连续性综合保温措施对肺癌根治术患者术后复苏的影响

黄丽仪 黎智勇 陈飞强 吴艳琴

深圳市龙华区中心医院手术室麻醉科，深圳 518110

在肺癌手术过程中诱发患者体温变化的影响因素较多，从护理角度来看，最为常见的因素为术中低体温［1］。当术中机体核心体温降低至≤36 ℃时，患者自身生命体征发生变化的概率较高［2］。因此，需要对患者的体温进行干预，以降低术中及术后相关并发症发生率［3］。现今，麻醉技术得到了完善优化，但是苏醒期躁动、谵妄、寒战、低体温等并发症仍较为常见［4］。引发上述并发症的因素较多。相关研究显示，并发症的发生与手术期保温效果密切相关［5-6］。目前，在大型手术中常用到全身麻醉。全身麻醉可有效缓解患者的疼痛，但是麻醉后患者体温会有所降低，影响患者的凝血功能以及代谢循环，不利于手术的顺利进行［7］。因此，在手术期间对患者采取有效的护理措施极为重要。本研究旨在探讨连续性综合保温措施对肺癌根治术患者术后复苏的影响，为优化临床护理质量提供参考。

对象与方法

1.对象资料

选取2021年10月至2022年10月于深圳市龙华区中心医院择期行肺癌根治术的患者60 例进行随机对照试验，随机数字表法将其分为参比组和分析组，各30 例。参比组男24 例，女6 例，年龄（55.23±7.11）岁，病程（2.25±0.62）年；分析组男23例，女7例，年龄（53.92±6.44）岁，病程（2.41±0.39）年。纳入标准：⑴年龄≤70 岁；⑵美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；⑶纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级；⑷预计单肺通气时间≤3 h；⑸预计手术时间≤4 h；⑹年龄≤70 岁。排除标准：⑴因各种原因改变手术方式的患者；⑵手术时间、单肺通气时间超过研究要求的患者；⑶术中及术后复苏期出现严重心律失常、呼吸心跳骤停、休克等并发症，无法继续观察的患者；⑷其他原因引起的数据不全或无法完成研究的患者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组择期行肺癌根治术的患者的一般资料比较

本研究经深圳市龙华区中心医院医学伦理委员会审核通过（2020-143-01）。

2.方法

为保证两组同质性水平，两组患者均由同一组护理人员开展干预。

参比组患者采用常规保温措施：将湿度控制在50%～60%，室温控制在24～26 ℃；术中随时检测患者机体各部位体温，特别是暴露区域及非手术区等；术中全程人性化护理患者躯干、四肢和头部，输液加温，在麻醉机的呼吸回路中安置热湿交换器等。

分析组在参比组基础上采用连续性综合保温措施。⑴麻醉诱导前阶段：加温术区，采用充气式加温毯进行温度调节，维持患者术中体温36.7 ℃左右。⑵液体加温：采用液体加温仪将术中所输注液体加温，温度调节至41 ℃。⑶胸腔维度维持：开展手术前大范围冲洗胸腔，所用生理盐水冲洗液温度维持在38 ℃左右。术毕进入麻醉恢复室后用预热后的消毒中单围于患者肩颈部，以保温和防止呕吐后污染弄湿衣物。如果患者术中出现明显体温降低，用充气式加温毯给患者保温。

术后两组患者苏醒后常规应用镇痛泵镇痛，并进行常规抗感染干预。

3.观察指标

记录两组患者一般资料。气管插管前（T1）、诱导后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120 min（T5）、150 min（T6）和术毕（T7）时检测患者肛温；分别进行组间比较和其他时间节点与T1 节点比较。记录两组患者手术结束后拔除气管插管时间、复苏室滞留时间、术中出血量及术后低体温、寒战发生情况。记录患者术后在院时间。

4.统计学评析 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.肛温

两组T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时肛温比较见表2。

表2 两组择期行肺癌根治术的患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时肛温比较（℃，± s）

表2 两组择期行肺癌根治术的患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时肛温比较（℃，± s）

注：参比组采用常规保温措施，分析组采用连续性血液净化综合保温措施。T1 为气管插管前，T2 为诱导后30 min，T3 为诱导后60 min，T4为诱导后90 min，T5为诱导后120 min，T6为诱导后150 min，T7为术毕。与组内T1时比较，aP＜0.05

组别参比组分析组t值P值例数30 30 T1 36.89±0.34 36.90±0.30 0.287 0.774 T2 36.62±0.45a 36.91±0.34 2.816 0.006 T3 36.23±0.36a 36.67±0.36 4.736＜0.001 T4 35.88±0.27a 36.50±0.42 6.801＜0.001 T5 35.72±0.28a 36.44±0.47 7.208＜0.001 T6 35.61±0.34a 36.40±0.56 6.604＜0.001 T7 35.24±0.89a 36.44±0.66 5.931＜0.001

