胸部CT在抗结核板式组合药治疗肺结核患者效果评价中的应用分析

何广伟

天津市滨海新区疾病预防控制中心，天津 300270

肺结核是发生率较高的一种慢性传染性疾病，具有很强的传染性，一旦发现疾病，应积极通过药物治疗对病情加以控制，从而改善患者临床症状，改善其预后［1］。常规药物治疗肺结核患者的效果较弱，为了改善肺结核患者的治疗效果，抗结核板式组合药逐渐在该病治疗中得以使用，且相对于传统用药而言，该疗法具有用药方便、简单等特点［2］。在评价肺结核患者治疗效果上，不能仅看患者症状的改善情况，还应关注病灶的改善情况，这就需要通过影像学检查方法，对其进行分析。胸部CT 作为临床应用范围较广的一种影像学检查方法，其检查范围更大，更有利于明确病变部位与性质，故而逐渐被应用到肺结核诊断中［3］，且能够对患者病情的改善情况加以观察。基于此，为了探讨更有效的肺结核患者治疗方法，本研究旨在探讨胸部CT 在抗结核板式组合药治疗肺结核患者效果评价中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2021 年12 月天津市滨海新区疾病预防控制中心收治的80例肺结核患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组：男24 例，女16 例；年龄22～75 岁，平均年龄（35.99±2.03）岁；病程1～3 个月，平均病程（1.55±0.15）个月；肺结核分型为原发性肺结核28例，继发型肺结核8例，结核性胸膜炎3 例，血型散播型肺结核1 例。观察组：男23例，女17 例；年龄21～73 岁，平均年龄（36.27±2.11）岁；病程1～3 个月，平均病程（1.57±0.16）个月；肺结核分型为原发性肺结核27 例，继发型肺结核10 例，结核性胸膜炎2 例，血型散播型肺结核1 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）符合肺结核诊断标准。（2）知晓实验内容，自愿签署知情同意书。（3）临床资料完整。（4）近期未参加过其他临床研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、脑血管疾病。（2）精神疾病、认知障碍。（3）癫痫。（4）不耐受药物或有药物过敏史。（5）痛风、视神经炎、糖尿病。（6）肝肾功能障碍者、贫血、白细胞减少。（7）妊娠及哺乳期。

1.2 方法

治疗前，两组患者均进行甲型肝炎抗体、乙型肝炎病毒5 项指标、丙型肝炎抗体、血尿常规、肝肾功能等基础检查，若检查结果存在异常，则不纳入研究。

对照组采用常规药物治疗。予以患者2 HREZ/4 HR方案治疗，即予以患者异烟肼片（生产厂家：广州市香雪制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44020514）治疗，300 mg/次，利福平胶囊（生产厂家：北京海王中新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H13024622）治疗，450 mg/次，盐酸乙胺丁醇片（生产厂家：山西振东安欣生物制药有限公司，批准文号：国药准字H14020390）治疗，750 mg/次，吡嗪酰胺片（生产厂家：华北制药河北华诺有限公司，批准文号：国药准字H13020807）治疗，1 500 mg/次，均为口服用药，且1次/d。连续用药2 个月后，进入巩固阶段，调整用药方式为异烟肼片（生产厂家：山西振东安欣生物制药有限公司，批准文号：国药准字H14020394）口服治疗，1次/d，300 mg/次，利福平胶囊（生产厂家：河北恒利集团制药股份有限公司，批准文号：国药准字H13022566）口服用药，1 次/d，450 mg/次。连续用药4个月。观察组采用抗结核板式组合药治疗。予以患者板式组合药物（共9 片）治疗，即予以患者利福平胶囊600 mg、异烟肼片600 mg、盐酸乙胺丁醇片750 mg、吡嗪酰胺片1 500 mg治疗，均为口服用药，且1 次/d。连续用药2 个月后，调整用药方案为利福平胶囊600 mg、异烟肼片600 mg，1 次/d，均为口服用药。连续用药4个月。

两组患者治疗前后均实施胸部CT 检查。仪器选用Toshiba64 排螺旋CT 仪，分别在治疗前后进行检查。检查时取患者仰卧位，协助患者上举双臂，护住头臂，叮嘱患者于1 次屏气状态下扫描。扫描时参数设置为管电压120 kV，电流40 mA，层距8 mm，层厚1.2 mm。扫描范围为自胸锁乳突肌至双侧肋隔角，扫描时间6～8 s。若发现病变部位，则需以实际情况为依据，重建2 mm 薄层窗口。行增强扫描时，注射碘必乐造影剂80～100 mL，控制注射速度为2.09～4.0 mL/s，完成注射后动态扫描1～2 min，观察病灶情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者疗效。以治疗后患者症状、体征均消失，病灶完全吸收、空洞闭合、痰菌检查结果呈阴性，无复阳为治愈。以治疗后症状体征均好转，痰菌检验呈阴性，空洞缩小程度及病灶吸收程度均不低于50%为显效。以症状提升好转，痰菌检验结果为阴性，病灶无显著改变为有效。未达到上述标准为无效［4］。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）比较两组患者病灶吸收情况。根据影像学检查结果进行判定，以病灶吸收程度≥原病灶1/2为显著吸收，以病灶吸收程度不足原来1/2 为吸收，以病灶无明显变化为无效，以病灶范围增大或有新增病灶出现为恶化［5］。病灶吸收率=显著吸收率+吸收率。（3）比较两组患者不良反应发生情况，包括纳差、恶心呕吐、头痛乏力、腹胀等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况例（%）

