高频超声在运动创伤性微小骨折临床诊断中的应用效果

李 凌，徐庆中

（1武警兵团总队医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830063）

（2武警兵团总队医院门诊 新疆 乌鲁木齐 830063）

微小骨折即骨折移位不严重，骨折线较少并且没有涉及关键的部位，如局部的骨皮质的断裂，没有明显错位的情况，非关节部位的裂纹骨折。运动创伤性微小骨折主要因直接暴力、间接暴力及意外等造成不同组织受暴力作用，发生微小骨折。无论是何种原因引起的骨折，发生时往往都会有骨断裂和骨擦音，肢体形态也会发生改变，骨折部位疼痛，甚至引起休克。在目前骨科疾病诊断中，X线为常用的诊断方法，在肋骨骨折、前肋肋骨诊断中应用率较高，但漏诊率较高；在软骨骨折诊断中常采用MRI技术，其诊断效果良好，还可应用在关节软骨诊断中[1]。CT诊断属于一种三维成像技术，可直接显示微小骨折，在前肋微小骨折诊断时可弥补X线诊断的不足，但在诊断中患者会受到大的辐射，反复检查会对患者身体造成伤害。另外，MRI与CT检查的费用偏高，在临床应用中也存在局限性[2]。高频超声（high-frequency ultrasonography，HFUS）属于骨、骨关节、软组织疾病诊断中常见且高效的方法，可清晰显示骨折线外，还可准确评估骨折周围软组织肿胀情况、肌腱损伤、神经损伤、关节血肿及关节积液等，具有实时监测的优势。本次研究选取2018年5月—2022年5月武警兵团总队医院收治的疑似运动创伤性微小骨折患者64例，观察高频超声在诊断运动创伤性微小骨折中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2022年5月武警兵团总队医院收治的疑似运动创伤性微小骨折患者64例，其中男性41例，女性23例，年龄43～85岁，均龄（62.35±9.15）岁；病程1～7 d，平均（3.32±1.45）d。按照《骨折诊断的依据及治疗选择与整复标准的评价》中运动创伤性微小骨折诊断标准[3]，以CT三维重建、MRI或手术综合诊断结果为“金标准”，58例确诊为运动创伤性微小骨折，其中有10例跖骨骨折、11例指骨骨折、18例肋骨骨折、9例内踝骨折、7例外踝骨折、3例锁骨骨折；其余6例患者未发生骨折。全部患者均存在外伤史，且有明显的局部肿胀、局部压痛感。参与研究者均了解研究内容，知情同意并签订知情同意书。

纳入标准：①均有明确的外伤史；②外伤史短于7天。排除标准：①伴有四肢肿瘤疾病者；②外伤史超过7天；③伴有四肢感染病史者；④对X线和高频超声诊断存在禁忌证。

1.2 方法

X线机型号：新东方1000FA型。手足部位需采取正侧位拍摄，参数设置为电压50 kV，电流3.2 mAs；腰椎部位正位拍摄参数设置为电压73 kV、电流25 mAs，侧位拍摄参数设置为电压93 kV、电流40 mAs；骶尾椎部位正位拍摄参数设置为电压70 kV、电流30 mAs，侧位拍摄参数设置为电压95 kV、电流40 mAs。在检查时尽量遮盖非检查部位，告知患者家属不可滞留在X线室内。在检查时对患者进行有效固定，准确开展X线技术对患者进行诊断，由临床经验丰富的工作人员完成诊断。

高频超声诊断：对所有患者的数据进行收集。运用彩色多普勒超声显像诊断仪（GE Lg7Pro型）对患者进行诊断，探头频率设置为（5～12）MHz，微小骨折声像图分度表现如下：Ⅰ型织无光滑表面，部分骨膜掀起，部分与骨组织连接，呈现为“∠”；Ⅱ型织存在凹陷表面，骨膜与骨组织分离，其与骨组织相近；Ⅲ型织存在凹凸不平的表面，骨膜与骨组织分离，远离骨组织，对其韧带内或周围软组织碎骨强回声进行探及。

所有检查结果均由两名临床经验丰富的放射科影像学医师共同完成，评估高频超声技术对肌肉损伤、血肿、骨皮质连续性中断等情况，如两名放射科影像学医师诊断结果不一致，需经商讨后对诊断结果进行明确。观察两组方法的诊断效果及对不同部位骨折的诊断情况。

1.3 判定指标

①评估X线、高频超声技术诊断的诊断效能，包括准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100.00%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100.00%。②比较X线与高频超声对不同部位骨折的诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；诊断一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析X线诊断结果

