妊娠期女性体力活动影响因素的Meta分析

庞艳 杜鹃 任晓玲 李慧敏 王鑫

(电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院 1产科 2护理部,四川 成都 611731)

体力活动指任何由骨骼肌产生的需要消耗能量的身体运动,如有计划的运动锻炼、家庭照护、交通出行、休息娱乐、职业劳动等[1]。妊娠期适量合理的体力活动可降低妊娠期体重,预防妊娠相关并发症的发生,增加孕妇心血管耐力、肌肉力量、抵抗力,同时促进情绪益处的发现,有效降低妊娠期压力[2]。最新发布的体力活动相关指南[1,3-4]中指出,无禁忌证的孕妇在妊娠期间应每周至少进行150 min或每天至少进行20～30 min中等强度的体力活动,并以此作为体力活动达标的标准。国内外研究[5-9]显示:妊娠期女性体力活动达标率仅为13.5%～50%,整体低水平体力活动的现状不容忽视,然目前的研究多集中于单一的影响因素分析,且研究结果具有差异性。因此有必要汇集多中心数据,整合差异性结果,从而充分认识妊娠期女性体力活动影响因素,以便后续构建科学合理的体力活动干预方案。基于此,本研究对各数据库公开发表的关于妊娠期体力活动的相关文献进行 Meta 分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1检索策略 计算机检索CNKI、VIP、Wanfang、CBM、Pubmed、Embase、EBSCO、Web of science、Cochrane Library等数据库中从建库至2022年5月31日关于妊娠期体力活动影响因素相关研究,不包括未公开发表刊物及灰色文献。本文以主题词加自由词的方式进行检索,中文检索词包括妊娠、孕妇、体力活动、身体活动、休闲活动、运动、危险因素、影响因素、相关因素。英文检索词为pregnancy、exercise、physical activity、risk factors、influence factors、correlates。以Pubmed为例,检索策略见框1,扫二维码获取。

1.2文献纳排标准 纳入标准:(1)研究类型为横断面、队列研究。(2)研究对象为妊娠期女性。(3)体力活动达标:符合WHO、美国及加拿大妇产科学会提出的妊娠期体力活动建议[1,3-4]。(4)原始研究提供OR及95%CI或可转化的数据。排除标准:(1)重复发表的文献。(2)研究工具没有进行科学的信效度检验。(3)文献语种非中英文。(4)文献质量差,如原始数据缺失或方法学质量评价低。

1.3文献资料提取 由2名研究者根据纳排除标准,独立阅读文献并采用自行设计的数据提取表提取数据,提取内容包括:第一作者、发表年份、研究地点、研究类型、样本量、体力活动测评工具、研究因素及OR值(95%CI),提取研究因素的原则为≥2篇文献提到同一影响因素。当2者提取资料出现分歧时,及时查阅原始文献或咨询第3方。

1.4文献质量评价 采用美国卫生保健和研究机构(AHRQ)评价标准评价横断面研究质量,该标准包括11个条目共计11分,文献质量评分≥7分时纳入本研究。采用卡斯尔—渥太华量表(NOS)评价队列研究质量,该量表包括8个条目共计9分,文献质量评分≥6分时纳入本研究[10]。

1.5统计学方法 采用RevMan 5.3软件进行影响因素Meta分析,采用OR值及95%CI描述效应量。采用Q检验及I2进行异质性检验,P≥0.1,I2<50%说明不同研究具有同质性,则采用固定效应模型;反之采用随机效应模型。当I2≥50% 时根据文献质量评分、样本量、研究人群进行亚组分析,以探讨研究特征对结局变量的影响并分析异质性的来源。采用更换效应模型和剔除对合并结果影响大的文献进行敏感性分析,通过对比验证分析结果的稳健性。Meta分析水准设为α=0.05。采用漏斗图对文献量≥10个的影响因素进行分析以判断有无发表偏倚。

2 结果

2.1文献筛选流程及结果 根据纳排标准对检索到的2 702篇文献进行筛选,最终纳入21篇原始研究,具体筛选流程见图1。纳入统计分析的总样本量为30 681例,中文文献5篇,英文文献16篇,包括横断面研究10篇,队列研究11篇,共涉及11个影响因素,文献整体质量较高,文献基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征及质量评分

图1 文献筛选流程图

2.2妊娠期女性体力活动影响因素的Meta分析结果 对11个影响因素进行Meta分析,其中年龄(<30岁)[29-30]、职业、婚姻具有同质性,采用固定效应模型分析,其他因素均采用随机效应模型分析。见表2。

表2 体力活动影响因素Meta分析

2.3亚组分析 分别按研究类型(横断面与队列)、研究工具、样本量(n<1 000与n≥1 000)、研究人群(国内与国外)对异质性较高的学历(本科及以上)、孕前运动、锻炼自我效能的研究文献进行亚组分析,以探讨异质性来源。结果显示:按研究类型、研究工具进行亚组分析后各亚组内的异质性与整体相比均无明显减弱;按样本量进行亚组分析后,上述各因素的异质性分别降为87%、0%、0%;按研究人群进行亚组分析后,各因素的异质性分别降至0%、90%、0%,提示样本量大小、不同研究人群或是异质性的主要来源。

