早期导泻联合血液净化治疗有机磷中毒的效果

李莹

（天津职业病防治院/工人医院内科急诊，天津 300011）

有机磷农药是临床上常见的农药之一，用途较广，由于市场上缺乏有效监管，每年都有许多有机磷农药中毒事件发生，且发生率呈逐年上升趋势[1]。对于我国来说，农业较为发达，口服有机磷农药中毒是当前临床常见的一种危重症之一[2]。临床发现，许多有机磷农药中毒患者会出现重要脏器损伤，进而引发全身性炎症，导致多器官功能衰竭，甚至死亡。当前对有机磷中毒多采取利尿、导泄、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品等常规治疗，虽然效果显著，但许多患者在治疗后依然会出现肾损伤现象，降低患者生活质量[3]。研究显示[4]，有机磷中毒患者的治愈率与采取导泻治疗时间具有一定关系，越早进行导泻，患者治愈率越高。而且迄今为止，已有大量文献报道血液净化对于急性有机磷中毒治疗效果显著，但关于早期导泻联合血液净化的具体疗效研究较少[5]。基于此，本研究探讨早期导泻联合血液净化对有机磷中毒的应用效果及对肾功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2022 年8 月我院收治的80例有机磷中毒患者作为研究对象。纳入标准：均确诊为急性有机磷中毒；均在中毒24 h 之内就诊；患者均出现昏迷、谵妄或肺水肿等症状[6]；口服有机磷中毒患者。排除标准：合并其他疾病导致肝肾功能损伤者；合并严重创伤或急性炎症类疾病者；合并其他药物中毒者；合并急性感染者。依照治疗方式进行分组，将12 h 内未采取早期导泻并采取常规治疗的20 例患者设为对照组，将12 h 内采取早期导泻随后进行常规治疗的25 例患者设为早期导泄组，将12 h 内采取早期导泄并在常规治疗基础上联合血液净化治疗的35 例患者设为早期导泻联合血液净化组。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。

表1 三组一般资料比较[（±s），n]

组别 n 性别（男/女）平均年龄（岁）中毒药物三唑磷 敌百虫 敌敌畏 甲胺磷 其他对照组 20 8/12 38.12±2.67 3 4 10 1 2早期导泻组 25 11/14 38.57±2.11 4 3 13 2 3早期导泻联合血液净化组 35 16/19 38.95±3.42 7 5 19 3 1 χ2/F 值 0.170 0.534 2.850 P 值 0.918 0.588 0.944

1.2 方法

对照组：采取常规治疗，具体方法为：患者入院后给予利尿、导泄、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品等常规治疗。早期导泄组：在12 h 内进行早期导泄治疗，即在12 h 内及时给予患者经鼻插入胃管，使用甘露醇250 ml 后使用500 ml 生理盐水进行导泻，未出现便泻者在4～6 h 后再次进行重复导泻，直到患者便泻为止，随后再采取常规治疗。早期导泻联合血液净化组：在早期导泄组基础上联合血液净化治疗，具体方法为：应用美国连续性肾脏替代治疗仪（型号：BM25），将血滤器与灌流器连接后，进行血流量控制，并控制在0.15～2 L/min，首先进行灌流2 h 之后进行连续性静脉-静脉血液滤过，时间为10 h，并依照患者血气分析和生化结果调整置换液配方在血液净化期间应用低分子肝素钙进行抗凝处理，每日1 次，连续进行治疗3 d。

1.3 观察指标

①记录三组患者的住院时间、机械通气时间、昏迷时间以及临床治愈率（患者一般情况良好，临床中毒症状消失，治疗后24 h 血清胆碱酯酶活力达到正常水平或者维持在60%以上，无重要脏器功能损伤）。②应用双抗体夹心ELISA 法检测治疗前与治疗后三组患者血清炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）]。③治疗后抽取三组患者的静脉血，测量尿蛋白（PRO）、血尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（SCr）相关肾功能指标。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0 对本研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验或F检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床指标比较

早期导泻联合血液净化组治愈率高于早期导泻组和对照组，且机械通气时间、住院时间以及昏迷时间短于早期导泻组和对照组（P＜0.05），见表2。

表2 三组临床指标比较[（±s），n（%）]

表2 三组临床指标比较[（±s），n（%）]

注：与对照组比较，*P＜0.05；与早期导泻组比较，# P＜0.05

组别 n 临床治愈率 机械通气时间（h）住院时间（d）昏迷时间（h）对照组 20 9（45.00）78.57±7.48 10.25±4.12 36.73±13.12早期导泻组 25 19（76.00）* 45.67±9.36* 6.73±2.16* 31.36±6.24*早期导泻联合血液净化组 35 33（94.29）*# 36.56±11.97*# 5.37±1.25*# 25.95±8.29*#χ²/F 值 17.070 110.726 24.164 8.929 P 值 0.001 0.001 0.030 0.001

