综合护理干预对剖宫产术后早期康复的影响

胡慧彩

郑州人民医院妇科，河南 郑州 450002

剖宫产是在孕妇难产、严重合并症及并发症等情况下终止妊娠的唯一有效方法，在降低母婴发病率及死亡率方面效果显著［1］。受医疗技术、社会因素及观念影响，我国剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产率已超过50%，部分医疗机构甚至达到70%以上［2］。但剖宫产术会破坏产妇正常阴道分娩后生理的自我修复过程，延长产后恢复时间，增加术后胃肠胀气、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生风险，不利于产后康复［3-4］。同时，产妇易出现负性情绪，还会增加并发症的发生。因此，做好剖宫产围术期的护理工作对于促进产妇术后康复、保障母婴健康至关重要［5-6］。综合性护理是一种应用较为广泛的护理模式，从全局考虑，通过在围术期实施一系列科学而全面的护理措施，能够有效提高护理质量，加快患者术后康复［7-8］。本研究旨在探讨综合性护理干预对剖宫产术后早期康复的影响，以期为临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年10 月在郑州人民医院妇科行择期剖宫产的80例产妇作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组患者年龄21～43 岁，平均年龄（29.51±5.32）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.15±0.98）周；初产妇27 例，经产妇13 例。观察组患者年龄22～41 岁，平均年龄（29.35±5.64）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.07±0.95）周；初产妇30 例，经产妇10例。两组产妇临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：产前检查表明均为正常足月妊娠，满足剖宫产术指征；产妇及家属知情并签署同意书。排除标准：术前无妊娠合并症及并发症；术前检查胎儿异常；合并有心肝肾等功能不全及凝血功能障碍；病理妊娠。

1.3 研究方法

对照组产妇采用剖宫产围手术期常规护理，包括术前常规宣教，术前12 h 禁食、6 h 禁水，术后6 h 内去枕平卧，6 h 后垫枕头，协助翻身，密切观察生命体征、子宫收缩、切口情况等，指导母乳喂养等。观察组产妇采用综合性护理干预，具体如下。

1.3.1 术前干预 （1）术前沟通及宣教：与产妇进行一对一交流，讲解手术操作过程、相关注意事项及术后可能出现的并发症等，鼓励患者说出内心疑问，并进行答疑及情感支持，缓解其术前焦虑、抑郁情绪，确保手术顺利实施；同时介绍快速康复外科护理模式的应用方法、优势及既往成功案例，提高产妇依从性；嘱产妇术前6 h 禁食，2 h 禁饮。（2）全面评估：通过仔细询问病史、产前检查、观察临床指征等方式，对产妇进行基础疾病、心肺功能、营养状态、麻醉及手术风险的评估，对可能影响术后恢复的高危风险进行干预，确定麻醉方案，并制定预案。

1.3.2 术中干预 产妇入室前将手术室温度调节至26℃，并对药液进行保温处理，术中密切监测产妇体温，保证产妇体温维持在36℃左右；手术操作宜动作轻柔精细，避免过度牵拉；如手术时间过长，可给予静脉滴注右旋糖酐，避免血栓形成；鼓励家属陪产，给予产妇支持、安慰。

1.3.3 术后干预 （1）体位管理：产妇回到病房后，密切监护其生命体征变化，待产妇血压恢复到90/60 mmHg（1mmHg=0.133 kpa）后，协助其取平卧垫枕位；术后6 h后，如产妇各项生命体征恢复至正常状态，阴道出血量低于500 mL，且无其他不适症状，可将床头适当抬高30°，取半卧位或左右侧卧位，每2 h 变化1 次体位；（2）下肢被动运动：在产妇未恢复清醒前，指导家属对产妇小腿进行按摩，自上而下轻捏排肠肌至脚踝部，并轻轻摇动双脚，每个动作重复5 次，15 min 1 次，观察产妇知觉恢复情况；（3）疼痛干预：护士应用《面部表情疼痛评分法》及时对产妇疼痛进行评估，疼痛评分为中度以上时给予镇痛剂，同时采用音乐疗法、暗示疗法、转移注意力等方式缓解疼痛；（4）主动运动：在产妇耐受基础上，指导其进行点头、摇头、抬头等颈部活动及扩胸运动、踝泵运动，并为产妇做乳房、子宫及内关节按摩；（5）离床活动：术后12 h，在产妇生命体征平稳条件下，指导其进行离床活动，注意循序渐进，以先站后走、先搀扶后独立、先床边后周边的原则进行，活动时间视产妇具体情况而定。（6）饮食指导：术后2 h 评估产妇胃肠道恢复功能，若肠鸣4～5次/分，则给予温开水50～100 mL，6 h 后进流质饮食，通气后半流质，逐渐过渡至正常饮食。嘱产妇多进食高蛋白、高纤维素且易消化食物，以防贫血。

1.4 观察指标

（1）记录两组产妇术后胃肠道功能恢复时间、初始泌乳时间、下床活动时间、切口愈合时间。（2）观察两组产妇并发症发生情况，包括尿潴留、泌尿系统感染、下肢疼痛、胃肠胀气、肠梗阻等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，等级资料秩合检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后早期康复情况