X线诊断结果显示，阳性人数42例，阴性人数2例，诊断准确率为68.75%（44/64），见表1。

表1 X线诊断结果 单位：例

2.2 分析高频超声诊断结果

高频超声诊断结果显示，阳性人数52例，阴性人数4例，诊断准确率为87.50%（56/64），见表2。

表2 高频超声诊断结果 单位：例

2.3 比较X线与高频超声诊断结果

高频超声诊断的准确率、灵敏度均高于X线诊断，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；高频超声诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于X线诊断，但差异无统计学意义（P＞0.05）。高频超声诊断与病理诊断的一致性尚可Kappa值为0.4336；X线诊断与病理诊断的一致性较差，Kappa值为0.0303，高频超声的诊断一致性优于X线诊断，见表3。

表3 比较X线与高频超声诊断结果[%（n/m）]

2.4 比较X线与高频超声对不同部位骨折的诊断结果

高频超声诊断内踝骨折的准确率及总准确率高于X线诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），诊断跖骨骨折、指骨骨折、内踝骨折、外踝骨折的准确率均高于X线，但差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 比较X线与高频超声对不同部位骨折的诊断结果[n（%）]

3 讨论

骨折按其伤口有无和外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；按照骨折部位有无完全断裂，又可分为完全骨折和不完全骨折，一般在运动创伤的骨折中，较多的是闭合性完全骨折[4-5]。骨折时，由于周围血管及软组织的损伤，会出现肢体肿胀。还可能发生内脏破裂、神经或大血管损伤及休克等并发症。因此，骨折发生后必须及时进行诊断和治疗，以抢救生命、保护肢体。

现对运动创伤性微小骨折患者的临床资料进行收集分析，高频超声诊断技术应用在微小骨折诊断中具有显著优势，因反射界面声波会出现不同阻力情况，超声波不能穿透骨骼，在骨骼交界与软组织部位出现明显强回声界面，声能自骨界面反射，不能对深部骨组织、骨内部结构予以清晰显示，但会直接显示出骨表面线状回声，根据高频超声诊断特征观察骨表面连续情况，对是否出现骨折情况进行判断[6-7]。高频超声诊断采用正斜位片诊断，对骨骼重叠现象予以有效克服，可直接观察到骨表面连续性和完整性。对微小骨折进行分型的目的是为临床提供可靠信息，以便拟定合理、科学的治疗方法[8]。针对内踝的Ⅲ型微小骨折而言，碎骨片撕脱于软组织、韧带中嵌顿，如未能第一时间诊断，不能采取合理的方法进行处理，其病情不断加重，会使软组织增厚，出现血管增生情况，发生创伤性骨关节炎的概率不断升高，针对所表述的微小骨折，行X线诊断可明确指出较大撕脱骨块，因此高频超声诊断技术在关节附近关节腔内积液、积血、血肿等方面诊断优势明显，可弥补X线技术诊断的不足[9-10]。本次研究结果显示，采用高频超声技术诊断的准确率、灵敏度高于X线诊断，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两种诊断方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05），高频超声诊断内踝骨折的准确率及总准确率高于X线诊断（P＜0.05），究其原因为高频超声诊断具有显著优势，超声波很难穿透骨组织，不能获得全面的骨骼图像，仔细检查软组织损伤，可准确指出微小骨折情况，临床诊断优势明显[11]。微小骨折可发生在不同骨骼组织中，如临床中疑似发生肌肉、肌腱、韧带损伤时，运用高频超声诊断需重视骨组织是否存在微小骨折情况，特别针对可疑骨折或者未发生骨折患者采取X线诊断[12]。高频超声诊断技术对线性骨折进行评估时，其适应性良好，临床症状表现为连续中断光滑骨皮质情况，大概率地可能存在局部骨膜增厚、增强回声、周围组织水平及出血等情况。超声技术对亚急性骨损伤诊断，可尽早准确指出骨痂[13]。尹桂彬[14]也指出，对于创伤性微小骨折疾病采用高频超声诊断具有显著优势，此种技术具有较高的准确率和灵敏度，可对患者早期症状予以有效识别。高频超声的分辨力较高，只要骨折断端错位超过0.5 mm就可显示，而这是普通X线平片所不能及的。超声还可显示骨折周围软组织的改变及微小血肿，这也是优于X线之处[15]。同时超声还可以观察有无胸腔内出血及出血量，肋骨骨折端若无明显移位或错位不明显，胸部X线平片上骨折线可能显示不清。X线平片主要显示肋骨骨折的上下错位程度，而高频超声不仅可以显示上下错位，而且还可以显示前后错位程度，超声对骨痂的显示也较X线显示更早，还可动态观察骨折的愈合情况。最最重要的是无辐射伤害，安全性更高[16]。因此本次研究中将高频超声技术应用在运动创伤性微小骨折诊断中，其可为患者临床确诊和治疗提供可靠的依据，保证患者获得及时治疗，加快康复。

综上所述，在运动创伤性微小骨折诊断中采用高频超声技术诊断准确率、灵敏度较高，其诊断技术具有独特优势，临床上可借鉴及推广。