旋覆代赭汤预防肺癌术后化疗胃肠道不良反应的效果分析

刘学静 杨阳

（河南省焦作市人民医院 焦作 454001）

肺癌为目前严重威胁人类生命安全的恶性肿瘤，据相关研究数据显示，截至2020 年，肺癌已成为临床发病率、病死率最高的恶性肿瘤。肺癌根治术是目前用于挽救肺癌患者生命的重要手段，通常早期患者及时接受手术治疗后，多可获得良好预后[1]。但肺癌起病隐匿，绝大部分患者发病初期并无明显症状，多数就诊时病情已恶化，病灶已发生远处转移，均已错失最佳治疗时机，针对此类患者，临床在为其实施根治术治疗后，往往会通过化学治疗延长其生存周期[2]。通过口服或静脉注射相关化疗药物可有效杀灭分散于机体多个组织器官的癌症细胞，但同时体内化疗药也会对正常细胞造成一定损害，因此也会导致患者面临较高的副反应发生风险，除骨髓抑制外，胃肠道不良症状也是肺癌化疗患者较为常见的副反应之一，而恶心呕吐则是其最为常见的胃肠道症状[3]。此前针对此类患者，临床常会在术后通过事后补救性用药或气味疗法进行干预，但症状易反复，待患者出现相关症状再予以相关措施进行补救的效果并不理想，且大量服用止吐药也会对患者预后产生不利影响[4]。旋覆代赭汤是目前常用于治疗多种消化道不适的中药方剂，将其辅助用于肺癌化疗患者可获得一定的预防效果。本研究探讨旋覆代赭汤对预防肺癌患者化疗后恶心呕吐等胃肠道不良反应的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2020 年1 月至2021年10 月医院收治的115 例肺癌患者为研究对象，根据抽签法将其随机分为常规组（57 例）和联合组（58例）。常规组男40 例、女17 例；年龄45～70 岁，平均（55.31±0.24）岁；肺癌病程1～4 年，平均（2.53±0.27）年；病理分期：Ⅲ期30 例、Ⅳ期27 例；疾病类型：小细胞肺癌12 例、非小细胞肺癌45 例。联合组男42 例、女16 例；年龄47～68 岁，平均（55.45±0.31）岁；肺癌病程2～3 年，平均（2.55±0.31）年；病理分期：Ⅲ期33 例、Ⅳ期25 例；疾病类型：小细胞肺癌15 例、非小细胞肺癌43 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审查（伦理编号：W00217）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《2020 版NCCN 肺癌筛查指南解读》[5]中肺癌的诊断要点；经临床评估确认为Ⅲ期、Ⅳ期肺癌；符合根治术治疗指征，病灶未发生远处转移；经临床评估预计生存周期在1 年以上；均已清楚了解本研究相关内容，同意且自愿参与，已签署相关知情同意书。排除标准：病灶未发生远处转移，可经根治术治疗的早期肺癌患者；自身存在消化功能异常者；存在其他器质性病变者；伴有精神、认知障碍性疾病者；对本研究所用药物过敏者；依从性差，不愿遵医嘱用药配合研究者。

1.3 治疗方法 常规组化疗期间予以常规治疗；联合组化疗前采用旋覆代赭汤配合治疗。常规治疗方法如下：（1）经全麻、腹腔镜手术治疗后，即安返病房，头偏向一侧，去枕平卧6 h，遵医嘱给予心电监护、持续鼻导管给氧，麻醉清醒后，责任护士及时向患者及家属做好手术后的注意事项及安全方面的宣教、指导。（2）先取0.3 ml 生理盐水滴在无纺贴布上，贴于患者前胸衣服上，6 h/次，从第二次开始，每次均需滴加0.3 ml 精油，首次治疗需在安返病房后即刻实施，第二次于首次治疗12 h 后开始实施，连续治疗2 次（24 h），如若治疗后患者仍出现明显恶心呕吐，则予以口服地塞米松片（国药准字H44024618）进行止吐治疗，0.75 mg/次。旋覆代赭汤方剂组成：取代赭石15 g 先煎，旋覆花15 g 包煎，人参15 g 另煎后与生姜12 g、大枣12 g、厚朴12 g、砂仁12 g、枳壳12 g，姜半夏10 g，炙甘草8 g，一同加入至500 ml 清水中，以文火慢煮至水开，去除渣滓后取浓汁250 ml 为1 剂，分早晚两次服用。两组持续用药14 d 后评估疗效。

1.4 观察指标 （1）于治疗前后采用恶心呕吐干呕症状评估量表（INVR）评估两组患者胃肠道不良反应相关症状改善情况[6]。量表共计8 个条目，该量表选用李克特计分法，按0～4 分计分，0 分表示“完全没有”，4 分表示“非常严重”，除第1、6、7 条目为反向计分外，其余条目均是正向计分。（2）采用Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）评估两组患者治疗前后的舒适度[7]。量表包括生理、心理、社会文化和环境等4 个维度，28 个条目，总分112 分，分值越高舒适度越高。（3）统计并对比两组治疗后的胃肠道不良反应发生率。主要包括恶心呕吐、腹胀腹泻、便秘、食欲减退等。（4）于化疗后统计并对比两组急性、迟发性、预期性恶心呕吐发生率。化疗后24 h 内发生相关症状称为急性呕吐；化疗24 h 后发生相关症状称为迟发性呕吐；化疗前30 min 即发生相关症状称为预期性呕吐。（5）随访期间，采用肿瘤病人生存质量量表[8]评估两组患者的生存质量。主要包括功能状态评分（KPS）、体力状况评分（ZPS）、生活质量评分（QOL）等3 个子量表。其中KPS 量表满分100分，≥70 分提示机体功能状态正常；ZPS 量表分为5个等级，对应1～5 分，≥3 分提示体力状况异常；QOL 量表满分60 分，分值越高提示生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的症状改善及舒适度比较 治疗前，两组患者的症状积分、舒适度相近（P＞0.05）；治疗后，联合组的INVR 评分低于常规组，GCQ 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的症状改善及舒适度比较（分，）

