喉罩通气保留自主呼吸全麻在气管支架植入手术中的效果观察

李朝元

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

随着医疗技术高速发展、介入器械不断改进，气道支架植入术式已成为临床针对良恶性气道严重狭窄及气道食管瘘常用的治疗手段。常规主支气管及其叶、段支气管的支架植入通常风险偏低，选择局部麻醉即可；针对气管下段、隆突及左右主支气管复合病变等，则选择全麻术式[1]。既往气管支架植入手术中，医师通常借助支气管镜进行定位，再将支架送入并释放，所需操作空间较大；但由于手术操作与麻醉共用气道，术中通气采用的高频喷射通气容易引发低氧血症、高碳酸血症及气道损伤等不良情况[2]。喉罩近些年在气管镜诊疗术中逐渐得到广泛应用，其具有对气道损伤小、通气效果确切、不占据气道空间等诸多优势。本研究，对我院气管支架植入手术患者开展喉罩通气保留自主呼吸全麻方式，分析其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年1 月我院行气管支架植入手术患者60 例，按麻醉方式不同分为对照组和试验组，各30 例。对照组男女比例15：15，年龄31～83 岁，均值（57.02±3.49）岁；试验组男女比例16：14，年龄32～82 岁，均值（56.97±3.55）岁。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2 方法 两组均做术前准备，术前30 min 选择阿托品0.5 mg 肌注、地塞米松10.0 mg 静推，减少气道分泌物及预防黏膜水肿。对照组：麻醉诱导用药：舒芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg+顺式阿曲库铵0.15mg/kg。诱导成功后，采用可视喉镜进行气管插管（规格：男性患者7.5#、女性患者7.0#）置入，借助纤维支气管镜对气管导管进行调整，确保气管导管位置合适，采用三通气管导管将气管导管与呼吸机连接，参数设置：模式调至容量控制（A/C），潮气量：8～10ml/kg，呼吸频率：10～14 次/min。术中患者血氧饱和度（SaO2）低于90%、出现低氧血症时，立即暂停手术操作、采用手动辅助通气，待其SaO2恢复至95%以上再继续实施相关操作。术中麻醉维持用药：丙泊酚5～7mg/（kg·h）+瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）静脉输注。术毕则停止给药。试验组：麻醉诱导用药：舒芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg，诱导成功后，采用盲插方式将喉罩（规格：男性患者4#、女性患者3#）置入，借助纤维支气管镜对喉罩进行调整，确保声门结构充分显露，采用三通气管导管将喉罩与呼吸机连接，保留患者的自主呼吸。术中支架定位与释放过程中利用三通气管导管的接头开展手法控制呼吸操作；术中麻醉维持用药：丙泊酚5～7mg/（kg·h）+瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）静脉输注。两组均开展气管支架植入手术相关操作。

1.3 观察指标 （1）动脉血气指标。分别于术前与术毕采集两组患者动脉血2mL 开展血气分析，对血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）及血氧饱和度（SaO2）水平进行测定。（2）统计两组围术期不良反应发生情况。（3）发声情况选用嗓音综合质量评分法，包含粗糙声、气息声、嘶哑声3 种异常嗓音指标，采用4 级计分法，0 分为正常、1 分为轻度异常、2 分为中度异常、3 分为严重异常，3 项得分相加获得嗓音质量评估的总分，得分越低发声改善情况越优[3]。（4）采用美国胸科协会评级方法评价两组术前及术后1w 的呼吸困难程度，分值越大呼吸困难越严重。（5）生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估患者生活质量，得分越高生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标 两组术前各项指标比较（P>0.05），试验组术中及术毕PaO2、SaO2均高于对照组，其PCO2数值明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组动脉血气指标比较（±s，n=30）

