胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果探讨

景晓芳 靳红

(1.宝鸡高新医院放射诊断科,陕西 宝鸡 721000;2.咸阳市第一人民医院内分泌科,陕西 咸阳 712000)

胃癌好发于中老年人群,尤其是50～75岁,属于高发年龄阶段[1]。全胃切除术虽然能够有效治疗胃癌,但是容易影响患者胃肠功能,以致于患者术后无法正常饮食,使其机体抵抗免疫功能减弱。一旦机体抵抗力下降,不仅会延长患者术后恢复时间,增加患者治疗负担、身心负担,而且还有可能会诱发多种严重并发症,影响患者预后[2]。因此,及时寻找一种合理的营养支持疗法,加快患者康复进程,显得尤为重要。目前比较常见肠外营养支持与肠内营养支持[3],其中肠内营养支持有助于患者迅速减轻术后饥饿感,促使胃肠功能迅速恢复,以避免患者术后出现严重的并发症[4]。本文旨在分析胃癌患者全胃切除术后实施肠内营养支持的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2021年11月在本院顺利完成全胃切除手术治疗的胃癌患者80例,随机分为常规组和研究组,各40例。研究组男23例,女17例;年龄22～74岁,平均(48.6±11.8)岁。常规组男24例,女16例;年龄22～75岁,平均(48.8±11.9)岁。入组标准:经手术病理证实为胃癌;TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;符合全胃切除术指征;签署研究知情同意书;无代谢性疾病。排除标准:甲亢或甲减;糖尿病;心肝肾功能严重障碍;精神病史;智力低下或认知异常而不能正常交流、配合;视听功能障碍;消化系统疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组术后给予肠外营养支持的护理:胃肠减压,经肠外提供营养支持,嘱咐患者按要求禁食,并协助患者清洁口腔、皮肤,避免感染。研究组术后给予肠内营养支持的护理:术后24 h通过胃空肠营养导管,间隔2 h输注温水20 mL;术后48 h逐渐增加输注量,并用100 mL无菌水稀释10 g肠内营养粉,持续输注1周;肠内营养支持过程中,护理人员耐心安慰患者,向患者说明肠内营养支持目的、作用、重要性,加深患者认知,从而赢得患者理解、支持,消除患者担忧、顾虑,增强患者治愈信念,以提高其治疗配合度;与此同时,妥善固定营养导管,并摆放在合理位置,做好醒目的标注或者是标记;输注肠内营养液之前,抽出黄色液体,保证营养导管通常;定期、按时清洁营养导管,预防感染;另外,肠内营养支持期间注意观察患者病情变化,详细记录患者体征,增加巡视次数,警惕感染、腹痛、静脉炎等并发症,一旦发现不良反应,立即向医师反馈,以便于及时对症处理;最后一定要严格控制输注速度,合理调整营养液浓度,营养液输注时候的温度需控制在35℃左右。

1.3观察指标 术后恢复质量:主要观察、记录患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门初次排气时间、住院治疗时间;术后并发症:包括腹痛腹胀、感染、静脉炎、吻合口瘘;营养指标:护理干预前后采血测定患者营养水平,包括血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白;患者护理满意度:最后向患者发放护理部自制的调查问卷,由患者匿名填写,了解患者对临床护理服务的满意度,分为不满意、基本满意及非常满意,满意度=100%-不满意率。

2 结 果

2.1术后恢复质量 研究组术后肠鸣音恢复时间(51.7±7.7)h、肛门初次排气时间(48.8±7.5)h、住院治疗时间(7.8±2.8)d,均短于常规组的(77.5±8.6)h、(82.6±9.3)h、(12.4±2.9)d(t=17.068、12.507、11.348,P<0.05)。

2.2术后并发症 研究组患者出现腹痛腹胀1例、吻合口瘘1例,并发症发生率为5.00%;常规组患者出现腹痛腹胀3例、感染2例、静脉炎1例、吻合口瘘1例,并发症发生率为17.50%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=8.796,P<0.05)。

2.3营养指标 干预后,研究组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平均高于常规组(t=5.566、9.068、6.132,P<0.05)。见表1。

表1 两组营养指标比较

2.4护理满意度 研究组患者非常满意24例、基本满意14例、不满意2例,满意度为95.00%;常规组患者非常满意22例、基本满意11例、不满意7例,满意度为82.50%(χ2=7.113,P<0.05)。

3 讨 论

胃癌全胃切除后,人体的胃生理功能下降,虽然消化道可以重建,但是吸收缓慢,加之术中侵入性操作带来的创伤,严重影响着患者的术后进食[5]。故而有必要探索一种高效、安全的营养支持措施,帮助患者满足机体代谢需要,从而加快患者康复进程,以免引起不必要的并发症。肠内营养支持与人体生理特点相符,可以帮助患者维持肠道功能,改善人体微循环,避免感染的发生[6]。肠内营养支持有助于患者补充热量、蛋白质,促使其营养水平提高,加快恢复肠道功能[7]。与肠外营养支持相比而言,肠内营养支持能够更好的提高患者机体营养水平[8]。经空肠营养导管输注营养液,可以刺激肠道内侧,激活肠道内分泌作用,进而大量释放、合成胃肠内激素,改善胃肠血流,提高患者免疫功能[9]。另外,肠内营养支持还有利于肠道蠕动恢复,增强肠黏膜屏障保护功能,避免细菌侵袭而引起的感染症状[10]。

本文结果显示,研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门初次排气时间、住院治疗时间均短于常规组(P<0.05),说明肠内营养支持的护理有助于患者胃肠功能迅速恢复正常。与此同时,研究组术后并发症发生率明显少于常规组(P<0.05)。基于胃肠功能恢复情况下,胃肠黏膜保护作用得到了进一步增强,故而有效避免了相关并发症的发生。另外,研究组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平均高于常规组(P<0.05),说明肠内营养支持的护理效果突出,可以改善患者营养指标。直接通过空肠营养导管输注营养液,有利于胃肠直接吸收,达到提高免疫抵抗力目的。最后,研究组总满意度明显高于常规组(P<0.05),说明肠内营养支持的护理效果备受患者认可。

综上所述,对于胃癌全胃切除术患者而言,肠内营养支持的护理作用重大,效果确切,值得作为胃癌全胃切除术患者的护理首选。