早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫患者肌张力及神经功能缺损评分的影响分析

李志婷 刘红 闫瑞云

(延安市人民医院,(1.中医科;(2.神经内科,陕西 延安 716000)

目前,部分急性脑梗死患者经治疗后,病情虽明显好转,但可能遗留较多后遗症,其中以偏瘫较多见,临床表现以偏身麻木、半身不遂、口角歪斜、活动受限为主,直接影响日常生活,甚至降低生活质量[1]。早期科学、合理康复护理针对急性脑梗死实施静脉溶栓治疗患者可显著降低其致残、致死风险,且实施早期康复护理可有效预防再梗死发生,改善预后,提高患者生存质量[2]。本文旨在分析早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫痪患者肌张力及神经功能缺损评分的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院接诊的急性脑梗死偏瘫患者150例,随机分为参照组和试验组,各75例。试验组男39例,女36例;年龄(58.67±5.28)岁;体质量指数(23.11±1.38)kg/m2。参照组男42例,女33例;年龄(58.54±5.05)岁;体质量指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:研究期间依从性良好可积极配合;病历资料完整,中途未退出者;均符合急性脑梗死诊断标准,经影像学检查未出现脑出血及低密度影像;均为单侧偏瘫。排除标准:合并精神疾病、视听障碍或者痴呆患者;近6个月内存在外伤大型手术、严重创伤患者;非急性脑梗死引起的偏瘫。所有患者及家属均了解研究内容,本研究经伦理委员会(批准号IRB-2020-019)进行审查通过。两组一般资料比较差异无统计学一样(P>0.05)。

1.2方法 参照组给予患者常规治疗方法。试验组给予患者早期康复护理:(1)关节与肌肉康复训练:①小关节训练:入院后指导患者实施指关节、踝关节等小关节康复指导,包括伸展、握曲训练,对患者肌力进行评估,若评估结果≥3级,则增加训练强度,15～20 min/次,2～3次/d;踝关节以踝关节向内与向外缓慢转动交替实施,10～15 min/次,2～3次/d。②大关节训练:实施屈膝屈髋被动运动,屈弯角度应<70°,禁止进行大幅度运动,应注意循序渐进增加角度;同时实施股四头肌等长、等张交替训练;肘关节、肩关节以屈伸训练为主;上下肢大关节训练应20 min/次,3次/d。(2)心理支持:应主动与患者交谈,在交谈过程中应对其心理情绪进行评估,给予相应的疏导。(3)给予患者日常生活所必须的康复训练,如指导其自行进食、上下卫生间、上下楼梯等日常生活训练。

1.3观察指标 神经功能恢复情况评价选用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),得分越低恢复情况越佳[3];自我效能评估使用一般效能感(GSES)量表,分值越大自我效能感越强;采用改良Barthel指数评价日常生活能力,得分越高日常生活能力越强[4]。护理前后测评两组抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)[5]。护理前后调查两组运动功能(Fugl-Meyer),包含上肢与下肢两大项,得分越高运动功能越强[6]。

2 结 果

2.1神经功能恢复情况、自我效能及日常生活活动能力 护理后,试验组患者NIHSS评分低于参照组,GSES得分及Barthel指数均高于参照组(t=11.942、11.990、14.010,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS评分、GSES得分及Barthel指数比较分,n=75]

2.2SDS、SAS评分 护理后,试验组SDS、SAS评分均低于参照组(t=9.533、8.876,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较分,n=75]

2.3Fugl-Meyer评分 护理后,试验组上肢、下肢评分均高于参照组(t=20.200、10.710,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后Fugl-Meyer评分比较分,n=75]

3 讨 论

急性脑梗死患者在治愈过程中有不同程度的效果,研究[7]表明30%～40%的患者可以达到恢复状态,另有50%左右的患者仍存在不同程度的神经功能缺损,这严重影响患者以及家属正常生活。因此给予早期康复护理,进一步保障静脉溶栓治疗效果,加快患者康复速度显得尤为重要。

本文结果显示,护理后,试验组NIHSS评分低于参照组,GSES得分及Barthel指数均高于参照组(P<0.05);试验组SDS、SAS评分均低于参照组(P<0.05);试验组Fugl-Meyer上肢下肢评分均高于参照组(P<0.05)。表明对急性脑梗死偏瘫患者采取早期康复护理,可显著提升神经细胞可塑性与功能重建,提升康复进展。有研究[8]指出,早期康复训练能够减少梗死灶区域面积,促进心血管的再生;还能对抗机体的氧化应激及炎症反应,有效缓解脑局部缺血缺氧症状;上调脑重塑相关因子,帮助患者肢体功能重建。在早期康复训练中,通过肢体体位摆放、肢体按摩、被动训练及主动训练等,可纠正患者的不恰当肢体姿势,有效预防肢体痉挛甚至畸形;同时在循序渐进的基础上进行康复训练,可在满足患者耐受的前提下进行患肢功能的锻炼,符合个体的康复需求,使得康复方案更具科学、实用性,从而取得良好的康复效果。在早期康复治疗中,一方面利用科学合理的肢体功能训练提升肢体功能,改善偏瘫症状;一方面结合日常活动练习提升患者对自身的管理,从而促进其生活能力的提升。

综上所述,早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫患者的疼痛有显著作用,可明显改善肢体功能、神经功能,避免负性情绪的发生,提升生活质量,值得应用。