临床治疗结合评价综合护理在手足口病患儿康复中的应用效果分析*

朱彩云，林 希

郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院普通内科，河南 郑州 450000

手足口病是儿科常见的急性传染病之一，好发生于学龄前儿童。该病病因复杂，主要是由病毒从咽部或肠道侵入、介入病毒侵入局部淋巴结、血液传播等因素引发［1-2］。手足口病患儿起病急，潜伏期会出现不典型的前驱症状，伴有发热、全身无力、食欲不振等症状。随着疾病进展，患儿手、足、臀部及口腔等身体各部位会出现丘疹，严重者可造成脑炎、脑膜炎等情况，甚至危及生命［3-4］。由于手足口病传染性极强，具有隐蔽性，患病率极高，需要及时就医、隔离。但是多数患儿家长缺乏对该病的认知，具有恐惧心理，易产生消极行为，延误患儿病情，不利于患儿治疗和康复。综合护理是保障手足口病患儿康复的重要措施，对其预后具有重大影响［5-6］。基于此，本研究旨在探讨临床治疗结合评价综合护理在手足口病患儿康复中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2021年2月郑州大学附属儿童医院收治的104例手足口病患儿作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组51 例和观察组53 例。对照组，男32 例，女19 例，年龄6 个月～5 岁，平均年龄（3.74±1.05）岁，发病时间1～8 d，平均发病时间（3.49±1.01）d。观察组，男29 例，女24 例，年龄6 个月～6 岁，平均年龄（3.86±1.08）岁，发病时间1～8 d，平均发病时间（3.51±1.19）d。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）临床相关资料完整。（2）均符合手足口病相关纳入标准［3］。（3）患儿及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）心理障碍或精神疾病。（2）合并其它器官并发症。（3）存在药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均口服利巴韦林（生产企业：天津太平洋化学制药有限公司，批准文号：国药准字H20044666），每日2～3次，剂量为10～15 mg/（kg·d），并发细菌感染患儿口服头孢拉定颗粒，每日4 次，剂量为6.25～12.50 mg。如患儿发热一直未退，则加用中药清热透疹药（药物组成为甜地丁、板蓝根、射干、赤芍、黄芩、牛蒡子、栀子各10 g，穿心莲、生甘草各6 g，半枝莲12 g）。每日早晚各1次，剂量为65 mL［4］。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规护理，护理人员了解患儿基本治疗情况，嘱咐患儿注意相关事项，密切关注患儿病情、用药情况、同时介绍病房情况。观察组在此基础上增加综合护理。（1）发热护理：密切关注患儿体温。一般低热或者中度发热，嘱咐家属给患儿多喝水、采用冰敷及温水擦浴等物理降温措施。对体温持续超过38.5 ℃的患儿采取物理降温的同时，根据医嘱服用布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等退热药物，防治小儿高热惊厥。护理人员随时监控测量体温，以便及时掌握情况。（2）皮肤护理：对于患儿身体各处丘疹现象，宜给患儿穿宽松、柔软的棉质衣裤，衣裤需勤换洗，保持皮肤清洁。对于皮肤瘙痒状态，需定期给注意指甲生长情况，并进行修剪，避免引起感染。同时，患儿排便需及时清洗，保持干净。（3）口腔护理：手足口病患儿的口腔疱疹破溃后形成溃疡，引起口腔疼痛，进食时会加重疼痛，常出现拒食、流涎、哭闹等现象。时刻保持患儿口腔清洁，减少继发细菌感染，促进溃疡面愈合。注意勤漱口，对于年龄小的患儿可用棉签替代牙刷进行漱口，有利于患儿病情恢复。在进行局部抗病毒的同时，用干扰素-a2b喷雾剂喷于患处，以缓解疼痛，促进创面愈合，有助于改善食欲，缩短病程（护理人员口腔护理动作轻放，防止咽部出现异况，未能对患儿进行口腔清洁）。（4）饮食护理：制定合理的饮食计划。合理搭配饮食，多以高蛋白质、高维生素等营养丰富的易消化及无刺激性流质食物为主，注意食物宜温凉，减轻患儿口腔疼痛感，确保其营养补给充足。（5）消毒隔离：手足口病具有传染性，传播速度快，患儿病房进行定期的消毒，防止人群传播及院内感染。护理人员注意患儿的卫生保健，饮食餐具采用含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒，保持患儿干净卫生的用餐，防止再次感染。（6）并发症护理：高温发热是手足口病患儿的主要表现之一，若未得到适宜的护理，易引起脑炎、脑膜炎等并发症。肢体抖动是脑炎最早表现，若发现患儿出现恶心呕吐、肢体抖动等现象，应立即通知医生，并配合紧急抢救，密切检测患儿体征。护理人员叮嘱家长减少患儿头部活动，若其出现心率加速、呼吸困难等现象，应及时通知医生，避免患儿发生病毒性心肌炎、肺炎等并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患儿临床疗效 疗效评价分为4 级，即痊愈、显效、进步、无效［5］。痊愈：患儿体温正常，体征检查无异常特征。显效：患儿体温逐渐正常，无显著呼吸困难。进步：患儿手、足、臀部及口腔疱疹减少。无效：治疗后，患儿体征检查持续恶化，体温、手、足、臀部及口腔疱疹等临床表现症状未出现好转。临床总疗效率=（痊愈+显效）/总例数×100%［7］。

