日本霍乱专书《天行厥病论》学术特色探究

陈 婷 曾 毅 宋白杨

1.首都医科大学中医药学院，北京 100069；2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

《天行厥病论》，温病类著作，不分卷，日人谏山菽村著。本书初撰成于日本文久二年（1862）霍乱流行之际，原稿未刊刻。明治己卯年（1879）霍乱蔓延益猖，谏山菽村又作“五候症治法”，以“附录”形式附于卷末。明治二十六年（1893），《天行厥病论》始上木开雕，公之于世。本书乃中医治疫专书。正文由“正名”“症候”“对照”“或问”“治法”篇构成，详述天行厥病（霍乱）之病名症状、病因病机、治则治法、方药宜忌等。浅田惟常盛赞此书曰：“余阅之，病理融贯而包括殆尽，古今毕举而搜罗无遗，真是解千百年之疑团，开救瘟之活路。而至其治法，则简切捷验，能回春于瞬息，奏效于咄嗟，可谓吾道之断犀切玉矣。”[1]虽然个别日本学者提及谏山菽村及《天行厥病论》，但其研究仅涉及《天行厥病论》中的霍乱名称与谏山菽村的生平[2-3]，未考察《天行厥病论》的学术观点与医学价值。中国也有学者曾注意到《天行厥病论》，或简单介绍此书为“治疫专书”“专述风毒脚气之证候治法”[4-5]，或提取书中部分证候要素[6]，均未就《天行厥病论》全书深入讨论。本文旨在全面介绍《天行厥病论》的内容与学术特色。

1 作者生平

《天行厥病论》，谏山菽村著。谏山菽村（1825—1893），日本丰后国日田（今大分县日田市）人，名秩，字平甫，通称东作，菽村乃其号，幕末—明治时代医师和教育家。先后于咸宜园、龟井塾学习，师从折衷学派儒者、诗人、教育家广濑淡窗与广濑旭荘。后学医于肥后国医家深水玄门、京都侍医源随。36 岁于家乡日田开业行医，成为日田代官所典医。明治二年（1869），谏山菽村向当时日田县知事松方正义建议开设“养育馆”，其后参与日田养育馆的运营，负责养育孤儿。明治二十一年至明治二十五年（1888—1892）任咸宜园塾主。他爱好诗画，尤其喜画梅花[3]。除《天行厥病论》外，亦译有《虎列罗预防论》一书。《虎列罗预防论》乃其译解西洋医学霍乱预防方法的著作[7]。浅田惟常赞其“深湛必于医术，特于瘟痢一证有所发挥”。

2 成书经过

日本安政戊午（1858）七月至己未（1859）冬月，日本爆发全国性的霍乱[8]。谏山菽村《天行厥病论》开篇即述霍乱流行之惨状，并记录了感染者的典型症状：西肥异疾流布，老弱男女死亡者无虑数十万人，其为病吐泻一二行，未知苦楚或反觉愉快，而体厥脉绝，须臾转筋烦闷而死者比比皆然。谏山菽村“以数百之病者与洋医之所记载，详尽症候，乃取其症候，每候照之古书，又更验之于实地”，于文久二年（1862）撰成《天行厥病论》一书。谏山菽村曰：“余之浅学，不敢著书求名，唯深求诸古书，抄写之余，不觉成卷，而又试诸病人，似有小益矣，故编辑上木也。世或一读之，试诸病者乎，余之志愿足矣。”然此书撰成后，并未刊刻，谏山菽村“弃掷古书中者，有年矣”。明治丁丑（1877）霍乱再次流行，己卯（1879）“蔓延益猖”，七月下旬传播到日田，谏山菽村被任命为“捡疫委员”，深感“余亦皇国之一民，而既得详其状情，岂可默止哉？因作五候症治法，附以问答”，作“附录”一篇附于《天行厥病论》文末。明治辛巳（1881）明滋两宫尚药奉御栗园浅田惟常与椋野在中为本书撰写序言。明治癸未（1883）长崎篁所岡田穆为本书撰写跋文。明治二十六年（1893）在岩尾宗甫、佐藤高恕捐金资助下，本书始上木开雕公之于世。

