如何改善血液透析患者的睡眠质量

杨海蓉

失眠是血液透析患者的常见症状。资料显示，65%的维持性血液透析患者都伴有睡眠障碍，失眠发生率为49%，睡眠呼吸暂停为32%，腿部不安宁综合征为15%，等。夜间睡眠时间不足易使大脑皮质进入抑制状态，导致记忆力下降、头晕、注意力不集中，造成躯體疲劳；睡眠剥夺易引起夜间睡眠紊乱、日间疲乏无力和困倦等，不仅会严重降低生活质量，更会导致机体免疫力下降、内分泌功能紊乱，甚至直接影响血液透析的效果。

引起血液透析患者失眠的原因

1.过度透析 透析时，若太快、太多地将血内的尿素氮清除掉，导致细胞外液溶质移动太快，脑脊液渗透压的降速比血液渗透压的降速低，产生梯度差，进而导致透析不均衡，诱发脑水肿，在透析当晚即因此而难以入眠。

2.年龄和透析时间影响 由于年岁增大，透析时间不断延长，体内积累的毒素越来越多，会引发一系列并发症，如透析性骨病、透析相关性淀粉样病、皮肤瘙痒等，都会引发睡眠障碍。患者若长时间接受血液透析，其皮肤瘙痒症状会更强烈，和患者接受透析的时间呈正比。加之长时间透析诱发肾性贫血、周围神经病变、继发性甲状腺功能亢进等症，患者还会出现不宁腿综合征，倍感不适而难以入睡。

3.肾小球滤过率降低 慢性肾衰患者因为肾小球滤过率降低，导致无尿或者少尿，从而造成体内水钠潴留。那些心功能不佳的患者极易出现左心衰竭，造成夜间阵发性呼吸障碍，干扰正常休息。

4.心理因素 因为长时间遭受病痛的折磨，血液透析患者会产生一定的心理问题，如抑郁、焦虑、对预后不良的忧虑、对治疗费用的担心等，均会让患者由于心理负担过重而心神难安，进而产生睡眠障碍。

血液透析患者如何克服睡眠障碍

1.科学规律的透析 （1）科学制定透析时间及频次。血透患者易产生透析失衡问题，极易在透析当晚产生睡眠障碍，因此，可把透析时间放在上午，以改善睡眠障碍。（2）心功能不全患者由于夜里易胸闷气促而影响休息，应注意予以恰当的超滤量及透析频次，从而维持理想的干体重，为心脏减轻负担，提高睡眠质量。（3）结合患者的经济状况，给予血滤、高通与灌流等方式，加大力度清除中、大分子毒素，减缓皮肤瘙痒及不宁腿综合征的相关症状，迟滞透析相关性骨关节病的形成，改善睡眠障碍。

2.合理药物干预 当患者出现疼痛症状时，可予以非类固醇止痛药、局部热敷等措施，缓解疼痛症状，克服失眠问题。若患者失眠问题十分严重，可遵医嘱合理服用艾司唑仑、地西泮、唑吡坦之类的安眠药，充分利用药效，降低其副作用。长时间服用此类药物的患者，在睡眠障碍明显好转时切勿立即停药，应慢慢降低用药剂量。

3.心理干预 尿毒症患者对疾病预后有许多负性心理，抑郁、悲观、焦躁等，往往有极大的心理负担。所以，医护人员对血液透析患者要热情相待，对他们的问题要耐心解答，为患者和其家人提供心理支持，帮助他们增强心理适应能力。和谐的人际关系、积极的家庭支持与社会支持能够改善患者的心态。护理人员应经常和患者家人交流，让他们多给予患者以关心，通过家庭支持帮助患者提高信心，乐观对待自己的病情，进而提高睡眠质量。若患者存在严重的心理问题，可以通过专业的心理咨询门诊，为其实施综合性诊治。

4.认知行为疗法 长时间的血液透析，加之病痛的折磨，患者的自我评价与人生态度容易悲观、消极，进而导致睡眠障碍。对此，除心理干预外，还可以采取认知行为疗法，为患者提供健康睡眠专业指导，帮助其纠正不科学的思维方式及不良的睡眠习惯，树立科学的睡眠理念，帮助患者增强克服睡眠障碍的自信。

5.日常生活干预 饮食宜清淡，少吃辛辣刺激、油煎、肥甘等难消化的食品。多吃优质蛋白食品，重视低磷饮食，适度增加维生素的摄取。戒烟戒酒，睡前不喝浓茶、咖啡等易让人兴奋的饮品，晚餐切勿吃得太多。确保皮肤清洁，最好每两星期洗一次澡。培养良好的睡眠习惯。合理运动，如太极拳、深呼吸、打坐、耸肩等，不可太过劳累，亦不宜在睡前剧烈运动。