2.2 两组患者肺结核病灶吸收情况

经胸部CT 检查，观察组肺结核病灶吸收率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺结核病灶吸收情况例（%）

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察组中纳差、恶心呕吐、头痛乏力患者各2 例，腹胀患者3例，不良反应发生率为22.50%（9/40）；对照组中纳差、腹胀患者各3 例，恶心呕吐、头痛乏力各2 例，不良反应发生率为25.00%（10/40），两组患者比较，差异无统计学意义（χ2=0.069，P＞0.05）。

3 讨论

肺结核主要是由结核分歧杆菌感染所致的慢性传染性疾病，对人类的健康有非常大的危害，还可能导致患者死亡，是一种危害较大的传染病。研究［6］发现，肺结核发病后患者多伴有乏力、低热、咳嗽、食欲下降等症状。因其症状和感冒较为相似，且早期无典型症状，故而容易被漏诊误诊，影响治疗时机［7-8］。及早明确诊断并积极采取有效措施进行治疗是改善肺结核患者病情、提升预后的关键。针对该疾病，一般需通过影像学方法进行诊断，明确诊断后，应结合患者病情，给予有效的药物治疗，尽快改善患者临床症状，减轻疾病给患者造成的痛苦［9］。

肺结核患者常规治疗方法是联合集中药物对患者进行治疗，患者需要长期服用几种药物，药物名称不同，剂量不同，用药时间也有所不同。因用药种类较多，很多患者可能出现漏服、多服的现象。而抗结核药需要定期服用，这些漏服或多服的情况，不仅可能影响治疗效果，还可能导致耐药性的增加。近年来，抗结核板式组合药的推出为肺结核患者的治疗提供了便利。此类药物能够对结核分枝杆菌予以灭杀，降低耐药性的发生率，可简化处方、简化用药方法，减少患者每日用药的剂量及次数，简化用药的流程，对药品供应及管理加以规范，对患者的治疗依从性及治疗效果具有积极影响。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，提示抗结核板式组合药的用药效果更为理想。这主要是由于抗结核板式组合药能够有效简化处方，便于提升患者的用药依从性、顺应性，完善药物供应系统［10］。同时，在强化治疗阶段，抗结核板式组合药还能够在大剂量组合药的作用下，增加患者体内的血药浓度，营造强效杀菌环境，从而提升杀菌功效，发挥更为理想的抗结核效果［11］。在评价肺结核患者治疗效果过程中，需要应用影像学检查方法来分析患者病灶的改善情况。在这个过程中，X 线片检查可取得一定效果，是以往临床上诊断肺结核较为常用的一种影像学方式，能够为医生的鉴别诊断提供一定的参考依据，但其诊断准确率较低，尤其是对于病情较为复杂的患者，漏诊率较高。同时，检查时容易受到患者体位、检查条件以及操作者技术水平等因素的影响，存在较大的局限性，容易影响肺结核诊断的准确性、敏感性，难以满足临床需求。随着CT 技术的发展，胸部CT 逐渐被应用于肺结核诊断中，该检查方式具有成像清晰、分辨率高、检查范围广、可多角度观察等优势。CT 检查还能够对患者展开三维扫描，从而全方位显示出病变部位及其横断面，实现对病变部位的多层重建，便于医生仔细观察病变部位的大小、性质、密度等情况。且CT 扫描能够帮助医生有针对性地观察患者肺窗、骨窗、纵膈窗的情况，促使医生更好地了解患者骨骼病变、纵膈病变、肺内病变状况。CT 扫描不仅能够为疾病的诊断提供依据，还能为患者病情改善情况、临床疗效分析提供依据。本研究结果显示，观察组病灶吸收率明显高于对照组，提示抗结核板式组合药治疗方案更为有效，有利于控制患者的病情，且胸部CT 检查费用较低，患者接受度较高，在基层医院也可推广。但本研究所选取的样本量相对较小，后期可扩大研究样本，展开大范围临床分析，根据被研究者的病程、年龄进行分组，了解患者治疗依从性方面的差异，从而获取更全面的结果。

综上所述，胸部CT 在抗结核板式组合药治疗肺结核患者效果评价中的应用效果理想，有利于提升疾病诊断符合率，且能够促进患者病灶吸收、病情改善，降低其不良反应发生率。