长崎篁所岡田穆于跋文赞其曰：“丰后谏山君平甫，精究医理，著《天行厥病论》一书，以近世所流行疫毒暴泻当古之厥病风毒脚气一种，引古证今，审辨细释，鸿纤无遗，其言卓卓然。余大服其说矣。是非胸有成竹者，安得发斯启悟捷法乎？此书一出，则嘉惠后学，岂浅浅哉？”

3 主要内容

《天行厥病论》，不分卷。正文前载有栗园浅田惟常序一篇、豆洲村濑诗一则、椋野在中序一篇及凡例六则。正文则由“正名”篇、“症候”篇、“对照”篇、“或问”篇、“治法”篇构成。文末有“附录”、长崎篁所岡田穆跋文一篇及谏山菽村识一则。

椋野在中序言：“此书之精神，在或问篇，而其第四条论此病之所以为厥病，词理明了，事情详尽，无喙可入；则举六十六候，照之古书，若勤不急者矣；治法之主意，约而言之，在外用阏塞、温熨数法，内服诸方加大黄，各各异其分量；及饮食禁止，随其时机，而本篇既略尽之；则附录五候症，亦若属重复者矣，而平甫之不厌烦劳，盖在全世之信，与不使此民及中候期也。其用意可谓至矣。”《天行厥病论》书影见图1。

图1 《天行厥病论》书影

4 学术特色

《天行厥病论》详释“霍乱”之名，备列“霍乱”之症；“对照”中国医学，“或问”释疑解惑；引书以古证今，引人博采众家；而对于天行厥病之治法则善于化裁经方，多法综合施治；分候分期辨治，秉承中国治验。

4.1 详释“霍乱”之名，备列“霍乱”之症

“名不正则事不顺。今欲顺事，不得不正名也。”故《天行厥病论》正文以“正名”篇为首。日本安政戊午（1858），异疾流布，老弱男女，死亡者无虑数十万人。其为病“吐泻一二行，未知苦楚，或反觉愉快，而体厥脉绝，须臾转筋烦闷而死”。时人称为“胡漏利”“虎狼痢”“痧”；洋医呼为“胡例罗”“冷彻疫”。谏山菽村认为“凡此数说，皆未为得正”。他根据“数百之病者与洋医之所记载，详尽症候，乃取其症候，每候照之古书，又更验之于实地”，称之曰“古之厥病，后之风毒，脚气之一种也”，定其名为“天行厥病”。考谏山菽村所言“天行厥病”实乃现今之霍乱，即由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。典型临床表现为起病急，腹泻剧，多伴呕吐，并由此所致的脱水、肌肉痉挛，严重者可发生循环衰竭和急性肾衰竭[9]。

谏山菽村确定“天行厥病”之名后，于“症候”篇备列“天下医俗所共知”四十二候，与“洋医之所记”二十四候，合为六十六候，以其名系诸候，以诸候明其名，即所谓“当名辨物”[10]。谏山菽村言：“编中插入洋流所记，而不及其治法，似涉空论者，然不举异照之，则不足证信，所以广收遍载也。”

4.2 “对照”中国医学，“或问”释疑解惑

《天行厥病论》于“对照”篇将“症候”篇所载六十六候，分为十一组症状群，逐一与中国古医书相互对照以究其源。谏山菽村曰：“取《千金》《外台》等诸书，对举照之，则症症候候，如合符节焉。”其对照之法正如凡例所云：“对照中所举古书，每证多者不过三条，从简也。间有合数条而当于一证者，不在此例。编中所载诸家之论，摘要录之，不必载原文，亦从简也。”

所谓“每证多者不过三条”者，在十一组症状中，症状组5 至11 引文条数分别为2、2、3、1、3、1、1。所谓“间有合数条而当于一证者，不在此例”者，症状组1 至4 引文条数分别为7、4、8、5。所谓“编中所载诸家之论，摘要录之，不必载原文”者，如谏山菽村引《千金》云：“风毒之中人也，或见食呕吐，恶闻食臭，或有腹痛下利，或大小便秘涩不通，或语言错乱，或壮热头痛。”考《备急千金要方卷第七·论风毒状第一》：“风毒之中人也，或见食呕吐，憎闻食臭，或有腹痛下痢，或大小便秘涩不通，或胸中冲悸，不欲见光明，或精神惛愦，或喜迷忘，语言错乱，或壮热头痛。”[11]又谏山菽村引“甘草汤症曰：食谷吐逆，胸中气结不安而寒热，下痢不止，小便难”，考《备急千金要方卷第七·论风毒状第一》：“甘草汤治脚弱，举身洪肿，胃反，食谷吐逆，胸中气结不安而寒热，下痢不止，小便难。”[11]两相比较，则知谏山菽村所引诸家之论，乃择要采摭，非原文必俱。

