握力和步速对急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人BODE指数的影响研究

席 芳,赵毛妮,黄占旗,杨 杰,张红梅

2022版慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)诊断、管理与预防全球策略(Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD,GOLD)[1]显示COPD已成为全球中低收入国家90%的死因之一。2012年COPD死亡人数占全球6%。2018年,我国COPD病人约占全球的25%,是国内第三大慢性疾病[2-3]。世界卫生组织(WHO)预计2060年,全球COPD相关死亡人数将超过500万人/年[4]。COPD以老年人为主,普遍存在肌肉质量和力量减少现象,使活动受限,导致住院、失能、死亡等不良健康结局[5]。步速和握力是反映老年人躯体活动能力的客观指标[6],研究发现低步速与低握力与病人的全因死亡风险相关,尤其是心血管疾病死亡显著相关[7-8],但是否与COPD病人的健康结局相关,尚有待探讨,由于BODE指数是疾病严重程度和死亡率的重要预测指标甚至是替代指标[9-10]。因此,本研究拟对急性加重期COPD(acute exacerbation of COPD, AECOPD)病人步速和握力进行调查,探讨两者与BODE指数的关系,以此推断两者对COPD病人健康结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年3月—2022年10月在河南省人民医院呼吸科住院的AECOPD病人为研究对象。纳入标准:符合2022版GOLD指南[1]COPD的诊断标准者;年龄≥60岁者;小学学历及以上者;与研究者正常沟通且能顺利完成问卷者;知情同意参与本研究者;经评估能顺利完成步速和握力测试者。排除标准:合并心脑肝肾等严重的器质性疾病者;具有精神疾病史者。

1.2 研究内容及工具

1.2.1 一般资料调查表

研究者自行设计,包括性别、婚姻状况、文化程度、月收入、疾病确诊时长、吸烟史等。

1.2.2 BODE指数[9]

包括BMI(B)、气道阻塞程度(O)、呼吸困难程度(D)、运动能力(E)。B:BMI;O:第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred);D为改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified Medical Research Council scale,mMRC):评估COPD病人呼吸困难,分值0～4分,得分越低表示呼吸困难程度越轻;E:6 min步行试验(Six Minutes Walking Test,6MWT),评价COPD病人活动能力。4项评分之和即为BODE指数(见表1),分数越低表明病人情况越好。

表1 BODE指数分级

1.2.3 步速测量

步速测量一般采用2.5、4.0、6.0 m[5]。本研究采用2.5 m距离进行步速测量,病人按照平时速度从起点开始行走2.5 m停止,研究者使用秒表记录时长,共测定2次,选取2次中最短步行时间作为步速标准,步速(m/s)=2.5 m/时间(s)。

1.2.4 握力测量

本研究采用国内senssun 电子握力计进行测量,采用《国民体质测量标准手册》[11]中的站立测量方法:保持自然站姿,两臂自然下垂置于身体两侧,双脚分开与肩同宽,单手尽最大力气紧握握力计手柄,虎口向上紧握握力计测量,握力计发出“滴”声,表示测量结束,另一只手重复上述动作,左右手交替握3次取平均值为病人的最终握力值。

1.2.5 FEV1%pred

直接从病人病历中获取,无法前往肺功能室者需行肺功能检查,采用床旁简易版肺功能仪(赛克呼吸训练仪)进行获取,后者经科室临床验证,测量指标无明显差异,可作为床旁便携式肺功能测量工具。

1.3 调查方法

资料的收集均由研究者本人和研究助手完成。采用问卷星扫码填写问卷,所有资料收集前,研究者向研究助手介绍研究目的与意义、问卷用途等,知情同意后协助病人扫码填写问卷,根据条目逐个提问病人或病人自行作答,保证病人对每个条目理解清楚,当场完成提交,最后双人核查无误后尽快录入数据。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病人一般资料情况

病人疾病确诊时长为(89.28±59.37)个月,年龄(69.51±8.90)岁,其他一般资料见表2。

表2 病人一般资料(n=192)

2.2 病人握力、步速与BODE指数总体情况

病人握力值为(25.57±6.43)kg,根据三分位数分为3组:低握力(<23.4 kg)62例,中等握力(23.4～28.8 kg)68例,高握力(>28.8 kg)62例。步速值为(1.00±0.43)m/s,根据三分位数分为3组:低步速(<0.78 m/s)61例,中等步速(0.78～1.2 m/s)70例,快步速(>1.2 m/s)61例。BODE指数为(2.9±1.8)分,1级95例(49.5%),2级58例(30.2%),3级34例(17.7%),4级5例(2.6%)。

