胰腺癌患者的阶梯护理+肠内营养干预效果分析报告

陈娟英 施 诗 吴培生（通讯作者） 劳景茂

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

胰腺癌可根据其发生部位分为胰头部癌、胰腺体尾部癌、胰腺囊腺癌等，其病因尚不明确。临床认为癌前病变、基因异常、遗传因素均可引起该病，患者长期吸烟、不良的饮食习惯、肥胖、胰腺的慢性损害等均是该病的诱发病因。腹部不适或疼痛、黄疸、糖尿病相关症状、消瘦和乏力、消化道症状均是该病的临床症状，严重时会出现胆道疾病表现、精神或情绪障碍，持续性或间歇性低热。其诊断主要依靠B 超、CT、核磁共振、ERCP 等检查的结合[1]。胰腺癌的治疗原则，早期患者可手术切除治疗，晚期胰腺癌患者治疗效果非常差，预后也比较差[2]。肠内营养干预是临床护理该病的常见方式，但效果欠佳，因而本研究增加阶梯护理，对比分析护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年1 月至2022 年1月收治的32 例胰腺癌患者，按护理方式不同分为对照组和观察组各16 例。对照组男10 例，女6 例；年龄35～59 岁，平均（47.25±0.72）岁。观察组男11 例，女5 例；年龄34～60 岁，平均（47.20±0.75）岁。组间数据差异甚微（P>0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予肠内营养干预。（1）将床头抬高30°～40°，使患者保持半卧位，避免呛咳，呕吐等情况的发生。（2）营养科按患者情况进行匀浆膳的配置，早期将匀浆膳通过鼻饲管注入。每天为维持氮平衡，增强患者的免疫功能，满足机体的需要，应给的蛋白质＞2g/kg。（3）术后第1d 与第2d，口服术能饮料、5%葡萄糖（250mL），其他液体由外周给予。术后第3d 给予患者肠内营养：将配置的匀浆经口喂养，起始浓度保持在6%，40～60ml/h。30min 后按10～15ml/h 递增。最终浓度可达25%，速度可达100ml/h，如使用泵，则按计划调节设置各项参数。

1.2.2 观察组给予肠内营养干预+阶梯护理。营养干预同对照组。阶梯护理具体方法如下：（1）疼痛缓解护理。①为患者提供舒适的休息环境，保证充足的睡眠。②评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱予以止痛药物。帮助患者调整舒适的体位；指导患者保持半卧位。（2）术前护理。恐惧阶段：①给予患者心理安慰。护士应详细为患者讲解胰腺癌的病理特征和治疗的成功率，讲述该病治愈的病例，缓解患者紧张情绪，指导患者放松心情，积极治疗，尽量确保治疗效果。②应用药物及心理护理缓解患者疼痛。指导患者使用放松技巧，如：缓慢呼吸，全身肌肉放松疗法等。③鼓励患者的家庭成员积极参与，共同努力缓解患者的恐惧心理，如陪伴转移注意力的交谈，适当的按摩等。④控制患者血糖水平，确保患者术前血糖水平趋于平稳。改善患者的凝血功能，遵医嘱给予10mg 维生素K1，肌肉注射，2 次/d。改善患者的营养状况，确保营养平衡。做好术前常规准备，术前一天晚上遵医嘱予乳果糖水溶液口服（15～30mL），加快通便，改善肠道环境。术前2h 喝术能饮料300～500mL，补充体力。（3）术后营养失衡护理。①术后禁食水，待胃肠功能恢复后拔除胃管，清淡饮食，烹饪时要注意色香味俱全，增加患者食欲。②加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，遵医嘱给予静脉滴注肠外营养。③少量多餐，细嚼慢咽，严禁生、冷、硬、油炸、浓茶及刺激性食物。（4）活动无耐力，选择高热量，高维生素、高蛋白等有营养易消化的饮食，促进伤口愈合，提高机体免疫力。卧床休息期间，指导患者进行床上活动，根据病情，尽早下床活动，预防下肢深静脉血栓的发生。及时处理患者的疼痛，减少不良心理反应。（5）并发症预防护理。①感染。由于胰腺癌切除术手术大，范围广，消化道吻合口多，感染机会多。术后密切监测患者有无异常症状，包括腹胀、白细胞计数增加、高热等，发现异常遵医嘱使用抗生素。②维持水电解质平衡。由于手术治疗创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失较多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量，按医嘱及时补水和电解质，维持其平衡。③出血。患者表现为血压下降、便血、呕血等症状，或引流管中出现大量鲜红液体。护理：密切监测患者体征变化，关注引流液性状、颜色等情况；根据出血量多少合理选择处理方式，出血较少可使用止血药、静脉补液等操作。出血量较大，需急诊介入止血。④胰瘘。胰瘘通常发生在术后5～7d，应严密观察胰管引流情况，记录胰液的性质及量。保持胰液引流通畅。遵医嘱应用减少胰液分泌药物如生长抑素，若发生胰瘘，应加强营养支持治疗，混有胰液的消化液自切口渗出，易引起局部皮肤发炎、糜烂，局部涂以复方氧化锌糊剂，用无菌纱布包扎。⑤胆瘘。多发生于术后2～9d。如患者右上腹痛、发热，腹腔引流液呈现黄绿色，引流量突然减少，有局限性或弥漫性腹膜炎表现，严重出现休克症状。护理措施参见胆石症患者的护理。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者护理前后的营养状态，包括血清白蛋白、血清前白蛋白、总蛋白。（2）统计两组并发症发生情况，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 SPSS24.0 计算数据，计量资料（±s），行t检验；计数资料[n（%）]，行χ2检验。P<0.05 差异显著。

2 结果

2.1 营养状态 两组血清白蛋白、血清前白蛋白、总蛋白水平相比，护理前组间无差异（P>0.05）；护理后观察组血清白蛋白、血清前白蛋白、总蛋白水平更高（P<0.05），见表1。

表1 两组营养状态（±s）

表1 两组营养状态（±s）

分组对照组观察组t 值P 值n 16 16血清白蛋白/（g/L）血清前白蛋白/（mg/L）总蛋白/（g/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后36.12±1.2542.52±2.63215.58±5.26300.58±10.3251.36±2.1563.28±2.15 36.15±1.2748.26±4.12215.63±2.21322.15±12.36 0.0674.6970.0355.358 51.41±2.12 0.066 0.947＜0.0010.972＜0.001 0.948 74.36±4.26 9.288＜0.001

2.2 并发症 两组并发症发生率对照组3.75%（6/16）观察组0%（0/16）相比，观察组较低（P<0.05）。

3 讨论

在肠内营养供给的护理基础上，给予患者阶梯护理，可有效提高患者的治疗依从性，避免患者闻癌色变，情绪激动或低落，无法配合治疗[3]。通过疼痛护理，缓解患者病痛，确保患者可冷静倾听医护人员对病情的介绍[4]。心理疏导，避免患者得知自己身患癌症而极度恐惧的情绪，使患者可调整心情，积极接受治疗[5]。术后分别从营养失衡、活动无耐力、并发症预防护理，及时为患者补充营养物质，缓解病痛的同时，指导患者下床活动，积极预防和治疗并发症，为患者康复打下坚实基础。患者出院前，再次给予健康教育，使患者出院后仍能保持良好的生活习惯，积极预防并发症，促进身体进一步康复[6]。本研究结果显示，经过护理观察组营养状态更优，并发症更低，可见阶梯护理联合肠道营养干预能快速改善机体营养状态，减少并发症。

综上所述，在胰腺癌患者护理中，阶梯护理联合肠道营养干预效果显著。