优质护理对心血管介入围手术期患者心理状态、并发症及依从性的影响

吴 晓,吴晨霞,邹华珍

(无锡市第九人民医院,江苏 无锡 214000)

心血管介入手术是当前治疗多种心血管疾病的首选微创治疗方法,然而由于心血管疾病的病情较为复杂,介入治疗仍存在一定风险,术后易并发多种并发症,加之患者对治疗认知不足,常增加心理负担,并影响术后后续治疗依从性,最终影响介入治疗预后及康复质量［1］。因此重视心血管介入围术期护理以促进患者术后康复非常重要,目前临床多围绕生理情况开展护理,但是随着护理理念的更新及患者护理需求的改变,护理模式也从传统模式在逐渐向生理-心理-社会的医学护理模式转变,以患者为中心,为患者提供更为优质化的护理服务［2］。本研究探讨了优质护理对心血管介入患者相关负性心理、术后并发症及治疗依从性的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者接受经皮冠状动脉介入术治疗,符合治疗适应证;②美国NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;③年龄40～79岁;④临床资料齐全;⑤患者及家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①合并严重肝肾等重要器官功能障碍、凝血功能异常者;②合并肿瘤、急慢性感染性疾病、出血性疾病及出血倾向、自身免疫性疾病、先天或严重心脏血管性疾病者;③合并严重心力衰竭、严重心律失常者;④有心血管介入术禁忌证者;⑤心血管介入治疗后30 d内死亡者;⑥经历2次及以上心血管介入治疗者;⑦急诊介入治疗者;⑧认知功能障碍、言语理解功能障碍、精神疾病、意识障碍、智力障碍者;⑨不配合介入治疗及拒绝参加本试验者。

1.3一般资料 选择于2020年10月—2021年9月在无锡市第九人民医院接受心血管介入术治疗的符合上述标准86例患者,按随机平行法将患者分为2组:观察组43例,其中男23例,女20例;年龄40～78(61.2±3.7)岁。对照组43例,其中男22例,女21例;年龄43～79(63.8±3.6)岁。2组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规临床护理:一次性口头术前宣教指导,强调手术注意事项;术中密切监测患者生命体征,积极配合实施介入治疗;术后密切监测患者生命体征及病情变化,预防并发症发生,对患者进行运动、饮食及用药指导;出院前叮嘱患者定期到院复查。

1.4.2观察组 予以优质护理,具体护理方案如下:①成立优质护理小组。由护士长、心血管介入室护士、责任护士、心内科医师、介入导管室医师、康复医师、心理医师、营养医师组成优质护理小组,根据心血管介入治疗特点、疾病特征、患者实际情况,结合以往临床经验,并查询相关医学文献,详细制定优质护理方案。②术前优质护理。a.优化入院接待及术前评估。患者入院后主动接待患者,为患者介绍责任医师及护士,营造舒适友好的住院环境,协助患者实施相关检查,为患者实施心电监护,评估患者一般生理状况、生化指标、影像学特征、心电图、超声心动图,并主动与患者沟通,评估患者心理情绪状态,为调整护理方案提供依据。b.优化术前宣教指导及心理疏导。通过一对一的宣教方式,利用宣教手册、视频,基于患者理解能力,向患者及陪护家属介绍心血管介入治疗的必要性和作用,并详细讲解手术治疗流程、麻醉方式、术前准备、术中配合方式、术中及术后注意事项等相关信息,确保患者能够充分了解,同时根据患者心理状况给予心理安抚,介绍介入治疗的安全性、技术成熟度及可能存在的术后并发症,针对患者提出的问题及时给予解答,并介绍治疗成功案例,由成功案例分享介入手术的经验和感受,增强患者对介入手术治疗的信心,消除患者负性心理,针对术前过度紧张者,可通过转移注意力、鼓励家属陪伴等方式,解除心理负担,以平稳心态接受治疗。c.优化术前准备。术前积极辅助患者进行相关术前各项检查,并介绍术前检查项目的意义和价值,充分做好术前准备,对营养状况不佳者给予营养支持,以提高患者机体免疫功能,增强手术治疗耐受性;提前预防性使用抗生素,预防感染发生;对可能发生的并发症制定应急预案,以预防术后并发症发生。③术中优质护理。a.情绪调整:进入心血管介入室后,询问患者身心感受,指导患者进行腹式呼吸,运用慢节律呼吸法,缓解进入手术室后的紧张焦虑情绪,必要时用温和的语言或双手握住患者双手,给予患者情感力量的支持,引导患者配合完成治疗。b.优化术中护理:告知患者手术流程,为患者选择合适的介入导管,导管保持缓慢、匀速的方式进行介入推进,不可暴力推进,以免造成血管损伤,同时为患者调整室内温度及湿度,注意术中保暖、保护患者隐私,并密切监测患者手术切口、生命体征变化,实施心电监护,若有异常及时通知医师。④术后优质护理。a.并发症预防护理:密切监测患者生命体征,预防心律失常发生;观察足背动脉、皮肤、色温有无异常改变,预防静脉血栓形成;监测有无出血异常情况发生;多饮水,指导患者病床上排尿排便,通过窗帘遮挡、回避异性人群,以减少患者尴尬,促进患者排尿排便,预防尿潴留、便秘及造影剂肾病发生。b.优化康复指导:待患者病情稳定、生命体征平稳后,为患者制定个性化术后活动锻炼处方,敦促患者及早开展功能训练,卧床期间以被动活动肢体及关节为主,待术后出院后,根据患者喜好、自我感知负荷程度,选择散步、保健操等运动,运动强度以患者耐受为宜,避免运动强度过大;术后饮食宜富含营养、少盐低脂、易消化,忌烟忌酒;纠正不良生活习惯,养成良好睡眠习惯,建立良好的健康行为。c.优化用药指导:一对一地向患者介绍术后用药的药物作用、用药方法、药物不良反应发生后的处理措施,并发放用药须知卡片,反复叮嘱患者术后遵医嘱用药对术后康复的意义,解释不可私自增减药物剂量、换药、停药,以免引起药物不良反应,并引导患者家属协同敦促患者规范用药。⑤优化出院指导。患者出院前发放心血管介入术后注意事项卡,并逐一对患者进行讲解,使患者完全掌握术后居家期间注意事项,强化患者对术后用药、饮食、运动等康复管理的认知,叮嘱患者按时定期复查,同时于每月定期电话随访复查,评估患者居家康复情况及实际护理需求,为患者提供相应护理指导。

