基于Pender健康促进理论下的健康教育对前列腺癌患者围术期治疗依从性及术后情绪、生活质量的影响研究*

程媛昕，王 燕，庞子水，刘 婷

1.南昌大学第一附属医院感控处，江西 南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院手术室，江西 南昌 330006

前列腺癌（PC）是临床常见病症，是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，在欧美国家已成为最常见的实体肿瘤［1］。据调查［2］，PC 在全世界范围内患病率呈逐年上升趋势，欧洲PC患病率高达214/10万，每年新发病例高达260万例左右。中国PC 的患病率远低于欧美国家，但随着中国人口数不断增加，生活方式、饮食结构等不断改变，中国PC的患病率、死亡率均呈明显上升趋势［3］。目前针对PC，临床多采取根治性治疗、化疗、免疫治疗与内分泌治疗等方法，其中去势手术是治疗PC 主要方式。但去势手术对患者来讲，具有独特的生理、心理问题，其中生理问题主要是去势手术后患者机体雄激素水平快速降低造成其性欲下降与勃起功能障碍，以此降低其生活质量［4-5］。而患者心理上多存在悲观、焦虑、抑郁等一系列负面情绪，影响患者预后恢复。20 世纪80 年代，Pender 以期望价值理论和社会认知理论为基础，提出了健康促进的模型，其目的在于帮助护理人员认识影响健康促进行为的主要因素。有研究［6］表明，个体的年龄、性别、职业等个人特征会对其行为结果产生不同程度的影响。Pender 的健康促进理论全面地分析了影响健康促进行为的各种因素，对护理人员进行有关患者健康行为的教育提供了理论依据［7-8］。因此本研究对南昌大学第一附属医院PC 围手术期患者进行基于Pender 健康促进理论下的健康教育，分析对患者的影响，进一步为PC 围手术期患者的管理提供理论依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年6 月南昌大学第一附属医院收治的72 例PC 围手术期患者作为研究对象，采用随机数表法分为实验组（n=37）与对照组（n=35）。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）符合手术治疗指征。（2）病历资料完整，未中途退出。（3）经检查和诊断符合前列腺癌诊断标准的患者。排除标准：（1）先天性泌尿系统畸形。（2）近期急性、慢性感染。（3）有腹部手术史。所有患者及家属均知情同意本研究内容，本研究经医院伦理委员会批准（批准号IRB-2020-019）。

表1 两组患者一般资料情况（±s）

表1 两组患者一般资料情况（±s）

组别实验组（n=37）对照组（n=35）t值P值年龄（岁）58.67±5.28 58.54±5.05 0.107 0.915前列腺体积（mL）35.27±3.65 35.31±3.72 0.046 0.963体质量指数（kg/m2）23.11±1.38 23.14±1.45 0.090 0.929

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，内容包括：入院指导、围手术期护理及出院后注意事项等常规护理模式指导下的护理干预。

实验组患者进行基于Pender健康促进理论下的健康教育护理，内容包括：（1）根据个人特征及经历给予干预。实施前首先对患者以往的有关行为进行评价，包括以往饮食习惯，有无体育锻炼等，对正确的行为予以肯定，并针对错误的行为进行分析并指导。在干预过程中，主要是从个人和生物因素、心理因素、社会因素3 个层面入手。社会因素主要是指患者的文化程度以及经济情况，个人和生物因素主要是指性别、体质量指数，心理因素主要是指患者自身的健康状况。（2）行为认知。①行为认知调查。发放相关的小册子并进行调查研究，主要包括对健康饮食和体育锻炼的态度。②行为认识障碍。让患者说明不愿意作出行为改变的原因，针对原因进行干预，并提出替代行动。③自我效能感。多鼓励患者，积极评价患者正确的行为，增加患者成就感，并把成功案例介绍给患者，让患者从其中得到战胜困难的信心。④与行为有关的情绪。住院治疗过程中应多和患者沟通，并加强针对性心理护理干预，缓解不良情绪。⑤人际间的影响。建立PC 病友微信群，鼓励患者之间互相沟通，帮助患者与1 名可以督促、陪伴其行为改变的亲友结伴。（3）根据行为结果给予干预。①临时的需要或爱好。患者家属要帮助患者改变不良的生活习惯，加强功能锻炼；对可能出现的问题及时沟通并积极应对，以降低不良后果的发生风险。同时鼓励其表达自己的想法和需求，主动参与活动，增强信心，提高治疗效果。②允诺行动计划。为患者编制一份包括具体饮食计划、运动计划方法等内容的健康行为计划表以及与患者签订的健康行为书面合同等。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：采用自制依从性问卷评估患者治疗依从性情况，满分100分，评分≥90分为依从；评分80～89分为一般；评分＜80分为不依从。

（2）术后情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者实施前后术后情绪，焦虑分级评分＜50 分为正常，50～59 分为轻度，60～69 分为中度，＞69 分为重度。抑郁分级评分＜53 分为正常，53～62 分为轻度，63～72分为中度，＞72分为重度［9］。