与对照组相比，观察组产妇术后胃肠道功能恢复时间、初始泌乳时间、下床活动时间及切口愈合时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇术后早期康复情况（x±s）

2.2 两组产妇术后并发症发生情况

与对照组相比，观察组产妇术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇术后并发症发生情况

3 讨论

剖宫产术是产科最常见的手术之一，为临床抢救母婴生命、处理难产和高危妊娠的有效手段。剖宫产的指征一般可分为相对指征、绝对指征和母亲要求无指征。目前，伴随围生医学的不断进展，临床剖宫产术得到了广泛的应用。世界卫生组织推荐在正常状况下剖宫产率应维持在10%～15%，尽管该参考受到了人们的广泛争议，但随着人们生活方式与思想的转变，临床剖宫产率逐年升高已是不争的事实，且没有任何迹象显示剖宫产率在放缓［9-11］。2016 年，Betran 等［12］研究显示，全世界范围内，剖宫产率已经由之前的6.7%提升到了19.1%。而我国在陆续颁布“二孩”和“三孩”政策后，剖宫产率也随之增大［13-14］。剖宫产相对顺产而言，产妇产后并发症发生率较高，康复时间较长［15］。有研究显示，剖宫产术后康复速度直接影响着产妇产后生活质量，且与婴儿的母乳喂养率密切相关［16］。而目前采用的常规护理仅能满足产妇术后的基本需求，在促进其快速康复方面效果并不理想。产妇对于术后的常规护理均为完全被动地接受，无法满足其生理与心理的需求，对产妇术后的母乳喂养与康复不利。综合性护理提倡多学科、多途径综合护理，虽然不同报道所采取的具体措施不尽相同，但整体临床效果令人满意。

有文献［17］显示，剖宫产术后早期下床活动对于术后康复发挥积极作用。剖宫产为对患者创伤较大的手术，产妇术后护理会受到对知识技巧掌握程度、对康复治疗的了解程度以及自身适应能力等影响，常规护理对患者的健康教育往往是缺失的。现代产妇护理理念显示，临床的护理工作者需以产妇需求作为中心，以及时解决产妇的健康等相关问题作为主要的工作目标，并对产妇心理和行为进行针对性干预。本研究将综合性护理应用到观察组产妇护理中，结果显示，观察组产妇下床活动时间明显短于对照组，表明综合性护理能缩短产妇下床活动时间，与李淑英［18］研究结果一致。原因可能与术前与产妇充分沟通及健康宣教，提高了产妇对下床活动技巧、要点、重要性等相关知识的了解；术后在责任护士协助进行早期下肢被动运动、主动运动，为产妇下床活动创造了有利条件有关［19］。既往临床一般以为剖宫产术后产妇需去枕平卧位休息，且休息时间需控制在6 h，而伴随护理学的不断发展，不同的专家均表达了各自不同的观点。有专家探究了硬膜外麻醉下剖宫产术的产妇，实验组头颈下垫枕，头部抬高10°～15°，应用改良低半卧位，产妇可自行适当地翻身，而对照组则采取常规的平卧位，结果显示实验组产妇腹部疼痛程度、腰肌酸痛发生率以及压疮发生率更低，说明改良的半卧位可促进缓解产妇的不适症，促进肛门排气等。此外，产妇在麻醉清醒后，指导其进行翻身和尽早下床活动，可有效促进胃肠蠕动，降低静脉血栓发生率。剖宫产术因手术创伤、牵拉等，会减慢身体胃肠蠕动，加上受术后体位受限、切口疼痛等因素影响，产妇术后容易出现腹胀、排气功能障碍等不良症状［20］。初始泌乳时间、切口愈合时间是评价产妇术后生理功能的重要指标，在一定程度上能反映产妇康复情况。本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇胃肠道功能恢复时间、初始泌乳时间及切口愈合时间明显缩短，表明综合性护理能够有效促进产妇的术后康复，原因可能为，通过术前心理护理，缓解了产妇的焦虑、抑郁情绪，使其以最好生理、心理状态应对手术及术后护理干预，提高了配合术后护理、干预的依从性；术中体温管理能有效避免因低温所致的应激反应，确保了机体生理功能及各项代谢活动的持续稳定；术中操作过程中注意动作轻柔、精细，最大程度降低了手术牵拉对产妇的创伤应激；术后通过体位管理、饮食指导，促进了产妇胃肠蠕动及血液循环，进而加快了产妇康复进程。本研究结果显示，观察组产妇并发症发生率明显低于对照组，考虑原因可能为术前对产妇进行全面评估，有助于更好地掌握产妇身体状况，并提供针对性护理干预，降低术后各种并发症发生率；术中注重温度管理，减少了低温所致的切口感染；术后在镇痛基础上，提倡早期适量运动，促进了子宫复旧、加速恶露排除及自主排尿，减少了尿潴留、胃肠胀气、肠梗阻等并发症，通过一系列行之有效的护理措施的实施，确保了母婴安全。

综上所述，对择期行剖宫产术的产妇实施综合性护理干预，能够有效提高服务质量，促进产妇早期康复，减少并发症的发生。