《天行厥病论》于“或问”篇以问答形式，论述了有关病名、病情、预后、鉴别等8 个问题，以释疑解惑。问题1，今此流行病（霍乱）非痧；问题2，流行病（霍乱）不与疫毒溃成诸症同；问题3，流行病（霍乱）非“霍乱”（《伤寒论》之霍乱）；问题4，流行病（霍乱）病情及病机分析；问题5，流行病（霍乱）致死原因；问题6，流行病（霍乱）泻白物的原因；问题7，流行病（霍乱）与“霍乱”的鉴别；问题8，下白物可治否。

4.3 引书以古证今，引人博采众家

《天行厥病论》各篇均广征博引，而尤以“症候”篇、“对照”篇为著。考对照篇引文共计74 条，其引用形式有二，一为引书，共引古医书7 部，即《千金》《类方》《经》《巢氏病源》《外台》《圣惠方》《方论》；一为引人，共引古医家6 人，即陈无择、春甫、全善、苏恭、喻嘉言、文仲。

引书之考，则《千金》（《备急千金要方》），见于《备急千金要方》卷第七、卷第八；《经》（《黄帝内经》），见于《素问·评热病论篇第三十三》[12]及《素问·厥论篇第四十五》[12]；《巢氏病源》（《巢氏诸病源候论》），见于《诸病源候论》卷十三[13]；《外台》（《外台秘要》），见于《外台秘要》卷十八[14]；《圣惠方》（《太平圣惠方》），见于《太平圣惠方》卷第四十五[15]。而据本书载《类方》或为备前难波氏所著《类聚方集成》，《方论》或为《松井氏方论》。然因未获原书，故有待进一步考证。

引人之考，则陈无择（宋代陈无择），见于《三因极一病证方论》卷之三[16]；春甫（明代徐春甫），见于《古今医统大全》卷五十九[17]；全善（明代楼英），见于《医学纲目》卷之二十八[18]；苏恭（唐代苏敬），见于《外台秘要》卷十九[10]；喻嘉言（明代喻嘉言），见于《尚论篇》卷首[19]；文仲（唐代张文仲），见于《外台秘要》卷十八[14]。

然本书引书引人亦有不严谨之处。如标引《巢氏病源》者，未见于今之《诸病源候论》，而见于《备急千金要方》及《外台秘要》；标引《圣惠方》者，未见于今之《太平圣惠方》，而见于《备急千金要方》；标引陈无择者，未见于今之《三因极一病证方论》，而见于《备急千金要方》。