2.拔除气管插管时间、复苏室滞留时间、术中出血量及术后低体温、寒战发生情况

分析组拔除气管插管时间、复苏室滞留时间、术中出血量及术后低体温、寒战发生情况均优于参比组，见表3。

表3 两组择期行肺癌根治术的患者拔除气管插管时间、复苏室滞留时间、术中出血量及术后低体温、寒战发生情况比较

讨论

全身麻醉肺癌根治术具有手术时间较长、手术消毒面积及创面较大、术中出血多、补液量多等特点［8］。长时间麻醉状态下，患者的体温调节中枢受到抑制，极易出现术后低体温现象；术后低体温会引发拔管延迟、苏醒期延长、肺部并发症增加、住院时间延长不良预后［10］。术后低体温会引起肺癌根治术后患者凝血功能、循环功能和代谢功能紊乱，使得麻醉药物的代谢速度减慢，末梢分布的麻醉药物难以有效代谢，苏醒时间延长，苏醒过程曲折。低体温患者在苏醒后还可能因凝血功能异常、代谢功能紊乱等导致出血、电解质紊乱、呼吸功能恢复缓慢等，延长复苏室留置时间［11-13］。全身麻醉后低体温容易引起患者麻醉苏醒期延迟。全身麻醉肺癌切除患者在手术过程中因为手术间温度过低、皮肤消毒、术中出血、术中输液等原因，体温调节中枢受抑制，造成术后低体温。肺癌患者术后低体温会导致拔管延迟、苏醒期延长、肺部并发症增加、住院时间延长等［14-16］。术后低体温会影响机体凝血功能。体温过低会影响机体新陈代谢。麻醉药物在进入人体后药物本身的代谢速率也会发生变化。若是长时期处于低体温状态，麻醉药物在人体内的起效时间会变慢，患者苏醒所需要的时间也会延长［17-19］。由于患者麻醉时机体长时间处于静息状态，也会对患者自身的血流动力学水平及凝血指标产生负向影响。本研究在应用连续性综合保温措施支持后，取得了较为显著的效果。

1.连续性综合保温措施可降低低体温发生率

连续性综合保温措施可缩短肺癌根治术后患者拔管时间、恢复室滞留时间，降低寒战、低体温发生率。与常规的保温护理效果对比，连续性综合保温措施优势显著［20-21］。人体正常情况下是通过术中体温调节中枢来维持体温稳定的，但老年患者自身机体调节能力差，极易在术中出现低体温，而麻醉药物又影响机体血液循环，这也是导致患者体温下降的主要原因之一［22］。术中实时监控患者体温变化，及时用升温毯或棉被覆盖，利于提升保温效果，维持患者机体核心体温。

2.连续性综合保温措施对促进术后快速康复有积极作用

从肛温的测量角度看，实施连续性综合保温措施可提升保温效果，对稳定患者生命体征、促进术后快速康复有积极作用［23-24］。

3.连续性综合保温措施可避免术中并发症，促进复苏

本研究结果显示，连续性综合保温措施可避免术中患者体温过度降低，避免发生术中低体温、术后寒战等不良反应，优化手术效果，加快患者术后意识恢复，缩短拔管时间及复苏时间。分析原因：若是术中患者体温过低，将导致机体寒战以产生热量。这将对患者呼吸及心脏系统造成影响，增加心肺负担［25］。有研究结果显示，低温下寒战可影响患者血小板功能，导致机体发生凝血级联反应，患者术中出血量增加。患者体温的平稳调控则能够减低患者寒战发生率，进而避免术中出血量因体温因素而增加［26-27］。低体温也可导致拔管时间延长；分析组在恢复室滞留时间更短，这说明对患者采用保温干预措施可减少患者受到麻醉药物的影响，提升机体麻醉药物的清除率，利于患者早期苏醒［28-30］。

4.建议

建议在肺癌根治手术患者麻醉诱导、手术过程及术后复苏阶段推广和普及连续性综合保温治疗，促进肺癌根治手术后患者快速康复［28-30］；建议在下一阶段研究中将连续性综合保温技术应用在其他外科手术中，观察能否发挥积极作用，为更好地提高麻醉护理质量、加快患者术后恢复寻找新的治疗方法。

5.小结

连续性综合保温措施能够对肺癌根治术患者起到很好的保温效果，能够有效预防患者寒战发生，同时也可缩短患者的苏醒时间，利于预后改善，可推广。