体征实时监测、加强健康宣教力度及饮食调理等，但由于患者对疾病缺乏科学认知，医护人员又无法监督院外的自我护理情况，导致护理效果并不理想［12］。专病一体化护理是在患者就医全过程中贯穿优质护理，使人性化理念融入进日常护理中，在专业医疗操作以外，还能在日常生活中给予患者多方位的指导，使患者的生理和心理需求得到满足［13］。一方面，护理人员在护理过程中细致入微，树立自身的友善形象，更有利于建立和患者之间的信任，对于医患关系的和谐有重要价值。良好的医患关系能够使患者对护理内容的接受度更高，也能提升对护理方案的满意度，减少医患之间矛盾纠纷的发生［14］。另一方面，护理人员在经过统一培训后，其护理能力得到较大提升，能在护理过程中，在患者生活、生理和心理等方面展现出更为专业的一面，能进一步增加患者的信任感，同时也能帮助患者建立信心，消解患者负面情绪［15］。

本研究针对肝硬化患者的营养管理，选择专病一体化护理进行干预。在本研究中，对研究组患者行专病一体化护理。首先成立了护理小组，通过此种方法能够使护理人员的技能掌握水平得以提升，强化护理质量。该小组中成员组成来自于多个科室，能够更专业地为患者实施干预，除了常规护理人员，还有医生与营养师等参与，医生可以全面评估肝硬化患者的病情，并且提出合理的建议对营养管理方案进行调整。同时，在护理过程中，护理人员能够从整体入手，在护理过程中对各项工作的细节进行完善，制定个性化指导方案，并做好定期的上门访问。在进行回访时，需要对患者机体情况进行详细记录，结合患者各项指标的实际情况，对护理方案进行改善，保证方案具有针对性［16］。比起常规护理，该护理方案能够在患者出院后仍对其进行护理，对患者的饮食习惯和日常作息等均进行有效调整，使患者健康饮食，有效保持一个良好的营养状态［17-18］。此外，该护理方法能够针对性对患者进行激励，使患者进行自我监督，提高患者自护能力。本研究表明，干预后研究组患者营养评估评分显著降低，且明显低于对照组，表明接受专病一体化护理干预比常规护理对肝硬化患者的营养不良状况具有积极意义。研究组患者生活质量得分和自护能力评分均明显提升，且较对照组更高，显示专病一体化护理对患者生活质量和自我护理的改善情况优于常规护理。蔡燕等［19］关于专病一体化护理在2型糖尿病中的应用研究显示，104 例2 型糖尿病患者随机分为两组，分别给予常规护理和专病一体化护理后，对比护理结果发现试验组患者自护能力和疾病知识掌握度均明显提升，本研究结果与该研究结果较为一致。吕桂兰等［20］关于腹膜透析管理模式的研究也得出相似结论，提示专病一体化管理模式对于腹膜透析患者的自护能力有明显提高作用。同时，在本研究中，研究组患者的护理满意度更高，说明了该方案相对常规护理能够给患者带来更好的体验。

综上所述，专病一体化护理能够有效提升肝硬化患者的生活质量，改善患者营养状态管理效果。但是本研究也存在一些不足，如样本量较少，可能导致研究结果存在偏差。此外，本研究未对护理成本进行分析，难以明确临床中肝硬化患者对专病一体化护理方案的接受度，还需以后进一步调查分析。