1.3.2 两组患儿发热及疱疹、丘疹消退时间。

1.3.3 两组患儿并发症发生情况 并发症包括合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效情况

观察组临床总效疗率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况例（%）

2.2 两组患儿发热及疱疹、丘疹消退时间情况

观察组发热时间及疱疹时间、丘疹消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿发热及疱疹、丘疹消退时间情况（±s）

表2 两组患儿发热及疱疹、丘疹消退时间情况（±s）

组别对照组（n=51）观察组（n=53）t值P值发热时间（d）3.18±0.49 1.98±0.39 13.845＜0.001疱疹、丘疹消退时间（d）3.97±1.17 2.69±0.88 6.320＜0.001

2.3 两组患儿并发症发生情况

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况例（%）

3 讨论

手足口病是儿童人群中常见的病毒传染性疾病，被列入我国丙类传染病中［8］。手足口病患儿以手、足、臀部及口腔出现疱疹或者丘疹为主要表现，包括发热、干咳和乏力等症状，严重者甚至可出现神经系统受累、呼吸困难、恶心呕吐等症状，导致休克［9］。手足口病患儿与隐性感染者比较，前者发生率更高。肠道病毒适合在湿、热的生存下生长，如粪便、唾液均是传染源。由于该病毒传染性极强，具有隐蔽性，无明显地区性，患病率极高。且患儿机体功能发育不全,无自理能力，易引起家长恐慌心理［10］。有效的护理手段是促进患儿治愈和康复的重要措施，选择相宜的护理手段尤为重要。综合护理是一个综合性、动态性、决策性的护理实践过程，通过护理程序系统化，整体协调一致，确保护理人员服务质量及水平，减轻患儿痛苦感，使患儿积极配合治疗，提高治疗效率。以护理程序为核心，进行全方面护理确认，能够有效促进患儿获得连续性及全面的整体护理，改善其治疗效果，降低其并发症发生率。

手足口病主要通过密切接触迅速传播，经口或呼吸道进入体内引发感染［11］。因此，在护理过程中，病房应定期消毒并注意患儿饮食护理，其目的是防止人群传播及院内感染，确保患儿营养充足，为患儿病情恢复提供良好基础。本研究结果显示，观察组临床总效疗率高于对照组，说明综合护理通过全面护理方式和标准化的护理计划，有利于提高患儿的临床疗效及治愈率，促进患儿病情好转。分析其原因在于，护理人员在护理过程中注重患儿发热情况、皮肤状态、饮食搭配等情况，密切检测病情。同时，对患儿加强消毒隔离，防止人群传播及院内感染。且饮食餐具采用含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒，防止再次感染［12］。手足口病患儿常在手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹等症状，皮疹、疱疹引起皮肤瘙痒，患儿易抓破，引起感染，应注意保持皮肤清洁。患儿口腔疱疹破溃后形成溃疡，引起口腔疼痛，故加强患儿口腔清洁是减少继发细菌感染的必要前提［13］。本研究结果显示，观察组发热时间及疱疹、丘疹消退时间均明显短于对照组，提示时刻保持患儿口腔清洁，能够减少继发细菌感染，促进溃疡面愈合。注意勤漱口，保持口腔干净，有利于患儿病情恢复。在进行局部抗病毒的同时，用干扰素-a2b 喷雾剂喷于患处，以缓解疼痛，促进创面愈合，有助于改善患儿食欲，缩短其病程。高温发热是手足口病的主要表现之一，若未得到适宜的护理，易引起脑炎、脑膜炎等并发症［14］。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，提示综合护理干预能够有效提高手足口病患儿治疗效果，降低其并发症发生率。这与综合护理中加强并发症护理有关，密切检测患儿体征，同时护理人员密切叮嘱家长减少患儿头部活动，若患儿出现心率加速、呼吸困难等症状，应及时呼救医生，避免其发生病毒性心肌炎、肺炎等并发症。

综上所述，临床治疗结合评价综合护理在手足口病患儿康复中的应用效果好，能够改善患儿的治疗效果，临床使用价值高。