2.4敏感性分析 对合并后有意义的因素采取随机及固定效应模型进行敏感性分析,结果表明2种模型下,合并后OR及95%CI值一致性较好,结果具有稳定性,见表 3。对存在异质性的影响因素采取剔除对合并结果影响大的文献再次进行分析,均提示分析结果可靠,见表4。

表3 2种模型对妊娠期体力活动影响因素的敏感性分析情况

表4 妊娠期体力活动影响因素的排除分析

2.5发表偏倚 对文献量≥10个的影响因素产次进行漏斗图绘制,结果显示各研究未围绕中心线对称排列,提示可能存在发表偏倚,见图2。

图2 产次与妊娠期体力活动关系的发表偏倚漏斗图

3 讨论

3.1文献整体质量 本Meta分析中,研究对象共涉及8个国家且纳排标准明确,研究方法具体,结局指标统一,体力活动测评工具的信效度也均得到科学验证[6,8,11-28],敏感性分析结果也显示文章的合并统计量结果较稳健,说明研究结果具有一定的可靠性及代表性。

3.2妊娠期体力活动保护因素 (1)本研究中锻炼自我效能是妊娠期女性进行体力活动的保护因素,锻炼自我效能可通过调节及控制个体意志,以提高计划性体力活动的自主性[31],自我效能水平越高,个体在不同情境下坚持规律锻炼的可能性就越高,体力活动达标水平随之也会更高。故应通过各种措施改善孕妇的自我效能,从而提高其行为、动机水平。(2)Foxcroft等[32]及Costa等[33]的研究指出,孕前运动习惯与妊娠期运动感知能力、体力活动水平呈正向关联,孕前有运动习惯的孕妇,在妊娠期对体力活动的接受度越高,更有助于妊娠期保持较多的体力活动,与本研究一致,提示培养全民体力活动习惯的重要性。(3)学历越高的孕妇,具备的自我健康管理素养越高,接触到妊娠期体力活动相关的专业知识更多,从而更能在妊娠期坚持体力活动[34]。因此,医务人员应加强对低文化程度人群的妊娠期体力活动指导,构建科学合理的妊娠期活动方案,包括体力活动方式、持续时间及频率。

3.3妊娠期体力活动危险因素 (1)与已婚状态相比,未婚者是妊娠期体力活动水平达标的危险因素,这一发现与Watson等[22]、Hailemariam等[35]的研究结果一致,即已婚与妊娠期体力活动水平呈正相关。这可能是因为已婚者需花费更多的时间在家庭照料中,尤其是已有孩子的人群,且孩子数量也会增加妊娠期体力活动的可能性[36]。Thornton等[37]提出已婚者配偶的支持对孕妇坚持体力活动同等重要,配偶可决定孕妇的体力活动行为,并能为孕妇提供相关社会支持。由此可知,如何最大化发挥家庭成员尤其是配偶在体力活动上的促进作用值得进一步探索。(2)较之在职人员,非在职者妊娠期体力活动达标水平更低;原因在于,职业劳动是体力活动的主要组成部分[15],在职者在上下班路程、工作内容上会参与更多体力活动,且基于文化程度差异,在职者或许更能认识到妊娠期体力活动的重要性,从而有意识地开展体力活动[31]。这提示相关医务人员应更关注非在职人群的体力活动情况,指导其充分利用各种资源,丰富体力活动形式,从而提升整体体力活动水平。(3)本研究结果证实年龄<30岁是妊娠期体力活动达标的危险因素,原因可能在于更高的年龄与更多的家庭照护、职业活动有关。另外,基于女性年龄与妊娠期并发症及不良妊娠结局有密切联系而推荐的女性最佳生育年龄为25～29岁[29],年龄越大,发生不良影响的概率也随之上升。因此年龄<30岁的孕妇对自身体力活动的关注度可能低于年龄较长者。同理,临床医务人员在妊娠期健康指导方面也可能更集中于错过最佳生育年龄、偏向高龄的人群。提示应全面评估孕妇的妊娠期体力活动情况,从而增强个体自我管理健康能力。

3.4局限性 本研究的局限性在于:(1)纳入的部分影响因素研究较少,或存在证据不足。(2)部分影响因素异质性明显,论证强度有限。(3)未纳入灰色文献及对妊娠期体力活动达标水平定义不一致的文献,或存在一定程度的发表偏倚。(4)用以测量体力活动持续时间及强度的工具大多是通过自我报告问卷评估的,可能存在信息偏差。

综上所述,妊娠期女性坚持体力活动具有重要的公共卫生意义。而体力活动达标易受多种因素影响,提示相关人员应及早识别体力活动影响因素,并围绕关键因素,采取综合性措施提高妊娠期体力活动水平,从而改善相关不良妊娠结局,进一步促进生命各周期的健康。同时,除了探索更多干预措施外,未来的研究也应关注评估体力活动的客观方法,如使用计步器或加速计,以及整个妊娠期收集数据的过程,以增加研究的科学性与证据水平。