1.5观察指标

1.5.1心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)［3］分别评估2组护理前及护理8周后焦虑、抑郁程度,SAS量表和SDS量表均包含20个条目,量表中每个条目按偶尔/无、有时、经常、持续分别计分1,2,3,4分,总粗分20～80分,按标准分计算,标准分=总粗分×1.25分,得分越高提示焦虑、抑郁越严重。

1.5.2术后并发症 记录2组术后并发症发生情况。

1.5.3术后相关治疗依从性 术后随访6个月,采用自行设计调查问卷记录2组术后治疗依从性,该调查问卷包含5个维度,分别为合理作息、适度运动、科学饮食、遵医嘱用药、定期复查,每个维度采用4级评分标准,按未做到、偶尔做到、基本做到、完全做到分别计2,4,6,8分,总分10～40分,得分越高提示治疗依从性越高。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料比较用2检验;计量资料以表示,3组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组负性心理状态比较 护理前2组患者SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组SAS评分、SDS评分均较护理前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组降低更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组行心血管介入治疗术患者护理前后负性心理评分比较分)

2.22组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组术后治疗依从性比较 随访6个月,观察组治疗依从性各维度评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组行心血管介入治疗术患者随访6个月治疗依从性评分比较分)

3 讨 论

近年来,心血管介入技术愈加成熟,该术式具有创伤小、效果好、恢复快等优点,但受介入治疗术后需长时间制动,排尿困难,患者在心血管介入围手术期常存在不同程度生理和心理应激等因素影响,术后易诱发多种并发症,继而影响手术效果;此外,部分出院患者往往认为介入治疗后就可完全康复,对后续相关治疗自主依从性较差,而未长期坚持规范用药治疗,未规避相关风险因素,致使临床预后多不良［4-7］。因此,加强心血管介入手术患者围手术期护理干预管理,预防术后并发症发生,促进患者身心康复,提高治疗依从性,对保障手术效果则尤为重要。

优质护理是当前护理改革中使用的新型护理方案,以患者为中心,以“实现护理服务的优质化”为目标,通过多学科合作,结合实际情况,将患者病情作为主要护理内容,并对患者所处环境、心理状态及各种客观因素进行分析,优化具体护理内容,为患者提供优质的护理服务［8-10］。既往有关研究报道,优质护理可提高心血管内科患者治疗依从性,减轻患者负性情绪,改善患者预后［11-14］。本研究借鉴以往护理措施,由心内科、介入导管室、康复科等多学科医护人员共同组成优质护理小组,并结合临床实际情况,分析各项护理要点,建立更为科学有效的优质护理服务;在术前、术中、术后护理中,充分考虑不同护理阶段患者的实际护理需求,在围绕开展各项临床护理操作的同时,充分考虑并尊重患者心理护理需求和介入治疗认知需求,使护理服务更注重精细化,并推进标准化、融入人性化,满足患者合理需求,使患者在生理、病理上获得充分照顾,在心理上得到安抚,以达到理想的护理干预效果。本研究通过加强术后风险因素的干预,如术后并发症、康复运动、规范用药、出院指导等,使患者主动规避风险因素,深切认识到遵医嘱治疗的重要性,以进一步减少术后并发症发生风险,改善患者康复质量,提高治疗依从性。

SAS、SDS量表分别是测量焦虑和抑郁的自评量表,用于评出有焦虑症状和抑郁症状的个体的主观感受,可作为衡量焦虑状态、抑郁状态轻重程度及在干预管理后变化的依据［15］。本研究结果显示,观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组;术后并发症发生率低于对照组;随访期间,观察组治疗依从性各维度评分及总分均高于对照组。提示相较于常规护理,优质护理能更有效地减轻抑郁和焦虑评分,预防术后并发症发生,提高患者治疗依从性。

综上所述,优质护理应用于心血管介入围术期患者中可改善患者心理状况,并有助于减少介入术后并发症,提高出院后患者治疗依从性。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。