2.2 三组炎性因子指标比较

治疗后，三组IL-6、IL-1、TNF-α 炎性因子水平低于治疗前，且早期导泻联合血液净化组低于早期导泻组和对照组（P＜0.05），见表3。

表3 三组炎性因子指标比较（±s）

表3 三组炎性因子指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与早期导泻组比较，# P＜0.05；与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 n TNF-α（pg/ml）IL-1（μg/L）IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 159.47±18.25 74.21±9.93 a 36.44±8.31 24.12±3.25a 487.84±62.21 185.68±23.12a早期导泻组 25 158.11±21.69 61.11±5.84 a* 36.12±6.63 19.34±5.04 a* 492.52±58.11 121.31±24.33 a*早期导泻联合血液净化组 35 157.21±15.37 45.12±8.12a*# 35.21±9.17 14.12±3.12 a*# 494.37±51.21 87.13±9.52 a*#F 值 0.097 87.971 0.168 44.387 0.086 173.469 P 值 0.907 0.001 0.845 0.001 0.917 0.001

2.3 三组肾功能相关指标比较

治疗后，早期导泻联合血液净化组PRO、BUN、ALT 和SCr 水平高于早期导泻组与对照组（P＜0.05），见表4。

表4 三组肾功能相关指标比较（±s）

表4 三组肾功能相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与早期导泻组比较，# P＜0.05

组别 n PRO （g/d）BUN（mmol/L）ALT（U/L）SCr （mmol/L）对照组 20 12.25±2.73 9.12±1.73 63.24±25.45 13.94±5.12早期导泻组 25 10.21±1.73* 8.25±1.83* 78.12±17.36* 6.63±3.25*早期导泻联合血液净化组 35 9.12±1.67*# 7.12±1.73*# 97.36±36.11*# 4.94±2.36*#F 值 15.578 8.649 9.414 43.942 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

3.1 可改善患者治疗效果

本研究结果显示，早期导泻联合血液净化组住院时间、机械通气时间、昏迷时间短于早期导泻组和对照组（P＜0.05），且早期导泻联合血液净化组治愈率高于早期导泻组和对照组（P＜0.05）。由此证明，对有机磷中毒患者采取早期导泻并联合血液净化治疗能够提升患者的治疗效果，缩短住院时间。分析认为，血液净化具备了对流、弥散、吸附三大清除机制[7]，在血液灌流有效吸附并降低血液中有机磷浓度之后，再应用血液透析能够持续有效地清除患者体内有机磷，降低患者靶器官和组织细胞中药物浓度，两种血液净化技术互补，使患者过多容量负荷迅速降低，心脏负担减轻，保护患者脏器，降低器官损伤，进而降低死亡率[8]。另外，对有机磷中毒患者早期进行充分洗胃和导泻处理，能够清除患者体内没有吸收的有机磷成分，直接减少对患者胆碱酯酶产生的影响，缩短阿托品药物的应用时间和剂量，减轻患者中毒症状，间接减少阿托品中毒的可能，提升患者治疗效果[9]。

3.2 可抑制患者炎性因子水平

本研究结果显示，三组治疗后IL-6、IL-1、TNF-α炎性因子水平低于治疗前，且早期导泻联合血液净化组低于早期导泻组和对照组（P＜0.05）。急性有机磷中毒致死率较高，若未及时有效控制炎症介质，最终易引发多器官功能衰竭，造成危重症患者死亡[10]。TNF-α 是导致急性肺损伤的炎症因子之一，患者出现局部或者全身损伤，都会释放大量介质，导致组织细胞遭到诱导损害[11]。IL-6 和IL-1 也是重要的促炎因子。而联合组患者的炎性因子水平更低，也证明了采取早期导泻并联合血液净化治疗的治疗效果更优，能够减轻对患者机体带来的损伤，降低炎症因子反应。

3.3 可改善患者肾功能相关指标

本研究结果显示，早期导泻联合血液净化组BUN、PRO、SCr、ALT 高于早期导泻组与对照组（P＜0.05）。相关研究显示[12]，急性中毒患者会出现肾损伤现象，导致血尿素氮、尿蛋白、肌酐和谷丙转氨酶等相关指标异常现象，若患者没有得到及时有效的治疗，会在短时间内死亡。而联合组患者BUN、PRO、SCr、ALT 水平高于其他两组，也证明了应用早期导泻联合血液净化治疗能够降低对患者肾功能带来的损伤。分析认为，早期导泻及时清除了未吸收的有机磷成分，而血液净化更深层次地清除了患者血液中的有机磷成分，两者相辅相成，减轻了有机磷代谢对患者肾脏造成的损伤[13]。

综上所述，对有机磷中毒患者在12 h 内采取早期导泻并联合血液净化治疗能够提升患者的治疗效果，缩短住院时间，降低炎症水平，减轻肾功能损伤。