4.4 善于化裁经方，多法综合施治

《天行厥病论》“治法”篇指出天行厥病的治疗大法以泻毒通气为要。治法大纲为“先疏上而后泻之于下，或寘之于下，或和解之于中，或发越之于表，或刺泻之于经络”。谏山菽村言：“松井氏《方论》载寒热二厥，今摘其要为小纬，而系之以余治方。”“治法”篇谏山菽村摘引松井氏《方论》所载寒热二厥之病机、症候、治法，后附自己疗治之方。疗治之方，包括方名、主治、方药组成、煎服法、谏山菽村评案等。其治方，有引自古书者，如《局方》紫雪、红雪通中散；有家传者，如木通汤；有自制者，如椒黄丸；有自验者，如新汲水等。其剂型以汤剂为主，如白虎加人参汤、吴茱萸汤；亦有丸剂，如椒黄丸、乌梅丸；亦有散剂，如红雪通中散；亦有膏剂，如神明白膏等。考其所用方剂多为经方化裁，如出自《伤寒论》者有白虎加人参汤、竹叶石膏汤、小柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、吴茱萸汤、甘草汤、乌梅丸等；出自《金匮要略》者有生姜半夏汤、风引汤等。除内服治方外，谏山菽村亦采用多种辅助疗法，如贴敷法、温熨法、阏塞法、刺络法等（表1）。谏山菽村受产家阏崩术启发，自制阏塞法疗谷道麻痹失守，泻利频频无奈者。干莱菔一具，手揉令圆尖，大小适宜，长四五寸许，直切为三片，再合为一枚，以塞谷道，令不得泻，以药气循行及腹中自觉抅急为度去之。《经》曰：畜则肿热，砭射之也。谏山菽村以刺络法治疗寒、热二厥。刺血之处为腘中、尺中、手足十指头、少商、大敦、鼻中等，甚或一身手足络脉现紫黑青赤等色累累起张者，皆可刺之，以泻毒气。谏山菽村的刺血法即中国放痧法，在郭志邃成书于1675 年的《痧胀玉衡》有类似记载。《痧胀玉衡》“放痧有十”条下提到的放痧部位亦有“两腿弯”“两臂弯”“两手十指头”“两足十指头”，对应谏山菽村的刺血法的腘中、尺中、手足十指头[20]；谏山菽村记载的一身手足络脉现紫黑青赤等色累累起张者，《痧胀玉衡》称之为痧筋[20]。

表1 热厥、寒厥证治

“治法”篇末附有节食法和预防法。节食法提出：“大凡得病者，不论强弱轻重，严禁一切食物油腻黏硬等，但少与白粥烧盐。若病重者，不许一粒入口，或至三五日之久。”预防法提出两点要求，即：要节饮食，适寒暖；要清洁居室，高燥土地。

4.5 分候分期辨治，秉承中国治验

《天行厥病论》初撰成于日本文久二年（1862），原稿未刊刻。明治己卯年（1879）霍乱蔓延益猖，谏山菽村又作“五候症治法”，以“附录”形式附于卷末。所谓五候症治法，包括未发候并治法第一、初候并治法第二、中候并治法第三、末候并治法第四、愈后候并治法第五而分候分期辨治霍乱。每候详述主证、病机、治法、方药、预后而悉数秉承中国治验。如“中候并治法第三”：主证有“烦渴”，其病机为“毒之迫于里，水液已乏，热气薰蒸也”，治法方药为“与竹叶石膏汤或与新汲水”，而本候的预后为“若已及于此，十不生六七也”。

5 版本情况

本书有日本明治二十六年（1893）碧桃书屋铅印本。正文前载有栗园浅田惟常《天行厥病论·序》一篇、豆洲村濑读《天行厥病论》诗一则、椋野在中序一篇及凡例六则。正文则由“正名”篇、“症候”篇、“对照”篇、“或问”篇、“治法”篇构成。文末有“附录”、长崎篁所岡田穆跋文一篇及谏山菽村识一则。四周双边，白口，单黑鱼尾，版心载有书名、页数，无行格，每半页10 行，行21 字。天头处有椋野在中、渡边敬甫、村上孟端之眉批。

裘吉生先生曾从日本购得此书，编入《皇汉医学丛书续编》校勘付印。然由于日本侵华，《续编》书稿毁于战火[21]。据《中国中医古籍总目》，中国中医科学院图书馆现藏有《天行厥病论》日本明治二十六年癸巳（1893）日本碧桃书屋铅印本[22]。

结语：谏山菽村以《内经》中之天行厥病为后人之风毒脚气之一种。然恐人之见疑加议，特为繁征博引，勤求古书，自“正名”以至“对照”，凡六十六候。及于治法，其主旨为外用贴敷法、温熨法、阏塞法、刺络法等，内服白虎加人参汤、竹叶石膏汤、木茱汤、甘草汤及生大黄等。后列节食法、预防法。复附录该症未发候、初候、中候、末候、愈后候五则并及治法调养。虽其行文不无重复，要亦使读者记忆深刻，临用不致贻误也[23]。豆洲村濑曾为本书赋诗一首：“探因穷理未分明，或惧纷纭误后生，一卷看君厥论著，初知事顺正其名。以今照古奈何功，八八候如霜日融，独向寒灯花下读，宛然身坐了春风。”