表1 两组动脉血气指标比较（±s，n=30）

组别PaO2/kPaPCO2/kPaSaO2/%术前术中术毕术前术中术毕术前术中术毕对照组9.33±0.68 8.03±0.59 8.91±0.76 7.18±0.57 7.87±0.36 6.29±0.41 95.39±1.75 90.25±1.29 92.35±3.46试验组9.32±0.71 9.14±0.87 9.67±0.81 7.19±0.65 7.23±0.24 5.38±0.32 95.43±1.74 94.23±1.31 96.23±2.79 t 值0.0565.7843.7480.0638.1029.5830.08911.8574.781 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反应 对照组出现声嘶3 例、咽痛2 例、低氧血症2 例、心动过速1 例，试验组出现声嘶、咽痛各1例。试验组不良反应发生率3.33%，低于对照组26.67%（P<0.05）。

2.3 发声情况、呼吸困难程度及生活质量 两组术前发声情况、呼吸状况及生存质量比较（P>0.05）；两组术后1w 嗓音综合质量评分法及呼吸困难评分均低于术前，WHOQOL-BREF 评分高于术前（P<0.05），组间比较（P>0.05），见表2。

表2 两组发声情况、呼吸困难程度及生活质量比较（±s，分）

表2 两组发声情况、呼吸困难程度及生活质量比较（±s，分）

注：与同组术前相比，&P<0.05。

组别/n=30对照组嗓音综合质量评分法呼吸困难评分WHOQOL-BREF 评分术前术后1w术前术后1w术前术后1w 9.04±1.673.92±1.06&2.98±0.441.52±0.31&30.34±1.2849.71±5.48试验组t 值P 值9.02±1.713.73±1.02&2.93±0.471.49±0.37&0.0460.7070.4250.340＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 30.49±1.56 0.407＞0.05 50.03±5.71 0.221＞0.05

3 讨论

狭窄段气管切除、断端吻合是治疗良性气管狭窄常用的方式，复合性气道病变（气道狭窄、气道瘘等）患者具有狭窄段过长的特点，部分患者心肺功能处于异常状态无法耐受手术，临床针对这类患者，通常选择内镜下介入疗法，例如，组织相容性较好的气管支架植入手术[4]。常规术中采用的硬质支气管镜，由于插入气道较深，且为不可弯曲金属材质，直径较大，因此对气道刺激及损伤较大，牙齿、口腔、喉及气管壁的损伤较为常见。故临床开始探索更安全高效的技术。

胡振华[5]等学者认为，四通接头-喉罩通气具有效果佳、并发症少、应激反应相对较轻等优势，用于气管支架植入术气道管理中安全且有效。与传统气管插管相比，喉罩通气方式不会对患者喉头及气道产生机械性损伤，对循环功能造成的影响较小，目前已成为临床的首选。本研究结果显示，试验组干预后PaO2、SaO2均高于对照组，其PCO2数值明显低于对照组，P<0.05，原因可能为喉罩通气保留自主呼吸能为全麻手术患者提供充分的呼吸支持。常规单纯采用气管支架输送器进行供氧所获得的氧气相对有限，手术期间一旦患者出现明显的氧合下降情况，则需进一步开放气道供氧；而喉罩通气保留自主呼吸方式在手术期间主要通过呼吸机控制通气联合手法控制通气为患者供氧。本研究中，试验组不良反应发生率低于对照组，P<0.05，这表示喉罩通气方式中，可依据每个患者麻醉后实际呼吸情况及术中生命体征、SaO2变化对氧气吸入浓度进行合理调整与掌控，有效提升患者对手术的耐受程度；喉罩通气不会占用患者的气道内部空间，为手术医师预留足够的操作空间，从而减轻治疗难度、降低手术风险，具有较高的安全性。本研究还显示，两组术后1w 嗓音综合质量评分及呼吸困难评分均低于术前，WHOQOL-BREF 评分高于术前，P<0.05，说明硬质支气管镜辅助下与喉罩通气保留自主呼吸全麻下开展的气管支架植入手术，均能快速缓解气道病变患者发声异常及呼吸困难等症状，改善生活质量。

综上，在气管支架植入手术中，选用喉罩通气保留自主呼吸全麻方式，可有效维持患者动脉血气指标稳定，减少不良反应的发生，改善患者发声及呼吸困难程度，有助于提升生活质量，值得临床推广。