（3）生活质量评分：采用健康状况调查量表（SF-36）对生活质量进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛等共8个项目均为100分，分值与生活质量呈正比［10］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况

实验组治疗依从性为97.30%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况

2.2 两组患者实施前后SDS、SAS评分情况

实施前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施后，实验组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者实施前后SDS、SAS评分情况分

2.3 两组患者实施前后生活质量评分情况

实施前，两组患者生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施后，实验组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者实施前后生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者实施前后生活质量评分情况（±s）分

组别实验组（n=37）对照组（n=35）t值P值活力实施前73.71±11.28 73.68±11.25 0.011 0.991总体健康实施前70.15±6.21 70.14±6.19 0.054 0.957实施后85.15±10.86 78.26±10.15 2.777 0.007实施后85.27±8.76 78.54±8.43 3.318＜0.001实施后82.12±8.68 73.68±8.45 4.177＜0.001实施后84.52±7.96 78.49±7.62 3.280 0.002组别实验组（n=37）对照组（n=35）t值P值实施后87.31±7.18 80.74±6.15 3.677＜0.001社会功能实施前75.62±8.46 76.18±8.23 0.284 0.777生理功能实施前73.49±6.24 73.51±6.21 0.012 0.990实施后86.27±8.58 80.34±7.23 2.978 0.007精神健康实施前62.58±10.15 62.56±10.12 0.008 0.993躯体疼痛实施前70.26±6.15 70.24±6.11 0.012 0.990实施后89.27±8.16 80.14±7.13 4.458＜0.001情感职能实施前67.49±8.26 66.92±8.16 0.294 0.769生理职能实施前71.39±6.21 71.36±6.18 0.018 0.986实施后88.19±7.33 80.11±6.29 4.427＜0.001

3 讨论

有研究［11］显示，PC 的特殊性及其治疗毁损性对患者身心均有影响，而心理与肿瘤发生、发展关系密切并相互影响。随着当代医学模式的转变，“心理—功能障碍—细胞疾病—组织结构改变”是导致各种心理障碍的主要原因之一，也是引起机体免疫反应及肿瘤形成的重要因素。对众多恶性肿瘤患者的心理研究［12］也表明，焦虑、抑郁等最为常见的心理反应可严重影响其生活质量及身体康复。

医学心理学研究［13］表明，疾病进展受心理因素的影响，而心理因素的改善离不开健康教育。目前，临床多采用健康教育来满足患者对信息的需求，信息支持可以提高患者的自我护理意识和能力，改善其生活质量。因此，对PC 患者进行有效的健康教育显得尤为重要，而不同类型的健康教育内容也应根据不同人群的健康教育需求来制定。PC 患者接受传统健康教育，多由医护人员完成，无论是书面文字健康教育手册还是口头宣教等不同健康教育形式，在研究过程中对患者治疗依从性及生活质量均有显著提高作用，但并没有考虑不同患者的疾病及学历，且健康教育多以患者入院时为重点，而出院时并没有开展延续性健康教育工作，至于开展效果的好坏更是鲜见文献报道。因此，护理人员给患者讲解手术的必要性并要求做过该手术的患者现身说法，提高了患者对术后正常生活的自信心，同时主动与患者家属进行交流，得到家属的理解与支持［14］。Pender健康促进理论是一种促进患者健康行为的护理模式，阐释了个体特征及经验、特定行为认知及情感、行为结果的行为影响因素。通过分析之后，采取一系列护理干预措施，从而使患者达到更健康的状态［15］。本研究结果显示，实验组治疗依从性明显高于对照组；实施后，实验组SDS、SAS 评分均低于对照组，实验组生活质量各项评分均高于对照组，分析其原因为，以Pender的健康促进为理论基础的健康教育模式，是通过对受教育者进行系统、科学的信息传递和行为干预，使其达到预期目标。且该模式突出评价在健康促进中的重要地位，并以患者的个人特征为切入点，在经验、具体行为认知、情绪和行为结构各方面进行剖析，制定有针对性的健康教育，强调评估结果对促进健康的重要性，激发患者潜在的能动性，还能让患者形成一个积极的学习计划，强化正性情绪，进而减轻负面情绪给患者带来的冲击。积极争取患者家属的支持，协助患者树立积极追求健康的行为心态，有利于患者维持长期的健康行为。通过邀请同疾病恢复状态良好的患者进行经验交流，帮助患者建立良好的治疗依从性，有利于增强患者康复信心及应对和改变自身健康问题的能力。护理团队在健康教育中处于主导地位，要站在患者的立场上，听取患者心中的认知与需求，建构具有针对性的健康教育方案，为每个患者准确而有效地提供个体化信息。支持、满足患者日益多样化的信息需求是PC 患者未来术后健康教育工作的努力方向。

综上所述，对PC 患者采取基于Pender 健康促进理论下的健康教育后，可显著提升PC 患者的治疗依从性，改善术后情绪，提高生活质量。