2.3 病人握力、步速与BODE指数的相关性

病人握力、步速和BODE指数均不服从正态分布,采用Spearman分析,结果显示握力与BODE指数呈负相关(r=-0.348),步速与BODE指数呈负相关(r=-0.719),握力与步速呈正相关(r=0.342),均P<0.05。

2.4 不同握力与步速水平与BODE指数的关系及两两比较

由于握力与步速为等级且多分组资料,因此采用多个独立样本非参数检验K-W检验分析并进行两两比较,显示不同握力和步速水平的BODE指数得分差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现“强握力-低握力”“高步速-低步速”“中步速-低步速”3组BODE得分比较差异有统计学意义(P<0.016)。见图1、图2、表3。

图1 不同握力水平的BODE指数分布箱式图

图2 不同步速水平的BODE指数分布箱式图

表3 不同握力与步速水平与BODE指数的关系及两两比较

3 讨论

握力反映肌肉强度,步速则反映肌肉功能,两者作为简单有效的临床指标已被众多临床研究者所重视[5]。本研究握力为(25.57±6.43)kg,低于吴振云等[12]的稳定期COPD病人的握力(33.72±7.47)kg,与Calik-Kutukcu等[13]研究结果基本一致,分析原因可能与疾病严重程度有关[14-15],疾病越严重其活动能力越受限,肌肉力量和功能就会越差,握力随之降低。前者纳入稳定期COPD病人,后者纳入AECOPD病人,后者与本研究对象较为相似,研究结果较相似。本研究的步速值为(1.00±0.43)m/s,大于Nakano等[16]的研究结果0.79m/s,小于Ilgin等[15]的研究结果1.35 m/s,原因可能与年龄有[15]关,年龄越大,肌肉力量越低[17],握力也会降低。

本研究结果显示,握力、步速与BODE指数呈负相关(r值分别为-0.348,-0.719),说明握力和步速越低,BODE得分越高,即病情越严重。研究证实COPD病人的握力与恶化风险相关,握力每减少1 kg,病情恶化风险增加5%[RR=1.05,95%CI(1.01,1.08)],随访期间也有恶化风险[RR=1.04,95%Cl(1.01,1.07)][18],本研究与上述结果相似。但研究发现COPD病人握力与用力肺活量或1秒用力呼气容积无关[19],与本研究结果相矛盾,但与病人的生活质量相关,这可能与FEV1%pred仅仅是BODE指数的其中一项指标有关,提示后续可以开展握力与步速与肺功能相关指标的研究,而Qaisar等[20]发现握力与FEV1显著相关且在女性中影响更大,这说明握力与肺功能指标的研究尚需进一步深化。步速是COPD病人6MWT的显著独立预测因素[21],Ilgin等[15]发现步速还与年龄、呼吸困难、腿部疲劳严重程度、肺功能指标、活动存在相关,尤其在重度COPD病人中。Ozsoy等[22]发现步速0.96 m/s和1.04 m/s可预测与区分COPD病人的异常功能性运动能力和受损健康状态,但也有研究发现步速较慢的病人,其再入院时间和死亡率会降低[7],尚需更多临床研究去证实。本研究结果还显示握力与步速呈正相关(r=0.342),握力和步速都是肌肉功能的主要衡量指标,握力越强,表示其肌肉力量与功能就越高,活动能力就越好,步速也就越快。

本研究结果显示,不同握力和步速下,BODE指数得分比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较显示仅3组BODE指数得分差异有统计学意义(P<0.016)。原因可能有3个方面。1)疾病严重程度[15]:病情越重,病人呼吸困难、活动能力及耐力方面越差[23],其肌肉力量也相对较弱,因此通过握力表现出来的肌肉力量也会相对较低,本研究中仅3组差异有意义,可能是因为3组间数值相差较少,差异无统计学意义,但其临床意义如何,尚需要进行大样本研究来证实。2)步速与握力的分级标准不统一:目前尚无统一的步速和握力分级标准,多采用四分位或三分位数进行分级,本研究的步速与握力的分级是依据三分位数进行分级,仅代表本研究,具有一定局限性。3)其他影响因素:握力与步速也受年龄、性别、种族等影响,但本研究共纳入192例老年人,均为一个省的单研究中心的数据,具有一定局限性,因此可能会影响本研究结果。