表1 两组治疗前后的症状改善及舒适度比较（分，）

2.2 两组治疗后的胃肠道不良反应比较 治疗后，联合组的胃肠道不良反应发生率为8.62%（5/58），低于常规组的29.82%（17/57），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的胃肠道不良反应比较[例（%）]

2.3 两组不同类型恶心呕吐发生率比较 治疗后，联合组化疗后急性、迟发性、预期性恶心呕吐发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同类型恶心呕吐发生率比较[例（%）]

2.4 两组随访期间的生存质量比较 随访期间，联合组的KPS、QOL 评分均高于常规组，ZPS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组随访期间的生存质量比较（分，）

表4 两组随访期间的生存质量比较（分，）

3 讨论

目前临床针对早期肺癌患者多会实施根治术治疗，经手术治疗后绝大部分患者可获得良好预后，但此病起病隐匿，多数患者就诊时病灶已发生远处转移，累及机体多组织器官，除行根治术治疗原发病灶外，临床常会通过化疗对转移性病灶进行系统治疗[9]。但化疗是一把双刃剑，在杀灭大量癌细胞同时，也可对邻近组织中的正常细胞产生一定损害作用，破坏患者机体多种功能，胃肠道不良反应则是化疗药物伤及消化系统后，所致的常见副反应[10]。此前临床会通过补液、水电解质平衡、体征监测等方式评估患者的治疗反馈，通过气味干预及保守性用药对存在恶心呕吐等胃肠道不良反应的化疗患者进行治疗[11]。但此症状发生机制较为复杂，且存在急性、迟发性、预期性等多种不同类型，待其出现相关症状再行补救，效果欠佳，不利于患者预后。

化疗药物具有较高的器官毒性，因此极易导致机体发生应激反应、炎症性损伤及细胞凋亡。中医认为，化疗后恶心呕吐等胃肠道不良反应的发生机制与素体饮食、情志失调、寒气入胃、胃气不降反上逆等相关，和胃降逆、益气健脾为此类患者的主要治法[12]。旋覆代赭汤最早见于《伤寒论》，此方由旋覆花、代赭石等多种中药制成，上述两味中药为君药，旋覆花归肺、脾、胃、大肠经，可用于降气、止呕、行水；代赭石归肝、胃、心经，可重镇降逆，平肝潜阳。本研究结果显示，联合组在化疗应用此方治疗后，INVR 评分低于常规组，提示其呕吐相关症状改善情况较常规组更佳，临床医学认为，旋覆代赭汤可有效抑制肠道黏膜增生，对改善黏膜屏障功能、增强脾胃运化能力有重要意义，可显著提升患者的生理舒适度[13]。故联合组治疗后的GCQ 评分高于常规组（P＜0.05）。同时，旋覆代赭汤还可通过调节胃肠激素改善胃肠动力，进而产生止吐效果，对缓解其他胃肠道不良反应也有重要意义，故联合组治疗后的肠道不良反应发生率为8.62%（5/58），低于常规组的29.82%（17/57）（P＜0.05）。从止吐效果来说，旋覆代赭汤也凸显出较大优势，现代药理学证实，旋覆花可对组胺产生一定拮抗作用，可显著缓解胃肠道痉挛，而代赭石可直接作用于人体中枢神经，通过兴奋肠管而促进肠道蠕动，进而改善消化功能[14]。故联合组化疗后急性、迟发性、预期性恶心呕吐发生率均低于常规组（P＜0.05）。此前临床认为，旋覆代赭汤中旋覆花、代赭石在镇痛、抗肿瘤、提升机体免疫力方面具有较高价值。从药物成分来说，旋覆花内含有大量倍半萜内酯，可有效抑制癌症细胞毒性，对抑制癌细胞生长、侵袭或转移均有积极作用，可在一定程度上促进癌细胞凋亡，产生显著抗肿瘤效果[15]。应用此药提升肺癌患者机体免疫力、抵抗力后也可显著提升其对化疗副反应的耐受性，对确保机体功能、提升远期生存质量也有重要意义。本研究通过对两组患者开展为期1 年的随访后，结果显示，联合组的KPS、QOL 评分高于常规组，ZPS 评分低于常规组（P＜0.05）。可见旋覆代赭汤既可对肺癌化疗相关胃肠道不良反应进行有效防治，还可显著提升患者生存质量、改善其预后。综上所述，采用旋覆代赭汤辅助化疗可有效降低化疗相关胃肠道不良反应发生率，对提升患者舒适度、降低以恶心呕吐为主的化疗副反应风险，并提升患者远期生存质量以改善其预后均有积极作用，值得推广。